Aspirine à titre préventif: plus de mal que de bien

Tiré de Protégez-vous.ca

Une étude affirme que prendre régulièrement un peu d'aspirine augmente les risques de saignements internes chez les personnes en bonne santé.

Des millions de Canadiens de plus de 50 ans ont l’habitude de prendre une faible dose d'aspirine tous les jours, même sans pathologie connue, pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Ils devront désormais y réfléchir à deux fois et consulter leur médecin traitant.

Une étude publiée en janvier 2012 dans le journal américain Archives of Internal Medicine démontre en effet que, chez les personnes qui n'ont pas de maladies cardiovasculaires, avaler chaque jour une petite dose d'aspirine à titre préventif présente plus de risques que de bénéfices.

Déjà en juin 2011, pour les mêmes raisons, une directive de la Société canadienne de cardiologie avait mis un sérieux bémol à cette pratique médicale vieille de près d'un demi-siècle.

30 % de plus de risques
Menée par des chercheurs de l'Université St. George de Londres, l’étude de 2012 a passé au crible les données de neuf essais cliniques impliquant plus de 100 000 participants.

Ses résultats sont sans appel. Certes, on note une réduction de 20% du risque de maladie cardiaque, mais sans baisse significative du nombre de décès. En contrepartie, la prise régulière d'une faible dose d'aspirine entraîne un risque 30% plus élevé de saignements, notamment dans le système digestif et au cerveau, ce qui peut provoquer des dégâts majeurs dans l'organisme.

Conclusion des chercheurs britanniques: les patients en bonne santé ne devraient pas prendre d'aspirine à titre préventif, car cela présente plus de risques que de bénéfices.

Par contre, «l'effet bénéfique de l'aspirine dans la prévention des maladies cardiovasculaires pour des personnes ayant fait des attaques ou des accidents vasculaires cérébraux reste indiscutable», a souligné l'un des auteurs de l'étude, le Dr Rao Sehasai.

Grâce à son effet anticoagulant, l'aspirine contribue à prévenir la formation de caillots sanguins. C'est la raison pour laquelle on l'administre souvent aux patients qui souffrent d'une maladie cardiovasculaire.

«N'interrompez pas votre traitement!»
«En raison des effets secondaires, l’aspirine ne devrait plus être utilisée en prévention primaire, c'est-à-dire en l'absence de pathologie cardiaque avérée», explique le Dr Jean-Claude Tardif, directeur du Centre de recherche de l'Institut de cardiologie de Montréal.

«C'est au médecin de juger au cas par cas. Le patient ne doit jamais décider seul d'interrompre son traitement, met-il en garde. Par exemple, un patient diabétique en surpoids, hypertendu et avec une histoire familiale en matière de maladies cardiaques reste un bon candidat à l'aspirine s'il n'a pas d'antécédent d'ulcère ni de saignements.»

À l'autre bout du spectre, précise le Dr Tardif, «un patient qui n'a pas d'antécédent familial et peu de facteurs de risque de maladies cardiaques, qui en plus a déjà fait un ulcère de l'estomac, ne devrait en aucun cas prendre quotidiennement de l’aspirine».

Anticoagulothérapie en FA (NOUVEAUTÉ PRADAX)

Résumé de la formation sur la FA 2011 Nouveautés en anticoagulothérapie par
André Lainesse, cardiologue. Rédigé par Chantal Desaulniers, pharmacienne.

La FA, quelques chiffres :

-Incidence : 25% des personnes développent de la FA après l’âge de 40ans
-Prévalence : 10% des personnes présentent de la FA après l’âge de 80ans
*30% des cas d’hospitalisation pour arythmie
*70% des sujets sont âgés de 65 à 85 ans
-25% des AVC surviennent au début de la FA
-›2fois de récidive dans les 6 premiers mois
-follow-up : 35% des patients FA auront AVC
-45% AVC emboliques sont d’origine cardiaque
-risque d’AVC ↑ de 5X
-FA est responsable de 15% de tous les AVC
-mortalité 30jrs post-AVC : 25% + ↑ que dans tous les AVC d’autres étiologies
-mortalité à 6mois post-AVC : 50% + ↑ que dans tous les AVC d’autres étiologies

Conséquences cliniques :

↑ incidence d’événements emboliques et risque d’AVC
↑ mortalité cardiaque et totale
↓ fonction systolique ventriculaire gauche

CHADS2 (grille d’évaluation du risque d’AVC)
C (congestive heart failure = 1 pt)
H (HTA = 1pt)
A (age › 75ans = 1pt)
D (diabète = 1pt)
S2 (stroke (AVC ou ICT antérieurs = 2pts

Nouvelles recommandations :

Score----Risque d’AVC----Traitement recommandé

0 : Risque Très faible (1.9%→pop générale):ASA 75-325mg/jr

1 : Risque faible (2.8%): Warfarine ou dabigatran
(dans certains cas, l’ASA peut être une alternative)

2 : Risque modéré à élevé (4%) : Warfarine ou dabigatran
(dans certains cas, l’ASA peut être une alternative)

3 et plus : Risque élevé : idem

Facteurs de risque élevé
-histoire d’AVC ou ICT
-histoire d’embolie artérielle périphérique
-HTA
-Dysfonction systolique V.G.
- › 75ans
-Sténose valvulaire mitrale
-prothèses valvulaires

Facteurs de risque modéré
-65 à 75ans
-Diabète
-Cardiopathie ischémique sans dysfonction ventriculaire
**anticoagulation avec antagoniste vit-K est recommandé chez patients avec plus d’un facteur de risque modéré, quoique maintenant… (fait partie des anciennes recommandations)

Prévention des AVC emboliques en FA

Warfarine vs placebo : ↓67% AVC ↓26% décès

ASA : ↓21% AVC

Pradax : ↓ 34% supplémentaire p/r à la warfarine (pour la dose de 150mg BID)
(↓ similaire pour dose de 110mg BID)


Problèmes avec la warfarine (chez la population FA) :

-47% des patients à haut risque ne prennent pas de warfarine (patient qui auraient indication d’en prendre)

Pourquoi les personnes âgées ne reçoivent pas de coumadin? (raisons données par md)
-hémorragie antérieure ou présente
-possibilité de chute (quoique 90% des chutes sont sans dommage)
-refus/compliance
-atteinte cognitive/maladie grave associée/autres

-taux d’utilisation de warfarine ↓ avec l’âge, quoique les risques ↑

-44% des patients (qui prennent la warfarine) sont dans l’intervalle thérapeutique

-15% des patients qui ont indication d’avoir anticoagulothérapie sont dans l’intervalle thérapeutique

-monitoring fréquent (index thérapeutique étroit)

-début d’action lent

-interactions médicamenteuses et alimentaires (+ R-OH)

-risque d’hémorragie (double le risque d’hémorragie)
*majeure : 2.3%/année
*cérébrale : 6.3%/année
*** séquelles d’une hémorragie cérébrale sont moins sévères que celles d’un AVC ischémique


Renseignements pharmacologiques PRADAX :

Inhibiteur direct et réversible de la thrombine, enzyme principal dans le procédé responsable de la formation de caillot
-pro-médicament
-T1/2 : 12 à 17h
-environ 80% excrétion rénale (ok si clairance ≥30mL/min)
Au Canada, n’avons pas l’indication, mais aux États-Unis, pour clairance entre 15-30mL/min, indication pour dabigatran 75mg BID
-6.5% biodisponibilité
-début d’action rapide
-effets anticoagulants prédictibles et consistants
-peu d’interactions médicamenteuses significatives et aucune interaction alimentaire
-aucun monitoring de la coagulation
-effets indésirables comparables à la warfarine, sauf dyspepsies plus ↑

Étude RE-LY (Dabigatran vs warfarin)
-plus de 18000 patients
-durée moyenne du suivi = 2ans
**preuve de non-infériorité pour les doses de dabigatran 110mg et 150mg BID (p‹0.001)
**preuve de supériorité pour dose de 150mg BID (p‹0.001)


**pas contre-indiqué de le donner aux patients coronariens. Dans l’étude, on note une ↑ des IM, qu’on ne peut pas considérer, pcq 21% de tous les IM sont survenus pendant la période où les patients ne prenaient plus le médicament à l’étude.

Sommaire des résultats

110mg vs warfarine

-Taux comparables des AVC/embolies systémiques
-Réduction statistiquement significative des AVC hémorragiques
-Réduction statistiquement significative des événements hémorragiques majeurs
-Réduction significative du taux total de saignements, saignements sérieux et intracrâniens

150mg vs warfarine

-Réduction statistiquement significative des AVC/embolies systémiques
-Réduction statistiquement significative des AVC hémorragiques
-Réduction statistiquement significative de la mortalité vasculaire
-Taux comparables d’événements hémorragiques majeurs
-Réduction significative du taux total de saignements, saignements sérieux et intracrâniens

BREF :
150mg BID a démontré une efficacité supérieure avec un taux similaire de saignement
110mg BID a démontré une efficacité similaire avec un taux significativement moindre de saignement

Passage de la warfarine au dabigatran :

-Arrêter la warfarine et instaurer le dabigatran lorsque le RNI est ≤2
-Prendre en mangeant pour diminuer dyspepsies
-150mg BID sauf s’il y a risque d’hémorragie, dans ce cas, utiliser 110mg BID

Score HAS-BLED (évaluation du risque d’hémorragie) :
H (HTA = 1pt)
A (Abnormal renal and liver fonction =1pt chacun)
S (Stroke =1pt)
B (Bleeding =1pt)
L (Labile RNI=1pt)
E (Elderly, âge ›65ans =1pt)
D (Drugs or alcohol = 1pt chacun) ex: clopidogrel, ASA, AINS
Score total donne nombre d’hémorragies par 100 patients-années
0=1.13, 1=1.02, 2= 1.88, 3=3.74, 4=8.70, 5=12.50


En cas d’hémorragie avec dabigatran :

-pas d’antidote
-par contre courte durée d’action, donc l’arrêt du traitement suffit d’ordinaire pour annuler toute activité anticoagulante excessive
-maîtriser l’hémorragie par pression mécanique
-remplacement liquidien et soutien hémodynamique
-envisager recours à des agents procoagulants ou à l’hémodialyse


Avant une chirurgie :

-Chez les patients avec une clairance normale : cesser 24h avant la chirurgie
-Sinon, cesser 2 à 4jrs avant la chirurgie, selon clairance


ASA + Pradax :

Pas contre-indiqué d’utiliser les 2 ensembles

*Si ASA en prévention primaire, souvent on cesse ASA à l’instauration du dabigatran
*Si ASA en prévention secondaire, conserve ASA pour effet antiplaquettaire.
Ajout dabigatran pour prophylaxie à cause FA


RECOMMANDATIONS du Canadian Cardiovascular Society :
Lignes directrices pour la prise en charge de la FA

-Patient à très faible risque (score CHADS2 de 0) → donner ASA 75 à 325mg/jr
-La plupart des patients devraient recevoir le dabigatran plutôt que la warfarine lorsqu’un traitement anticoagulant par voie orale est indiqué
Règle générale, la dose de dabigatran 150mg BID est préférable

Médicament d’exception à la RAMQ
*Lorsque l’anticoagulothérapie par warfarine ou nicoumalone ne permet pas de garder le RNI dans la marge thérapeutique OU
*Lorsque le suivi de l’anticoagulothérapie par la warfarine ou nicoumalone est difficile ou indisponible

Pour monographie complète avec la nouvelle indication voir au
www.boehringer-ingelheim.ca

Micronor en allaitement

Comme je cotoie plusieurs mamans qui allaitent et qui prennent du Micronor, je me suis rendue compte que malheureusement, le conseil de base du pharmacien était absent, incomplet et/ou incompris.
Certaines mamans pensaient devoir prendre la pilule 3 semaines et la 4e semaine ne pas la prendre (pilule de farine à jeter comme les autres anovulants...).
Plusieurs mamans n'étaient pas au courant de la procédure en cas d'oubli: si délai de 3heures ou plus, 48h avec un autre moyen de contraception.

Voici en plus un avis de Santé Canada trouvé par Manon Couture, pharmacienne, suite à une inquiétude d'une maman avec un bébé qui ne prenait pas assez de poids. Dans son cas, je ne crois pas le Micronor responsable, car les rapports de cas sont très rares et parlent plutôt de perte ou d'absence de prise de poids.


Avis du Comité d’experts en planning familial de l’Institut national de santé publique du Québec concernant l’utilisation des pilules à progestatif seul (Micronor®) durant l’allaitement
30 mars 2011

Le communiqué de Santé Canada

En juillet 2007, Santé Canada a émis un communiqué faisant état de l’existence de 13 déclarations canadiennes de diminution de la lactation puerpérale soupçonnée associée à l’utilisation de la pilule à progestatif seul Micronor® (POP), et ce, depuis la mise en marché de ce contraceptif oral en 1972. Dans certaines de ces déclarations, on a également signalé la perte ou l’absence de prise de poids chez les nouveau-nés allaités. Les cas concernaient des mères, en période postnatale, âgées de 22 à 35 ans (médiane de 30 ans). L'âge n'était pas indiqué dans 2 cas. La thérapie à la noréthindrone a été débutée plus de 6 semaines après l'accouchement dans 9 cas et moins de 6 semaines après l'accouchement dans 3 cas. Cette information n'a pas été fournie dans 1 cas. Le delai d'apparition de la réaction a été signalé dans 9 des cas et variait de 3 à 16 jours après le début de la thérapie à la noréthindrone. Lorsqu'on a mis fin à la thérapie, 10 femmes ont vu leur production de lait augmenter et 3 d'entre elles avaient utilisé des produits de santé pour améliorer la lactation (dompéridone, fenugrec et chardon béni).

Les évidences scientifiques

Une revue de littérature a été mise à jour et une autre publiée, en 2010, sur ce sujet. Dans la revue de littérature Cochrane on cite deux essais randomisés dans lesquels l’utilisation de Micronor durant les 14 premiers jours post-partum ou après six semaines post-partum, comparativement à un placébo, n’a pas causé de différence significative dans le volume de lait maternel, sa composition et la croissance des nouveau-nés. La conclusion de cette revue est que les données scientifiques sont insuffisantes pour conclure qu’il existe un effet des POP sur la quantité et la qualité du lait maternel ou sur la croissance des nouveau-nés.

Dans la seconde revue de littérature on fait état des mêmes essais randomisés. On décrit également un essai clinique non randomisé dont les participantes utilisant une POP durant les jours 2 à 14 post-partum présentaient une production lactée et une croissance des nouveau-nés supérieures au groupe des femmes qui utilisaient un placébo. Cette revue de littérature expose également les résultats de plusieurs études observationnelles dans lesquelles, quelque soit le moment où la POP est débutée après l’accouchement, on observe :
o Une augmentation ou aucune différence dans la durée de la lactation, chez les femmes utilisant les POP comparativement à celles utilisant la méthode de l’aménorrhée liée à la lactation (LAM).
o Une utilisation moins grande de suppléments alimentaires et une plus grande production lactée ou aucune différence dans ces paramètres, chez les femmes utilisant une POP comparativement à celles utilisant une méthode contraceptive non hormonale.
o Aucun effet des POP sur le poids et la croissance des nouveau-nés comparativement à un placébo.
Les données sont similaires pour les autres contraceptifs à progestatif seul (injections et implants contraceptifs, stérilet contenant un progestatif).

La conclusion de cette revue est que les évidences scientifiques sont consistantes pour affirmer que les méthodes contraceptives à progestatif seul, telles que les POP, ne compromettent pas la capacité des femmes à allaiter et n’affectent pas la croissance, la santé et le développement de l’enfant durant sa première année de vie.

Les recommandations internationales

Deux grandes organisations, l’Organisation mondiale de la santé et le Centers for Disease Control and Prevention, ont émis des recommandations quant à l’utilisation des POP en post-partum. Leurs recommandations sont légèrement différentes.
Dans les deux documents les catégories de classification utilisées pour les problèmes ou conditions de santé sont semblables:

Catégorie 1 : condition pour laquelle il n’y a aucune restriction à utiliser la méthode contraceptive.
Catégorie 2 : condition pour laquelle les avantages d’utiliser la méthode contraceptive généralement surpassent les risques prouvés ou potentiels
Catégorie 3 : condition pour laquelle les risques prouvés ou potentiels généralement surpassent les avantages d’utiliser la méthode.
Catégorie 4 : condition pour laquelle les risques d’utiliser la méthode sont inacceptables.

Les recommandations de ces deux organisations sont les suivantes :

Organisation mondiale de la santé


Allaitement :
< 6 semaines post-partum: Catégorie 3
≥ 6 semaines à < 6 mois post-partum : Catégorie 1
≥ 6 mois post-partum : Catégorie 1

Centers for Disease Control and Prevention

Allaitement :
< 1 mois post-partum : Catégorie 2
≥ 1 mois à < 6 mois post-partum: Catégorie 1
≥ 6 mois post-partum : Catégorie 1

La position de l’INSPQ

En accord avec les autorités internationales et tel que stipulé dans le Guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans - 2011, la position de l’INSPQ est la suivante :

Méthodes contraceptives pendant l’allaitement :
Voici les méthodes contraceptives que vous pouvez utiliser si vous allaitez :
o Le condom
o Le stérilet
o La pilule à progestatif seul (Micronor®)
o L’injection contraceptive (Depo-Provera®)
o Le diaphragme ou la cape cervicale
o Les contraceptifs hormonaux combinés, c’est-à-dire toutes les pilules contraceptives habituelles qui contiennent de l’oestrogène et un progestatif, le timbre contraceptif et l’anneau vaginal contraceptif : il est suggéré d’attendre au moins six semaines après l’accouchement ou la césarienne avant de commencer ce type de méthode.

Si vous prenez des contraceptifs hormonaux (contraceptifs hormonaux combinés, pilule à progestatif seul, injection contraceptive, stérilet au levonorgestrel Mirena®), soyez attentive à votre production de lait ainsi qu’à la croissance du bébé et à sa satisfaction au sein. Si vous notez un problème, communiquez avec une consultante en lactation (IBCLC), votre sage-femme, votre médecin ou l’infirmière du CLSC.

Tel que constaté, ces recommandations autorisent l’utilisation des POP durant l’allaitement sans délai particulier après l’accouchement, tout en prenant soin d’aviser les femmes de porter attention à leur production lactée ainsi qu’à la croissance et à la satisfaction au sein du nouveau-né. Rappelons que le début de l’utilisation des POP dans les 21 jours qui suivent l’accouchement ou la césarienne permet d’assurer une contraception efficace avant la première ovulation.
L’INSPQ reconnaît que certains cas particuliers de réduction de la production lactée peuvent survenir, tel que montré dans le communiqué de Santé Canada en 2007. Cependant, compte tenu des évidences scientifiques, ces situations particulières ne peuvent être généralisées à la population.

Drug side effect linked with increased health risks for over 65s

Diane Fortin, aimerait bien avoir nos avis sur le sujet suivant: les dangers d'une prise multiple de médicaments avec effet anticholinergique sur les personnes âgées de 65 ans et plus.

Voici un extrait d'un communiqué de l'University of East Anglia, ce qui se rapproche le plus d'après elle, de l'article du Journal of the American Geriatrics Society auquel elle n'a malheureusement pas accès.

A side effect of many commonly used drugs appears to increase the risks of both cognitive impairment and death in older people, according to new research led by the University of East Anglia.

As part of the Medical Research Council’s Cognitive Function and Ageing Studies (CFAS) project, the study is the first systematic investigation into the long term health impacts of ‘anticholinergic activity’ – a known potential side effect of many prescription and over the counter drugs which affects the brain by blocking a key neurotransmitter called acetylcholine. The findings are published today (24 juin 2011) by the Journal of the American Geriatrics Society.

Medicines with some degree of anticholinergic effect are wide-ranging and many are frequently taken by older people. The groups with the greatest impact include: anti-depressants such as Amitriptyline, Imipramine and Clomipramine; tranquilisers such as Chlorpromazine and Trifluoperazine; bladder medication such as Oxybutynin; and antihistamines such as Chlorphenamine. Other drugs with an anticholinergic effect include: Atenolol, Furosemide and Nifedipine for heart problems; painkillers such as Codeine and Dextropropoxyphene; the asthma treatment Beclometasone; the epilepsy treatment Carbamazepine; and Timolol eyedrops which are used for glaucoma.

The large cohort study was launched as part of the drive to find ways of reducing risk factors for dementia which affects 820,000 people in the UK. The UEA researchers worked in collaboration with colleagues at University of Cambridge, Indiana University and National Health Service clinicians.

More than 13,000 men and women aged 65 and over from across the UK were included in the two-year study. Around half were found to use a medication with potential anticholinergic properties.

In the study, each drug taken by the participants was given a ranking based on the strength of its anticholinergic activity, or AntiCholinergic Burden (ACB) - 0 for no effect, 1 for mild effect, 2 for moderate effect and 3 for severe effect.

The key findings were:

• Twenty per cent of participants taking drugs with a total ACB of four or more had died by the end of the two-year study, compared with only seven per cent of those taking no anticholinergic drugs - the first time a link between anticholinergics and mortality has been shown.

• For every additional ACB point scored, the odds of dying increased by 26 per cent.

• Participants taking drugs with a combined ACB of five or more scored more than four per cent lower in a cognitive function test than those taking no anticholinergic medications – confirming evidence from previous smaller studies of a link between anticholinergics and cognitive impairment.

• The increased risks from anticholinergic drugs were shown to be cumulative, based on the number of anticholinergic drugs taken and the strength of each drug’s anticholinergic effect.

• Those who were older, of lower social class, and with a greater number of health conditions tended to take the most anticholinergic drugs.

Lead author Dr Chris Fox, clinical senior lecturer at Norwich Medical School, University of East Anglia, said: “This is the first large scale study into the long-term impact of medicines which block acetylcholine - a common brain neurotransmitter - on humans, and our results show a potentially serious effect on mortality. Clinicians should conduct regular reviews of the medication taken by their older patients, both prescribed and over the counter, and wherever possible avoid prescribing multiple drugs with anticholinergic effects.


A group of scientists led by the Regenstrief Institute in Indianapolis, US, supported by scientists from Norwich Medical School at UEA, and the NHS, developed the AntiCholinergic Burden scale (www.indydiscoverynetwork.org/AnticholinergicCognitiveBurdenScale.html). Dr Malaz Boustani, Associate Professor of Medicine at Indiana University, who reviews the benefits and harms of these medications with patients at the Wishard Healthy Aging Brain Centre in Indianapolis, said: “Our findings make it clear that clinicians need to review the cumulative anticholinergic burden in people presenting with cognitive impairment to determine if the drugs are causing decline in mental status. Every clinician has the duty to protect the brains of their patients and every patient needs to bring over the counter and prescription drugs to their doctor’s appointment for a comprehensive review.”

CFAS is a large, multi-centre initiative launched 20 years ago to examine health and cognitive function in older adults. The study was conducted in Nottingham, Newcastle, Liverpool, Wales, Oxford and Cambridgeshire. See www.cfas.ac.uk.



Voici le lien pour l'article complet et vous y trouverez aussi le lien pour la liste des médicaments avec leur potentiel anticholinergique.
http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/June/drughealthrisk

Soulager le mal de gorge

Bel article résumé du Protégez-vous sur les pastilles!


Le bon traitement?
«Ce qu’il faut bien comprendre avec le mal de gorge, c’est qu’il est causé par une infection virale dans près de 80 % des cas. Dans ces conditions, l’utilisation d’antibiotiques n’est pas possible», explique le Dr Jean Pelletier, médecin de famille à la clinique Notre-Dame et directeur du Département de médecine familiale et de médecine d’urgence à l’Université de Montréal. Dans ce cas, on peut simplement soulager la douleur par un traitement palliatif, comme des pastilles ou un vaporisateur.

Néanmoins, «si vous ressentez un mal de gorge intense et une fatigue généralisée combinés à une fièvre très élevée (au-dessus de 40 °C) et à une impossibilité d’avaler pendant plusieurs jours, il faut consulter», précise-t-il. L’infection est alors peut-être d’origine bactérienne et elle nécessite d’être traitée adéquatement. Surtout chez les enfants de trois à 10 ans, où elle peut cacher une pharyngite à streptocoque bêta hémolytique de groupe A.


Pastille ou vaporisateur?
«Les pastilles proposées en pharmacie favorisent la salivation et l’hydratation. Indirectement, elles permettent de lubrifier les muqueuses et d’atténuer l’inflammation», dit Diane Lamarre, pharmacienne et présidente de l’Ordre des pharmaciens du Québec. Le choix d’un vaporisateur en lieu et place des pastilles est dicté par les préférences du consommateur. L’effet obtenu est similaire, bien que les pastilles permettent une salivation plus prolongée.


Du menthol avec ça?
Certains produits qui contiennent du menthol ou de l’eucalyptus contribuent à masquer la douleur sans pour autant s’attaquer à l’inflammation. «Chez les enfants de deux à 18 ans, deux études rigoureuses viennent de montrer que le miel pasteurisé peut être préconisé pour son effet antitussif et de soulagement des maux de gorge», précise Mme Lamarre.


Antibactérien ou anesthésiant?
Les antibactériens, comme le cétylpyridinium, ajoutés dans les produits sont peu efficaces, puisque la majorité des infections sont d’ordre viral. De même, la présence d’un anesthésique, comme la benzocaïne, le phénol ou la dyclomine, a un effet de courte durée, mais peut aider au confort de la personne. «Dans tous les cas, ils ne sont pas meilleurs qu’une prise d’acétaminophène ou d’un anti-inflammatoire, comme l’ibuprofène», précise le Dr Pelletier.

Prudence tout de même avec ces anesthésiques. «Il est recommandé de ne pas boire de boisson chaude tout de suite après la prise d’un produit qui en contient. Le risque de brûlures est important, car la sensation de chaud est annulée par l’effet d’anesthésie locale. On peut aussi rencontrer des difficultés de déglutition. La prise après le repas est donc tout indiquée pour éviter l’étouffement, surtout chez les personnes âgées», précise Mme Lamarre.

Un conseil: surveillez votre tolérance aux allergies vis-à-vis de ces ingrédients ajoutés et lisez bien les étiquettes. Car, dans bien des cas, une même marque de produit proposera des molécules d’anesthésiques différentes dans ses pastilles et dans ses vaporisateurs.


Marque nationale ou maison?
«Après avoir vérifié que les ingrédients actifs de deux produits sont identiques, le consommateur peut faire le tri selon ses préférences. En termes d’efficacité, il n’y a pas de grosse différence», dit le Dr Pelletier.

«Dans le doute ou si les symptômes persistent, il ne faut pas hésiter à s’informer auprès de son pharmacien. Il saura vous conseiller ou vous rediriger vers un médecin si nécessaire», conclut Mme Lamarre.


Quelques conseils de base
Le soulagement de votre mal de gorge commence par des gestes simples:
- humidifier l’air;
- s’hydrater en buvant des jus de fruits ou de l’eau;
- privilégier des aliments froids et mous comme le yogourt ou la crème glacée.

Grossesse: les antidépresseurs dangereux pour les nouveaux nés

Tiré de La Presse.ca


La prise d'antidépresseurs de type ISRS après la 20e semaine d'aménorrhée est associée à un risque doublé d'hypertension pulmonaire persistante chez le nouveau-né (de 1.2 à 3 pour 1000).

Le nombre de nouveaux nés souffrant de cette maladie est de 1,2 pour mille en moyenne, le taux de mortalité chez les individus nés avec une hypertension pulmonaire persistante était de 15%.

L'étude du Karolinska prend en compte 1,6 million de naissances survenues entre 1996 et 2007 dans les cinq pays d'Europe du nord (Danemark, Finlande, Islande, Norvège et Suède). Il s'agit de la première étude représentative de cette envergure, qui complète l'étude Chambers publiée en 2006 dans le New England Journal of Medicine.


Selon l'étude, les 11 000 femmes prenant des antidépresseurs en fin de grossesse ont donné naissance à 33 enfants atteints d'hypertension pulmonaire.

«Les médecins qui traitent des patientes enceintes contre la dépression doivent s'efforcer d'envisager des approches non médicamenteuses», prévient la responsable de l'étude, Helle Kieler, dans un communiqué.

Selon l'étude, les risques sont identiques pour tous les principes actifs étudiés, c'est-à-dire la fluoxétine, le citalopram, la sertaline, la paroxétine et l'escitalopram.

Ces horloges qui rythment nos vies

Tiré du Devoir

Appétit, sommeil, hormones... l'horloge biologique règle tout!

Quand elle travaillait comme agent de bord, Stéphanie se couchait à 14 heures. Au saut du lit, à 18 heures, cap sur l'aéroport, où le vol de 22 heures pour l'Europe l'attendait. Toute la nuit, elle répondait aux besoins des voyageurs. Atterrissant au petit matin, elle s'offrait cinq heures de sommeil avant de prendre le rythme européen. Puis, rebelote, en sens inverse, deux jours plus tard. La jeune femme est revenue à un travail plus conventionnel depuis. «Il fallait que je sois hyper stricte dans ma routine, sans jamais en déroger», explique-t-elle. «Et que je fasse du sport. Sinon, je tombais malade, rhume sur rhume!» Pas étonnant. Déroger à notre horloge biologique met notre santé en danger.

Par exemple, les infirmières de nuit et les agents de bord s'exposent à un risque accru de cancer du sein, de la prostate, de l'endomètre, du côlon et de certains lymphomes. Si bien qu'à l'instar des rayons UV et d'une panoplie de substances chimiques, le travail en horaire décalé est considéré comme un «agent potentiellement cancérogène pour l'homme» par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Nous en avons «presque la preuve complète. Nous sommes tout près de confirmer que c'est clairement cancérogène pour l'homme. Pour cette raison, le Danemark a décidé de rembourser les femmes atteintes de cancer du sein qui ont une histoire de travail [décalé] de plus de 10 ans», précise le Dr Francis Lévi de l'Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) en France. Le Devoir l'a rencontré dans le cadre d'un symposium canadien de recherche sur les rythmes circadiens qui avait lieu en juin dernier à l'Institut universitaire en santé mentale (IUSM) Douglas.

Les scientifiques ont aussi observé que les patients dont les rythmes biologiques circadiens (d'environ 24 heures) étaient perturbés — comme c'est le cas chez les travailleurs de nuit — voyaient leur tumeur cancéreuse évoluer plus rapidement que ceux qui vivaient en harmonie avec leurs rythmes internes.

Chaque être humain est doté d'une horloge biologique formée de deux petits pois, appelés noyaux suprachiasmatiques de l'hypothalamus, qui sont situés à la base du cerveau. Appétit, sommeil, hormones... cette horloge règle tout! «En fait, il existe des horloges circadiennes dans presque toutes les cellules du corps. Ça fait tic tac partout!», explique ce chercheur français qui oeuvre à l'hôpital Paul-Brousse de Villejuif, en banlieue de Paris.

Chronothérapie

Et si, plutôt que de la subir, on se servait de cette horloge à notre avantage? Les scientifiques commencent à l'utiliser: ils se sont rendu compte qu'administrer une chimiothérapie à 4 heures du matin est plus efficace, tout en réduisant les effets secondaires! Appelée «chronothérapie», cette approche commence à faire des petits.

L'équipe du Dr Lévi a effectué une étude clinique auprès d'un groupe de patients atteints d'un cancer colorectal métastatique. Ils recevaient un médicament reconnu pour ses propriétés anticancéreuses de 22 heures à 10 heures, avec un pic à 4 heures du matin. À cette heure, le médicament ciblait mieux les cellules malades en épargnant les cellules saines, réduisant du même coup les effets indésirables d'un tel traitement-choc.

La toxicité est apparue en moyenne cinq fois moins importante en chronothérapie que lors d'une perfusion constante. «Et si le pic de perfusion survenait à 16 heures au lieu de 4 heures du matin, le médicament redevenait aussi toxique que lors d'une perfusion constante», ajoute le chercheur français.

Selon lui, cette différence s'explique par le fait que, à 4 heures du matin, moins de cellules saines sont sensibles au médicament. Elles «dorment», d'une certaine manière. En effet, c'est à cette heure que la synthèse d'ADN est à son plus bas... sauf dans les cellules cancéreuses, qui se reproduisent sans cesse: leur horloge est totalement déréglée.

«Si on donne le médicament à 4 heures, on est donc moins toxique, on épargne plus de cellules saines, explique le spécialiste. L'autre aspect est que les cellules saines sont elles-mêmes capables de détoxifier l'organisme. Si on les épargne, elles seront donc plus nombreuses pour éliminer le médicament de l'organisme. Ce sont divers mécanismes qui sont coordonnés et qui aboutissent à cette plus grande tolérance à la chimiothérapie.»

«Quand les substances anticancéreuses sont mieux tolérées, elles sont aussi plus efficaces. Les deux vont généralement de pair», poursuit le chercheur tout en affirmant qu'on observe souvent un doublement de l'efficacité de la chimiothérapie lorsqu'elle est administrée en chronothérapie.

La toxicité de la chimiothérapie en administration traditionnelle provoque probablement une destruction du système circadien, croit le Dr Lévi. «Si le médicament est toxique pour toutes les cellules, on a un moindre contrôle de la tumeur par les cellules saines de l'organisme qui contiennent des horloges circadiennes. C'est assez surprenant, car, en cancérologie, on dit habituellement que plus on est toxique, plus on est efficace. Avec la chronothérapie, moins on est toxique, plus on est efficace. En fait, il faut éviter la destruction des horloges circadiennes pour être le plus efficace possible contre la tumeur», explique-t-il.

Les hommes et les femmes en décalage

Dans les diverses études cliniques effectuées jusqu'à présent, l'amélioration de la tolérance et de l'efficacité des médicaments anticancéreux en chronothérapie ne survenait toutefois que chez les hommes. «Je crois simplement que, chez les femmes, on n'a pas trouvé le bon chemin», constate le Dr Lévi, tout en faisant remarquer que la chronotolérance et la chronoefficacité ont d'abord été explorées chez des souris mâles avant d'être utilisées chez les patients «avec l'idée qu'on est tous égaux, pareils».

«Par le chemin élaboré lors de nos études expérimentales chez la souris mâle, on a trouvé que la filiation de la souris à l'humain se faisait très bien chez les hommes, mais que, chez les femmes, ce n'est pas le même chemin. Pourtant, la souris femelle a aussi, comme la souris mâle, des rythmes très importants de toxicité, mais on a trouvé un décalage de quatre à six heures dans l'heure optimale d'administration pour un même produit entre la souris mâle et la souris femelle», précise-t-il.

Selon le chercheur de l'INSERM, deux facteurs expliqueraient pourquoi la chronothérapie s'est jusqu'à maintenant avérée inefficace chez la femme. D'une part, l'heure optimale d'administration diffère chez l'homme et la femme. D'autre part, la dose optimale serait très différente. «Quand on donne la même dose aux hommes et aux femmes, on a environ 25 % de toxicité de plus chez les femmes que chez les hommes. Et quand la toxicité est plus élevée, il y a destruction des horloges circadiennes.»

En France, l'équipe du Dr Lévi a mis au point des systèmes non invasifs permettant de mesurer les rythmes individuels tels que le rythme d'activité-repos des patients, qui est un bon marqueur du rythme circadien, et celui de la température corporelle. «On obtient ainsi un suivi personnalisé des rythmes circadiens de chaque patient, ce qui permet de déterminer les horaires de chronothérapie les mieux adaptés à chaque individu.»

Dans le monde, il existe à l'heure actuelle une trentaine de centres médicaux qui proposent la chronothérapie à des patients atteints de cancers du pancréas, du poumon, du sein ou colorectal.

Merci à Jonathan Poirier, pharmacien, d'avoir partagé cet article sur Facebook

L'aspirine n'est plus recommandée en prévention primaire

Voici l'avis du cardiologue Paul Poirier sur la question suite à des résultats d'études.

Tiré de Passeport santé


Prendre une faible dose d’aspirine par jour est désormais déconseillé par la Société canadienne de cardiologie.

Cette nouvelle directive vient bousculer une pratique établie en médecine occidentale depuis plus de 40 ans. En effet, de nombreux patients à risque de crise cardiaque ou d’AVC, parce qu’ils sont diabétiques ou qu’ils font de l’embonpoint ou de l’hypertension, par exemple, ont reçu la recommandation de prendre une faible dose d’aspirine quotidiennement, à vie.

Les nombreuses données scientifiques analysées par la Société canadienne de cardiologie indiquent d’une part que l’aspirine est très peu efficace à titre préventif et, d’autre part, que l’effet anticoagulant de ce médicament est à double tranchant. Il aide à prévenir la formation de caillots sanguins, mais accroît du même coup les risques de saignements, plus particulièrement dans le système digestif et au cerveau.

L’aspirine demeure toutefois conseillée comme traitement à vie aux personnes qui ont déjà été victimes d’une crise cardiaque ou d’un AVC.

«Le message à retenir est que l’aspirine ne sera plus utilisée de façon systématique en prévention», explique le Dr Paul Poirier, cardiologue et professeur à l’Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec.

Selon le Dr Poirier, les gens en bonne santé qui avalent quotidiennement une faible dose d’aspirine ne doivent pas absolument cesser de le faire s’ils n’ont pas d’effets secondaires. «Mais les médecins ne la suggéreront plus à de nouveaux patients, précise-t-il. Cela dit, si un patient qui prend de l’aspirine vient me voir et qu’il aborde le sujet, je vais probablement lui conseiller d’arrêter.» Un argument de plus en faveur des saines habitudes de vie, selon lui.

La Société canadienne de cardiologie est le premier regroupement de médecins et de scientifiques à travers le monde à déconseiller l’usage préventif de l’aspirine.

Les graines de lin inefficaces contre les bouffées de chaleur

Tiré de Cyberpresse.ca (AFP, Chicago):

Les graines de lin sont totalement inefficaces pour réduire la fréquence des bouffées de chaleur chez les femmes ménopausées, selon les résultats d'une étude clinique publiés dimanche.

«Ces résultats sont surprenants, car une étude pilote avait laissé penser que les graines de lin contribuaient à la réduction des bouffées de chaleur», a expliqué le Dr Sandhya Pruthi, professeur adjointe de médecine à la Mayo Clinic à Rochester dans le Minnesota (nord), principal auteur de l'étude.

«Les graines de lin sont peut-être un complément alimentaire hautement actif contre de nombreux maux, mais selon les résultats de notre étude elles sont sans effet contre les bouffées de chaleur», a-t-elle dit lors d'une présentation à la 47e conférence annuelle de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO), le plus important colloque mondial de cancérologie qui réunit plus de 30 000 spécialistes, chercheurs et représentants des laboratoires pharmaceutiques ce week-end à Chicago.

Les bouffées de chaleur sont un symptôme fréquent durant la ménopause ou à la suite d'un traitement hormonal pour le cancer du sein, et ce phénomène affecte beaucoup la qualité de vie des femmes.

Une thérapie à base d'oestrogènes peut être efficace pour réduire la fréquence des bouffées de chaleur, mais un grand nombre de femmes sont très inquiètes des risques accrus de cancer liés à cette thérapie hormonale.

Les résultats préliminaires d'études d'observation laissaient penser que les graines de lin pourraient faire une différence. De plus, une recherche pilote avait montré qu'elles permettaient de réduire de 57% les bouffées de chaleur.

Le dernier essai clinique a été mené pendant six semaines auprès de 188 femmes ménopausées choisies au hasard pour prendre quotidiennement soit des compléments de gaines de lin contenant 410 milligrammes de lignanes, soit un placebo.

La lignane est un composant de la plante connu pour avoir des propriétés à la fois oestrogéniques et anti-oestrogéniques.

Sur les 178 participantes à cette étude, 91 avaient eu un cancer du sein.

Petite pilule contre gros bébés...

Des chercheurs écossais testent un médicament destiné à prévenir l’obésité des enfants à naître.

L’étude est pour le moins inhabituelle: actuellement, 400 femmes enceintes, toutes obèses, participent à un essai clinique dont l’objectif est de déterminer si la metformine permettrait de prévenir l’obésité des enfants à naître.

Parmi les 400 volontaires, qui sont des patientes de trois hôpitaux du Royaume-Uni, la moitié prennent le médicament pendant toute la durée de leur grossesse, tandis que l’autre moitié ingurgite un placebo.

Pourquoi un antidiabétique?
En fait, le traitement est censé réduire la quantité de sucres transmis au bébé, et donc l’empêcher d’atteindre un poids trop élevé à la naissance.

Rappelons ici que selon certaines études, les problèmes de surpoids du futur enfant peuvent apparaître dès la grossesse. L'obésité peut par ailleurs entraîner de nombreuses complications pour une femme enceinte, voire même la mort.

Or, selon les responsables de l’étude, le nombre de femmes enceintes obèses atteint actuellement des proportions alarmantes. Les données statistiques mentionnées par le quotidien britannique Daily Mail indiquent en outre qu'au Royaume-Uni, 15 % des femmes qui attendent un enfant sont obèses.


Tiré de Protégez-vous.ca

Prévenir l'otite par l'ostéopathie

Chantal Morin, ergothérapeute, ostéopathe et chercheuse de l’Université de Sherbrooke, a présenté dernièrement les résultats de sa recherche sur la prévention de l’otite moyenne aiguë (OMA) par l’ostéopathie.

C’est l’une des rares fois où le milieu médical a appuyé une recherche incluant des méthodes ostéopathiques. Il s’agirait ici de prévenir les otites chez les enfants de façon complémentaire.

Nous savions déjà le rôle que jouait la trompe d’Eustache, dont la partie osseuse est située dans l’os temporal, dans la prévalence des otites. Puisque les os du crâne ne sont pas encore fusionnés en bas âge, l’os temporal est plus vulnérable aux perturbations.

Madame Morin a d’ailleurs relevé que chez 65 bébés âgés de 6 à 18 mois, 35 % avaient une restriction de l’os temporal.

L’ostéopathie permettrait de dépister les enfants à risque et de repositionner l’os temporal grâce à des mobilisations douces. Ainsi, la trompe d’Eustache pourrait mieux évacuer les sécrétions.

Une telle percée réduirait le recours aux antibiotiques et à la pose de tubes chez les enfants.

L’otite moyenne aiguë est très répandue chez les tout-petits. Elle est en expansion depuis les années 70. Aussi, depuis 1995, on a remarqué une augmentation marquée, à cause de la plus forte fréquentation des garderies notamment.


Tiré de Naitre et Grandir.net

Sang menstruel : une découverte inattendue

Une équipe de chercheurs américains a étudié les cellules présentes dans le sang menstruel, et ce qu'ils ont découvert pourrait avoir des conséquences très importantes dans un futur proche.

A l'origine de leurs recherches, la découverte récente de cellules-souches dans l'endomètre. Jusqu'à présent, les cellules-souches sont essentiellement issues de la moelle osseuse et du cordon ombilical.

Ces chercheurs ont eu la curiosité d'analyser le sang des règles, et ils y ont découvert des cellules capables de se multiplier beaucoup plus vite que les autres cellules-souches. Elles se divisent toutes les 20 heures, et fabriquent des taux de facteurs de croissance 100 000 fois plus élevés que les cellules-souches issues du cordon ombilical. Elles peuvent se différencier en 9 types de cellules différents.
Ainsi, 5ml de sang menstruel ont fourni, en 2 semaines, suffisamment de cellules pour obtenir des cardiomyocytes pulsatiles.

Ces nouvelles cellules-souches, baptisées cellules régénératives endométriales, pourront être une alternative à celles issues de la moelle osseuse ou du cordon ombilical, qui entraînent un risque de rejet parfois important.

Tiré du Vulgaris Medical

Un test sanguin pour dépister la maladie d'Alzheimer pourrait être mis en marché

Le Centre universitaire de santé McGill (CUSM) rapporte avoir mis au point une technique qui permet de détecter précocement la maladie d’Alzheimer.

Le test sanguin permettant cette détection pourrait bientôt être mis sur le marché.

Le Dr Vassilios Papadopoulos, directeur de l'Institut de recherche du CUSM, rappelle que jusqu'à présent, à l'exception d'une analyse post mortem des tissus cérébraux, aucun outil ne permettait de diagnostiquer la maladie d'Alzheimer de façon définitive. L'étude clinique démontre qu'un test sanguin basé sur un processus biochimique peut permettre de diagnostiquer cette maladie de façon précoce et de la différencier des autres types de démences.

Le Dr Papadopoulos et ses collaborateurs ont basé leur test sanguin sur une hormone sécrétée par le cerveau. Ils ont réussi à en favoriser la production dans des prélèvements sanguins effectués chez des patients non atteints de la maladie d'Alzheimer.

L'oxydation du sang chez les patients atteints de la maladie n'a pas conduit à une augmentation de cette hormone. Or, le médecin affirme qu'il existe une nette corrélation entre l'incapacité à produire suffisamment cette hormone par oxydation dans le sang et le degré de détérioration cognitive des patients atteints de la maladie d'Alzheimer.

Celle-ci peut donc être dépistée de façon précise et répétée, à ses débuts.

La recherche, réalisée en collaboration avec des chercheurs de l'Université de Californie à San Diego, est publiée dans l'édition de mai du Journal of Alzheimer's Disease.

Tiré de Passeport Santé

L’Advil et l’Aspirine réduiraient l’efficacité de certains antidépresseurs

La prise régulière d’AINS, comme Advil® ou Aspirine®, réduirait l’efficacité de certains antidépresseurs, selon une étude américaine menée auprès de 4 000 personnes souffrant de dépression.

Les chercheurs ont d’abord étudié, chez la souris, la combinaison d’AINS et d’antidépresseurs de la classe des ISRS. Ils ont constaté que les AINS inhibaient l’effet de ces antidépresseurs. Ils ont ensuite vérifié cette observation chez l’homme en examinant les données d’un essai clinique mené auprès de patients dépressifs.

Selon leurs résultats, la prise d’anti-inflammatoires diminuerait d’environ 25 % l’efficacité des ISRS. En effet, 54 % des personnes dépressives ne prenant pas d’anti-inflammatoires voyaient leurs symptômes s’atténuer grâce au traitement antidépresseur, contre seulement 40 % de celles qui prenaient conjointement des anti-inflammatoires (pris au moins au cours des 12 dernières semaines).

Les mécanismes expliquant cette interaction ne sont pas clairs, mais on sait que les antidépresseurs agissent en augmentant indirectement dans le cerveau la quantité d’une protéine appelée p11. À l’inverse, les anti-inflammatoires semblent bloquer l’action de la p11.

Bien que ces résultats méritent d’être confirmés par des études contrôlées, ils pourraient expliquer pourquoi les antidépresseurs sont inefficaces chez certaines personnes, en particulier chez les personnes âgées, souvent traitées de façon concomitante contre l’arthrite par des anti-inflammatoires.

Tiré de Passeport Santé

Collège des médecins du Québec

Sur le site du Collège des médecins du Québec, on peut trouver de l'information complète sur les médecins dans leur bottin:

Renseignements compris dans le bottin
Ce bottin fournit certaines coordonnées d’un membre en règle du Collège des médecins du Québec dont le nom est connu, soit :

•le nom, le prénom et le numéro de permis d'exercice
•le genre (masculin ou féminin)
•la ou les spécialités, s’il y a lieu
•le type de permis
•le statut (ainsi que la mention de limitation d'exercice, s'il y a lieu)
•l’adresse du principal lieu d’exercice
•le numéro de téléphone

On peut faire la recherche à partir du nom de famille ou du numéro de pratique.
Petit outil pratique!


http://www.cmq.org/

Merci à Roberta Takemoto, 600 heures, pour m'avoir fait découvrir ce site

Lumigan RC 0.01%

Le Lumigan 0.03% est retiré du marché depuis le 1er janvier 2011 et il est remplacé par le Lumigan RC 0.01%. Efficacité équivalente, tolérance améliorée, même prix. En communiquant avec la compagnie 1-800-668-6424 poste 7014, vous pouvez obtenir des formulaires à faire signer aux médecins. En ce qui concerne le Lumigan (regulier) 0.01%, on ne peut plus le commander et la compagnie ne donne aucune info au sujet de ce dosage. Donc on assume qu'on change tout le monde pour du RC 0.01%? Mais si le patient était sous la formule régulière 0.01%, l'efficacité pour diminuer la PIO serait plus grande avec le RC car équivalente au 0.03%... Vigilance!!

Appels à la compagnie faits par Roberta Takemoto, 600 heures

Des médicaments contre l’hypertension et le diabète font prendre du poids

Les bêta-bloquants entraînent un gain de poids à long terme, confirme une analyse de 3 études australiennes.

Dans chacune des études, menées par la même équipe de chercheurs, on a comparé le gain de poids chez des patients traités aux bêta-bloquants et des témoins qui ne l’étaient pas. En tout, les études ont porté sur 11 468 sujets souffrant d’hypertension artérielle ou de diabète.

Les résultats indiquent que, comparés aux groupes témoins, ceux qui prenaient des bêta-bloquants – depuis en moyenne de 5 ans à 9 ans, selon les études - affichaient systématiquement un poids supérieur. La différence entre les 2 groupes variait de 5 kg à 20 kg et était toujours significative sur le plan statistique.

Pourquoi les bêta-bloquants font-ils grossir?

Dans l’une des études, menée auprès de 30 sujets, les auteurs ont mesuré la thermogenèse consécutive à un repas et le niveau d’activité physique des sujets, qu’ils soient ou non traités aux bêta-bloquants. Les résultats indiquent que, chez les sujets traités, la thermogenèse était réduite de moitié par rapport à celle que l’on pouvait observer chez les autres. Par ailleurs, le niveau d’activité physique des sujets traités était inférieur de 30 % comparé à celui des sujets non traités.

Les chercheurs en concluent que les bêta-bloquants tendent à réduire la thermogenèse, ce qui cause une accumulation plus importante de corps gras dans les tissus, de même qu’une oxydation accrue des matières grasses dans l’organisme. Une thermogenèse réduite et une oxydation accrue des matières grasses engendrent davantage de fatigabilité à l’effort, ce qui expliquerait que les sujets traités aux bêta-bloquants tendent à faire moins d’exercice.

Selon les chercheurs, les patients qui doivent prendre des bêta-bloquants à long terme devraient redoubler de vigilance quant à leur poids en surveillant de près leur alimentation et en faisant davantage d’exercice. Il est possible aussi de demander à son médecin d’employer un autre type de médicament, ou l’un des bêta-bloquants de la toute dernière génération, qui seraient moins antithermogéniques que les anciens.

Tiré de Passeport Santé

À propos du Pradax

Indications:
-prévention de l'accident vasculaire cérébrale et l'embolie systémique chez les patiens atteinst de fibrillation auriculaire
-prévention de la thromboembolie veineuse chez les patienst ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou

Il est excrété principalement dans les urines. Il a une demi-vie de 12 à 17 heures. Une atteinte rénale peut augmenter les concentrations sériques du dabigatran.

L'effet anticoagulant est bien moins variable que celui de la warfarine et ne nécessite pas de contôle. Contraitement à la warfarine, la dabigatran n'a pas d'antidote efficace qui pourrait être utilisé lors d'un saigenement ou d'une chirurgie urgente mais il peut être dialysé.

Le taux d'AVC hémorragiques est significativement plus faible qu'avec la warfarine.

L'effet indésirable le plus fréquemment rapporté est une dyspepsie et une gastrite.

Catégorie C en grossesse.

Interactions: rifampine et kétoconazole.

Les capsules peuvent être prises avec ou sans aliments; elles ne devraient pas être mâchées, écrasées ou vidées. Lors du passage de la warfarine au dabigatran, la warfarine devrait être arrêtée et le dabigatran ne devrait pas être commencé avant que le RIN soit sous 2.

Conclusion: Il reste à déterminer dans quelle mesure les effets indésirables gastrointestinaux vont limiter son utilisation à long terme.


Tiré de La Lettre Médicale
Merci à Roberta Takemoto, 600 heures, pour m'avoir remis le document

À propos du Vimovo

Visite du représentant

Il a été conçu pour une prise chronique bid pour le traitement de l'arthrite et de l'arthrose. Il doit être pris à jeun avant les repas. C'est une combinaison de naproxen (375mg ou 500mg) et de 20mg d'esoméprazole.

Merci à Chantal Higgins, pharmacienne, de m'avoir transmis l'information

À propos du Prolia

Le Prolia est indiqué dans le traitement des femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose qui sont à risque élevé de fractures ou chez qui d'autres traitements contre l'ostéoporose ont échoué ou n'ont pas été tolérés.

Il s'administre sous-cutané tous les 6 mois.

Aucun ajustement en IR.

Le denosumab est contre-indiqué en présence d'hypocalcémie. Il faut la corriger par un apport adéquat de calcium et de vitamine D avant l'instauration du traitement. Par la suite, tout au long du traitement, les patients doivent recevoir des suppléments adéquats de calcium et de vitamine D aux doses recommandées.

Les effets indésirables les plus fréquents:

dorsalgie
arthralgie
hypertension
douleurs musculosqueliettiques
douleur aux extrémités
hypercholestérolémie
cystite

On recommande de consulter rapidement si on voit apparaître des signes ou des symptômes d'infection grave.

Comme avec les biphosphonates, on a signalé des cas d'ostéonécrose de la mâchoire. On recommande donc une bonne hygiène buccale.

Tiré de l'Actualité Pharmaceutique

Mise en garde pour ACLASTA

Pour prévenir les complications rénales on devrait conseiller à nos patients de bien s'hydrater. Ils doivent boire 500ml d'eau avant ET après l'administration d'Aclasta, surtout s'ils sont âgés ou s'ils prennent des diurétiques.

Tiré de l'Actualité Pharmaceutique

La prévention et les risques de chutes

Problématique entourant les chutes :

o Le patient ou la patiente ne mentionne pas toujours avoir fait une chute.
o Le professionnel de la santé n’obtient pas toujours les informations sur l’historique des chutes.
o Il n’y a pas eu de blessures ou de factures lors de la chute.
o Il existe une croyance que les chutes font parties du processus normal du vieillissement.


Pourcentage et épidémiologie :

o 30 à 40 % des personnes âgées de plus de 65 ans tombent chaque année
o 50% pour les personnes âgées de plus de 80 ans
o Autant d’hommes que de femmes chutent chaque année
o 60 % des personnes qui tombent une fois vont retomber une 2e fois
o 5% des chutes résultent en blessures graves (fracture, trauma à la tête)
o 60% des chutes vont amener le patient à l’hôpital
o 5% des personnes âgées vivant à domicile vont nécessiter une hospitalisation et 10% pour les personnes vivant dans une résidence


Conséquences associées aux chutes:

o Diminution de l’autonomie fonctionnelle
o Restriction dans les activités de la vie quotidienne
o Peur de tomber à nouveau (*60% vont diminuer de façon modéré les activités et 15% de façon très sévère).
o La moitié des personnes qui ont déjà tombées et qui n’ont pas obtenu d’aide sont plus à risque.
o Les complications associées à une chute sont la 1ère cause de mortalité parmi les blessures chez les personnes âgées de 65 ans et plus et la 5ième cause chez les adultes.


Facteurs de risque associés aux chutes:

o N’est presque jamais due à une cause unique
o Facteurs de risque multifactoriels
o Événement cardiaque (arythmie, syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde)
o HTO/hypotension
o Médicaments (les benzodiazépines et les médicaments pour dormir, les antihypertenseurs, les médicaments pour la douleur, les antidépresseurs et les antipsychotiques)
o D’ordre neurologique ou musculo-squelettique (Épilepsie secondaire à un AVC, démence, AVC/ICT, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, faiblesse musculaire, arthrite, neuropathie diabétique + diabète)
o Chutes antérieures
o Troubles d’équilibre
o Environnement
o Vision (troubles visuels et/ou auditifs)
o Prise d’alcool


Prévention des chutes:

o Toujours mentionner à ses proches ou à un professionnel de la santé qu’il y a eu chute
o Changement position couchée à debout ou changement de position rapide
o Prise de la glycémie (éviter hypoglycémie)
o Exercice de renforcement (préparé par un professionnel de la santé)
o Modification au niveau de la médication (avec l’aide du pharmacien)
o Supplémentation en vitamine D
o Aménagement adéquat de l’environnement
o Examen annuel de la vue
o Évaluation de la posture et de la démarche
o Évaluation du statut médical
o Utilisation d’une aide à la marche si nécessaire


Section plus détaillée sur les risques de chutes avec leurs solutions correspondantes.


Événement cardiaque :

o Trouble du rythme (*arythmie) :
o Définition : Perturbation du rythme cardiaque
o Symptômes : Perte de connaissance, étourdissement, faiblesse, irrégularité du pouls (la vitesse à laquelle le cœur bat), chute de TA, essoufflement, douleur à la poitrine
o Coumadin : éclaircir le sang
o Arrêt cardiaque (*Syndrome coronarien aigu / Infarctus du myocarde)
o Symptômes : Douleur à la poitrine, sensation de serrement dans la poitrine, douleur au niveau du bras gauche et de la mâchoire, perte de connaissance

Prévention des chutes : Évaluation du statut médical


HTO (hypotension orthostatique) :

o Définition : Chute rapide de la TA
o Survient changement rapide position ou lorsqu’on passe de la position couchée à debout
o Peut être dû à des médicaments qui font descendre la TA
o Symptômes : Étourdissements, vertiges, chute

Hypotension :

o Définition : Lorsque la TA descend en bas de 100mmHg (premier chiffre)
o Peut-être dû à des médicaments qui font descendre la TA
o Symptômes : Étourdissements, faiblesse, évanouissement

Prévention des chutes :
o Ne pas passer directement d’une position couchée à debout
o S’asseoir quelques instants avant de se lever
o Changement de position


Médicaments :

o Ne jamais arrêter brusquement un médicament
o Toujours en discuter avec votre pharmacien et/ou médecin
o Facteurs de risques multifactoriels
o Exemples :

Médicaments pour dormir et pour l’anxiété:

o Ativan (lorazepam)
o Serax (oxazepam)
o Restoril (temazepam)
o Rivotril (clonazepam)
o Dalmane (flurazepam)
o Xanax (alprazolam)
o Valium (diazépam)
o Zopiclone (Imovane)

Peuvent causer de la somnolence, diminution de l’attention.


Médicaments pour la douleur

o Codéine
o Statex (morphine)
o Dilaudid (hydromorphine)
o Oxycodone
o Duragésic (fentanyl)
o Neurontin (gabapentin)
o Tramacet (tramadol et acétaminophène)
o Lyrica

Peuvent causer de la somnolence, une diminution de l’attention.


Antidépresseurs

o Desyrel (trazodone)
o Seroquel (quétiapine)
o Remeron (mirtazapine)
o Paxil (paroxétine)
o Prozac (fluoxétine)
o Elavil (amitriptyline)
o Aventyl (nortriptyline)

Peuvent causer de la somnolence, une diminution de l’attention.


Médicaments qui abaissent la TA

o Exemples : Norvasc (amlodipine), hydrochlorothiazide, Altace (ramipril), Lopressor (metoprolol), Avapro, Coversyl, Atacand, Micardis

Prévention des chutes : Modification au niveau de la médication (avec l’aide du pharmacien).



D’ordre neurologique ou musculo-squelettique :

o Épilepsie secondaire à un AVC
o Démence
o AVC/ICT
o Maladie de Parkinson
o Sclérose en plaques
o Faiblesse musculaire
o Arthrite

o Diabète :

Définition hypoglycémie : Diminution de la quantité de sucre dans le sang
-Sur un glycomètre (valeur en bas de 4)
-Symptômes : Accélération du rythme cardiaque, tremblements, difficultés de concentration, troubles visuels, vertiges, évanouissement
-Peut être dû à des médicaments
-Exemples : Diabeta (glyburide), Diamicron, insuline

Prévention des chutes : Prise de la glycémie (éviter hypoglycémie).


Chutes antérieures

Prévention des chutes : Toujours mentionner à ses proches ou à un professionnel de la santé qu’il y a eu chute.


Troubles d’équilibre

Prévention des chutes :
o Évaluation de la posture et de la démarche
o Utilisation d’une aide à la marche si nécessaire


Environnement

Prévention des chutes : Aménagement adéquat de l’environnement.


Vision (troubles visuels et/ou auditifs)

Prévention des chutes : Examen annuel de la vue.


Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Anesthésiques locaux pour le soulagement du rhume et de ses symptômes

o Les anesthésiques locaux comprennent les gargarismes, les vaporisateurs et les pastilles.

o Niveau d’évidence : Grade 2C (versus Tylenol et Advil/Motrin : Grade 2A)

Gargarismes :

o Gargarismes à base d’eau salée : standard pour soulager les maux de gorge, Ø études démontrant de bénéfices, ¼ à ½ cuillère à thé de sel dans 1 tasse d’eau, Ø recommandé en bas de 6 ans (mauvaise technique donc – efficace)

o Gargarisme contenant de la lidocaїne, du diphenhydramine ou du Maalox (hydroxyde de magnésium, hydroxyde d’aluminium et siméthicone) : ont une certaine utilité sans plus (précaution versus la quantité de lidocaїne pour éviter une intoxication chez les enfants)

o Gargarisme contenant de l’hydrochloride de benzydamine (Tantum) (activités anti-inflammatoire, analgésique et anesthésique) : efficace pour les maux de gorge tant chez les enfants que chez les adultes


Vaporisateurs/sprays :

o Contiennent des anesthésiques locaux (ex : la benzocaїne, le phénol)
o Ø plus efficace qu'un bonbon dur
o Ø recommandé chez les enfants (plusieurs ingrédients sont associés à des réactions allergiques et la benzocaїne et la lidocaїne topiques sont associées à une méthémoglobulémie)


Méthémoglobulémie :

o Méthémoglobine = pigment de coloration brune issu de l'hémoglobine.
o Définition : résultat de l'absorption d'un agent oxydant (intoxication)
o Enfants susceptibles +++, (quantité de NADH diaphorase est - importante dans leur organisme que pour l'adulte)
o Causes probables (en grande quantité): aniline, phénacétine, sulfamidés, sulfones, chlorates, benzocaїne, lidocaïne


Pastilles :

o Plusieurs ingrédients disponibles
o Menthol (agent refroidissant)
o Antiseptiques (ex : hexylresorcinol)
o Anesthésiques (ex : phenol, benzocaїne, hexylresorcinol, dyclomine benzydamine)
o Certaine efficacité pour soulager les maux de gorge (Ø supérieurs à des bonbons durs)
o Précaution chez les enfants pour les produits contenant de la lidocaїne ou de la benzocaїne
o Ø recommandé chez les enfants de moins de 3 ans (risque obstruction)


Ce qu’il faut savoir :

o Le menthol et l’eucalyptus ne font que masquer la douleur, ne s’attaquent pas à l’inflammation, aucun avantage à avoir ces ingrédients
o Le cétylpyridinium (Cépacol) est un antibactérien et n’est pas très efficace, car la plupart des infections (80% des maux de gorge) sont virales
o La benzocaïne, le phénol, l’hexylresorcinol, la dyclomine et la benzydamine sont les ingrédients qui aident le plus au confort du patient (anesthésiques, mais à courte durée d’action)
o Pastilles vs Spray : aucune différence en terme efficacité des ingrédients sauf que les pastilles procurent une salivation prolongée (raison pour laquelle on utilise les pastilles et que les bonbons durs sont tout aussi efficaces)

L'efficacité des différents produits disponibles en pharmacie est faible et de courte durée, variant de "le temps que la pastille fonde" jusqu'à une possibilité de30 minutes pour les analgésiques les plus efficaces.



Principales références :

1. Watt, EE, Betts, BA, Kotey, FO, et al. Menthol shares general anesthetic activity and sites of action on the GABA(A) receptor with the intravenous agent, propofol. Eur J Pharmacol 2008; 590:120.
2. Watson, N, Nimmo, WS, Christian, J, et al. Relief of sore throat with the anti-inflammatory throat lozenge: a randomised, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Int J Clin Pract 2000; 54:490.
3. Schutz, A, Gund, HJ, Pschorn, U, et al. Local anaesthetic properties of hydrochloride lozenges in view of sore throat. Clinical proof of concept. Arzneimittelforschung 2002; 52:194.
4. Fischer, J, Pschorn, U, Vix, JM, et al. Efficacy and tolerability of hydrochloride lozenges in sore throat. Randomised, double-blind, placebo-controlled trials regarding the local anaesthetic properties. Arzneimittelforschung 2002; 52:256.
5. Schapowal, A, Berger, D, Klein, P, Suter, A. Echinacea/sage or chlorhexidine/lidocaine for treating acute sore throats: a randomized double-blind trial. Eur J Med Res 2009; 14:406.
6. Shi, Y, Gu, R, Liu, C, et al. Chinese medicinal herbs for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD004877.


Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

La congestion rebond associée aux décongestionnants topiques

Nous disons toujours à nos patients d'utiliser leur décongestionnant topique durant 3 à 5 jours maximun par peur du risque de congestion rebond. Mais, pourrait-on l'utiliser plus longtemps si seulement die? Et si on saute des jours? Et quelle est la période d'arrêt recommandée avant de pouvoir recommencer??? Toutes ces questions ont peu de réponses dans la littérature. Voici ce que ma stagiaire, Katherin Morin, a trouvé.

o La congestion rebond est due à une down-régulation des récepteurs alpha-adrénergiques, les rendant moins sensibles aux vasoconstricteurs.
o Elle survient avec chacun des décongestionnants topiques utilisés (ex : oxyméthazoline, phényléphrine).
o Elle survient lorsqu’on utilise un décongestionnant topique plus de 3 à 5 jours.

o La période d’arrêt en chaque utilisation n’est pas clairement définie : attendre un minimum d’une semaine (dans les références, on parle entre 1 et 2 semaines).

o Si un Tx pour une congestion rebond due à un décongestionnant topique a été fait (on a débuté un corticostéroïde topique (ex : Nasonex) et qu’on a discontinué le décongestionnant dans une narine puis dans l’autre narine 1 semaine plus tard), la période d’arrêt recommandée est de minium un mois (dans les références, on parle d’un à quelques mois, sans être plus précis).

Statistiques intéressantes sur l'arrêt tabagique

20% des personnes sont capables de cesser de fumer dès leur première tentative, 50% après le sixième essai et 100% après leur 12e tentative.

Tiré de l'Actualité Pharmaceutique

Conservation du Faslodex

C'est un produit anti-néoplasique qui se conserve au frigo. Aucune donnée hors frigo dans Assyst Rx ni Vigilance. Suite à appel à la compagnie: données de stabilité ad 28 jours hors frigo (à 25 degré celcius).

Recherche faite par Roberta Takemoto, 600 heures

CONSERVATION DE L’INSULINE

Résumé du CIM

Insuline de réserve

Vos fioles ou cartouches d’insuline non entamées devraient être gardées au réfrigérateur à une température variant entre 2 °C et 8 °C. Elles conserveront ainsi leur efficacité jusqu’à la date d’expiration (date inscrite sur la fiole ou sur la cartouche).

Fiole ou cartouche entamée

Vous pouvez garder vos fioles ou cartouches d’insuline entamées au réfrigérateur ou à la température de la pièce (15 °C à 30 °C) durant un mois après ouverture. Au delà de cette période, l’efficacité maximale de votre insuline ne peut être assurée et il pourrait y avoir contamination par des bactéries.

Il est préférable de s’injecter de l’insuline à la température de la pièce pour diminuer l’inconfort causé par l’injection d’un produit froid et de plus, vous diminuerez les risques de problèmes cutanés (lipodystrophie).

N.B. Un stylo à insuline ne doit jamais être placé au réfrigérateur.

Seringues pré-remplies

Si vous désirez préparer des seringues d’insuline à l’avance, les règles suivantes s’appliquent :

on peut préparer des seringues d’une seule insuline ou d’un mélange d’insuline régulière et NPH. Par contre, on ne peut préparer à l’avance un mélange d’insuline Humalog et d’insuline à longue action dans la même seringue;
les seringues pré-remplies doivent être conservées au réfrigérateur et être utilisées dans un délai de 21 jours; il est préférable de placer les seringues de façon à ce que l’aiguille soit dirigée vers le haut;
avant d’administrer une dose, roulez la seringue entre vos mains. Ainsi vous réchaufferez et mélangerez votre insuline.

En cas de gel

L’insuline ne doit pas geler. Si cela se produit, votre insuline devient inutilisable et doit être jetée.

En cas de chaleur excessive

L’insuline soumise à des températures élevées (au delà de 30°C) pendant plusieurs heures perd une partie de sa puissance. Dans ce cas, le contrôle du diabète peut être plus difficile. Nous recommandons de ne pas utiliser cette insuline.

Conseils pratiques

À la maison : Inscrivez sur votre fiole d’insuline la date à laquelle vous avez prélevé la première dose.
En voyage : Transportez votre insuline dans un thermos. Vous l’isolez ainsi autant de la chaleur que du froid.
En tous lieux : Faites une inspection visuelle de votre insuline. Si son apparence est modifiée (changement de couleur, dépôts inhabituels,…), n’utilisez pas cette insuline.

Aide-mémoire pour ajuster l’insuline

Doses usuelles d’insuline:

o DB type 1 : 0,5 à 0,8 unités/kg/jour (lors d’acidocétose ou de journées de maladie : 1 à 1,5 unités/kg/jour car consommation énergétique)

o DB type 2 : 0,1 à 0,15 unités /kg/jour

Insulines disponibles :

o Humaines : Novolin GE Toronto et Humulin R (insulines prandiales), Novolin GE NPH et Humulin N (insulines basales), Novolin GE 30/70, 40/60 et 50/50 (insulines à double action)

o Analogues : Novorapid (Aspart) et Humalog (Lispro) (insulines prandiales), Levemir et Lantus (insulines basales), NovoMix 30 et Humalog Mix 25, 50 (insulines à double action)

Type d’insuline / Début d’action / Pic d’action / Durée d’action

Très rapide
Humalog (Lispro) / 5 à 15 minutes / 45 à 75 minutes / 2 à 4 heures
Novorapid (Aspart)

Rapide
Humulin R (régulière)
Novolin GE Toronto / Environ 30 minutes / 2 à 4 heures / 5 à 8 heures

Intermédiaire
Novolin NPH
Humulin N / Environ 2 heures / 6 à 10 heures / 18 à 28 heures

Prolongée
Lantus (Glargine) / Environ 2 heures / Aucun pic / 20 à 24 heures

Prolongée
Lévémir (Détémir) / Environ 2 heures / Aucun pic / 6 à 24 heures

Ultralente
Humulin U Ultralente
Novolin GE Ultralente / Environ 2 heures / 6 heures / 15 à 36 heures



o Ajustement : 10% de la dose totale d’insuline donnée en une journée

Avoir un protocole de suppléments d’insuline :

Exemple :

Glycémie capillaire ---» Dose d’insuline supplémentaire (ultra-rapide et rapide)

moins de 10 mmol/L ---» 0 unité
10,1-13 mmol/L ---» 4 unités s.c.
13,1-16 mmol/L ---» 6 unités s.c.
16,1-19 mmol/L ---» 8 unités s.c.
>19 mmol/L ---» 10 unités s.c.

o Attendre 2-3 jours pour faire un autre ajustement

o Lorsqu’on fait un ajustement d’insuline, on veut qu’au repas suivant, on soit dans les valeurs normales de glycémies capillaires (entre 4 et 7 mmol/L)

o NPH au coucher, car si au souper, possibilités +++ hypoglycémies nocturnes (cauchemars, céphalées au lever, nuit perturbée), pic d’action vers 3 heures du matin

o Le patient doit prendre une collation au coucher si glycémie capillaire moins de 7mmol/L


Lantus (Glargine) vs Lévémir (Détémir) :

o Lantus : prise de poids, dure vraiment 24 heures, aucun pic

o Lévémir : perte de poids, plutôt une NPH que prolongée, peut être donné BID, en augmentant la dose on s’approche de 24 heures

Insulines analogues (Novorapid (Aspart) et Humalog (Lispro)) vs les régulières (Humulin R et Novolin GE Toronto) :

o Novorapid (Aspart) et Humalog (Lispro) : action + prévisible, action + rapide, moins d’hypoglycémies (Ø collation)

o Humulin R et Novolin GE Toronto : action – prévisible (pic d’action ne correspond pas avec pic de glycémie), action – rapide, plus d’hypoglycémies

Changer d’une insuline pour une autre ou si erreur :

o Lantus (Glargine) et Lévémir (Détémir) (2 types d’insuline à action prolongée): on ne peut pas les échanger ou les mélanger

o Humulin R et Novolin GE Toronto (2 types d’insuline à action rapide/régulière) : on peut changer une sorte pour l’autre sans ajustement, on peut les mélanger avec des insulines intermédiaires

o Novorapid (Aspart) et Humalog (Lispro) (2 types d’insuline à action très rapide) : on peut changer une sorte pour une autre sans ajustement et on peut les mélanger avec des insulines intermédiaires (on perd l’effet ultra-rapide)


Exemple de protocole d’insuline (par perfusion) :

Moins de 3,3 mmol/L

Ne pas prendre d’insuline
Prendre 3 carrés de sucre ou équivalent
Contrôler la glycémie capillaire après 30 minutes
Renouveler l’administration de carrés de sucre tant que la glycémie capillaire < 3,3 mmol/L
Si moins de 4,4 mmol/L, recontrôler dans 60 minutes
Si > 4,4 mmol/L, reprendre l’insuline à 50% de la dose initiale

3,3-4,4 mmol/L

Ne pas prendre d’insuline
Contrôler la glycémie capillaire après 30 minutes
Si moins de 4,4 mmol/L, recontrôler dans 60 minutes
Si > 4,4 mmol/L, reprendre l’insuline à 50% de la dose initiale
Ne pas modifier l’administration d’insuline
Si la glycémie capillaire continue à diminuer dans cet intervalle au cours de 3 mesures consécutives, réduire de 0,5 UI/h.

4,4-5,5 mmol/L

Ne pas modifier l’administration d’insuline
Si la glycémie capillaire continue à diminuer dans cet intervalle au cours de 3 mesures consécutives, réduire de 1 UI/h.

5,6-7,2 mmol/L

Ne pas modifier l’administration d’insuline
Si la glycémie capillaire continue à diminuer dans cet intervalle au cours de 3 mesures consécutives, réduire de 0,5 UI/h.

7,3-8,3 mmol/L

Ne pas modifier l’administration d’insuline
Si la glycémie capillaire continue à diminuer dans cet intervalle au cours de 3 mesures consécutives, réduire de 0,5 UI/h.

8,4-11,1 mmol/L

Si la glycémie capillaire diminue, ne pas modifier l’administration d’insuline
Si elle augmente à la mesure suivante, augmenter de 1 UI/h.

11,2-13,9 mmol/L

Si la glycémie capillaire diminue de plus de 1,5 mmol/L, ne pas modifier l’administration d’insuline
Si elle diminue de moins de 1,5 mmol/L ou augmente, augmenter de 1,5 UI

14-16,7 mmol/L

Augmenter de 2 UI/h.

16,8-19,4 mmol/L

Administrer 5 UI d’insuline
Augmenter de 2 UI/h

>19,5 mmol/L

Augmenter de 2 UI/h

Principales références :
1. Lepore, M, Pampanelli, S, Fanelli, C, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting human insulin analog glargine, NPH insulin, and ultralente human insulin and continuous subcutaneous infusion of insulin lispro. Diabetes 2000; 49:2142.
2. Hirsch, IB. Insulin analogues. N Engl J Med 2005; 352:174.
3. Hermansen, K, Fontaine, P, Kukolja, KK, et al. Insulin analogues (insulin detemir and insulin aspart) versus traditional human insulins (NPH insulin and regular human insulin) in basal-bolus therapy for patients with type 1 diabetes. Diabetologia 2004; 47:622.
4. Pieber, TR, Treichel, HC, Hompesch, B, et al. Comparison of insulin detemir and insulin glargine in subjects with Type 1 diabetes using intensive insulin therapy. Diabet Med 2007; 24:635.
5. Jeitler, K, Horvath, K, Berghold, A, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily insulin injections in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Diabetologia 2008; 51:941.
6. Porcellati, F, Rossetti, P, Busciantella, NR, et al. Comparison of pharmacokinetics and dynamics of the long-acting insulin analogs glargine and detemir at steady state in type 1 diabetes: a double-blind, randomized, crossover study. Diabetes Care 2007; 30:2447.

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Principe de traitement de la malabsorption associée à la sclérodermie

Sclérodermie : atteinte de la peau caractérisée par l’induration et l’épaississement des couches profondes de la peau => atrophie cutanée.

Conséquences :
o Ulcères digitaux
o Insuffisance rénale (crise sclérodermique rénale, SRC)
o Fibrose pulmonaire (fibrose pulmonaire interstitielle, FPI), hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
o Arthrites, myosites, contractures des fléchisseurs)
o Reflux, dysphagie, constipation, diarrhées, malabsorption, perforation colique
o Fibrose myocardique, cardiomyopathie, péricardite

Objectifs de Traitement de la malabsorption associée à la sclérodermie :

o Améliorer les Sx de malabsorption intestinale (diminution de la prolifération bactérienne)
o Réduire épaississement de la peau et retarder l’apparition de pathologies viscérales

Une rotation d’ATB est nécessaire (pour empêcher l’émergence de bactéries résistantes qui pourraient causer des récidives).

o Tx empirique lorsque les microorganismes ne sont pas isolés
o Flagyl + B-lactamines ou céphalo = spectre complet
o Patient avec peu de croissance microbienne : ATB X 7-10 jours
o Patient avec de la diarrhée persistante : 7 à 21 jours ATB par mois

Principale rotation utilisée :

Tétracycline 250mg QID ou Triméthoprim 200mg BID X 7 jours en alternance avec
Cipro 250mg X 7 jours en alternance avec
Clavulin 500mg TID X 7 jours en alternance avec
Flagyl X 5-7 jours si une récurrence survient

Couverture ATB :
o Tétracycline : Staph, E. coli, legionnella
o Trimethoprim : Staph, E. coli, legionnella, bactéroїdes fragilis
o Clavulin : Staph (Ø SARM), Strep, B des morsures, E. Coli, moraxella, H. influenxa
o Céphalosporines orales : Staph, Strep, E. coli, moraxella
o Cipro : anti Gram -, legionnella (empêche la diarrhée associée à la sclérodermie)
o Flagyl : antianaérobe intestinal contre les bactéroїdes


Références principales :
1. EULAR Scleroderma Trials and Research Group (EUSTAR). EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 2009; 68: 620-628.
2. Kaye, SA, Lim, SG, Taylor, M, et al. Small bowel bacterial overgrowth in systemic sclerosis: detection using direct and indirect methods and treatment outcome. Br J Rheumatol 1995; 34:265.

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Le traitement de la Maladie de Raynaud

Maladie de Raynaud

Désordre clinique commun caractérisé par des vasospasmes épisodiques et récurrents typiquement des mains et/ou des pieds, souvent associés avec l’exposition au froid OU à un stress émotionnel : augmente réponse α2-adrénergique dans les vaisseaux sanguins digitaux.

Doigts > orteils (langue, nez, oreille, mamelons peuvent être touchés)

Plus fréquent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, de lupus ou de sclérodermie.

Objectifs de Tx :

o Réduire la fréquence et la sévérité des attaques
o Prévenir l’ischémie tissulaire et les complications à long terme

Les Tx actuels n’éliminent pas complètement les crises.

Deux possibilités de Tx : en PRN (30 à 60 minutes avant l’exposition au froid) ou une prise régulière (diminue EI).

BCC-DHP :

o Norvasc 2,5mg ad 20mg ou Adalat XL 20mg ad 120mg
o Gold Standard
o diminuent la fréquence des épisodes (en 3 à 5 semaines)
o diminuent la sévérité des attaques de 30%


BCC- nonDHP :

Efficacité moindre pour Tiazac (120 mg ad 360mg).
Ø efficacité pour Isoptin.


Nitrates :

o peu d’études, utilisés +++
o diminuent la fréquence et la sévérité des attaques
o voie transdermique privilégiée (Nitro-Dur 0,2mg/h ad 0,8mg/h/ + grande efficacité si timbre appliqué sur le revers de la main)
o Autres formes pharmaceutiques peuvent être utilisées
o Non inférieurs aux BCC-DHP en termes d’efficacité

Prazosin/Minipress 1-2mg TID, EI +++, utile si intolérance aux BCC-DHP, tolérance à l’effet (diminue avec le temps), alpha1 bloqueur alors que alpha2 principal récepteur vasoconstriction pour le froid

ISRS (Fluoxétine/Prozac 10-20 mg DIE) : diminuent niveau 5-HT circulant, vasoconstricteur sélectif, études +/- fiables, diminuent fréquence et sévérité des attaques, utilisés si craintes effets hémodynamiques, interactions +++

Losartan/Cozaar et inhibiteur IPDE-5 (Viagra/Cialis) : alternatives mais efficacité à démontrer



Rx à éviter (peuvent provoquer ou exacerber une crise) :

o Décongestionnants (pseuéphédrine et phényléphrine)
o Triptans (Ex : Imitrex, Zomig, Maxalt)
o Dérives de l’ergot (Ex : bromocriptine, ergonovine, méthysergide)
o Certains antinéoplasiques (Ex : cisplatine et vinblastine)
o Intéféron a et b
o Cyclosporine

MNPs (toutes aussi importantes étant donné que le Tx n’élimine pas complètement les crises) :

o Éviter le plus possible les T° basses et les fluctuations de T°
o Garder les doigts au chaud (gants + mitaines)
o Placer les mains sous l’eau chaude si une crise survient
o Gérer le stress (peut exacerber une crise)
o Cessation tabagisme (augmente irrigation de la peau)

Principales références :
1. Un gros Merci à Jean-Philippe Boucher, stagiaire en pharmacie, pour nous avoir fait une présentation sur la maladie de Raynaud
2. Chatterjee S.Management of Raynaud phenomenon in the patient with connective tissue disease. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine 2010; 12: 185-204.
3. Lambova S, Müller-Ladner U. New lines in therapy of Raynaud’s phenomenon. Rheumatol Int 2009; 29: 355-363.
4. Vinjar B, Stewart M. Oral vasodilators for primary Raynaud’s phenomenon. Cochrane Database Syst Rev 2008, CD006687.
5. Henness S, Wigley FM. Current drug therapy for scleroderma and secondary Raynaud’s phenomenon: evidence-based review. Curr Opin Rheumatol 2007; 19(6):611-618.
6. Thompson AE, Pope J. Calcium channel blockers for primary Raynaud’s phenomenon: a meta-analysis. Rheumatology 2005; 44: 145-150.
7. Wigley FM. Raynaud’s phenomenon. N Engl J Med 2002; 347(13): 1001-1008
8. Harding SE, Tingey PC, Pope J, Fenlon D, Furst D, Shea B, Silman A, Thompson A, Wells GA. Prazosin for Raynaud’s phenomenon in progressive systemic sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 1998, CD000956.

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Faire de l'excercise pour avoir plus d'énergie

Tiré de L'Entrepreneur d'abord

Vous en avez sûrement un spécimen dans votre bureau… vous savez de qui je parle? De ce collègue, ou cette collègue, qui arrive tous les matins en grande forme après avoir fait de l’exercice au lever du jour. Bizarrement, cette même personne ne semble jamais manquer d’énergie… pourtant, elle enfilait déjà ses vêtements de sport bien avant que vous sortiez du lit.

Le dynamisme dont elle fait preuve vous fait envie et vous vous demandez alors: est-ce que l’exercice donne de l’énergie ou bien est-ce l’énergie qui donne le goût de faire de l’exercice? En fait, selon les experts, même le pire des pantouflards peut se transformer en une boule d’énergie en faisant simplement un peu d’exercice.

«C’est paradoxal, explique Patrick O’Connor, professeur en science des exercices de l’université de Géorgie. Certaines personnes croient que l’exercice est fatigant, or c’est justement le contraire.»

Patrick O’Connor, coauteur de plusieurs études sur la relation entre l’exercice et l’énergie, affirme qu’un exercice d’intensité faible à modérée entraîne une augmentation des niveaux d’énergie pouvant atteindre 20 % et une diminution de la fatigue de 65 %. Ces chiffres sont impressionnants si on considère que la plupart des personnes étudiées se plaignaient d’avoir trop de travail et de manquer de sommeil, ce qui est fréquent chez de nombreux entrepreneurs, toujours pressés, devant composer avec les exigences de la vie professionnelle et familiale.

Il est à noter également que les sujets de l’étude de Patrick O’Connor faisaient de l’exercice seulement 20 minutes, trois fois par semaine, et que l’activité physique de faible intensité semblait engendrer une plus grande diminution de la fatigue que les entraînements d’intensité modérée.

L’exercice a aussi d’autres effets positifs sur le style de vie. Une séance de 20 minutes réduit le stress et améliore le sommeil. L’incidence sur le stress est d’ailleurs tellement prononcée que selon certaines études, l’activité physique est aussi efficace comme traitement de la dépression légère à modérée que la psychothérapie et les antidépresseurs.

Mais comme le fait remarquer Isabelle Soucy Chartier, étudiante au doctorat en psychologie clinique et en recherche à l’Université Laval, à Québec, contrairement à ces dernières solutions, qui mettent parfois plusieurs semaines à produire leurs effets, il suffit dans certains cas d’une seule séance d’exercice pour constater une amélioration de l’humeur.

Les chercheurs ne savent pas de manière précise comment s’opère ce phénomène, mais ils ont constaté que l’effet bénéfique de l’exercice sur le moral peut durer toute une journée.

Une fois prise l’habitude de bouger, d’autres aspects du style de vie s’améliorent aussi. Les personnes en forme se plaignent rarement de troubles du sommeil. En fait, l’un des problèmes inhérents aux études sur les effets de l’exercice sur le sommeil des personnes en forme est précisément le fait qu’elles dorment très bien. Il en va de même du régime alimentaire. Les personnes qui font de l’exercice régulièrement mangent plus sainement et choisissent mieux leurs aliments, ce qui contribue à accroître leur énergie au travail comme à la maison.

Quant à savoir quel type d’exercice produit le plus d’effets bénéfiques, selon M. O’Connor, toute activité physique qu’une personne pratique volontiers suffit à améliorer l’humeur et à rehausser le niveau d’énergie.

Emportez donc une paire de chaussures de marche au travail et allez faire une promenade d’un bon pas à l’heure du midi, faites une partie de hockey de ruelle avec vos enfants après le souper, allez jouer au badminton au centre sportif avec un ami ou pratiquez le yoga quelques fois par semaine.

Quel que soit votre choix, souvenez-vous que la régularité est plus importante que l’intensité de l’exercice. En réalité, il ne faut pas plus de quelques courtes séances d’intensité modérée chaque semaine pour voir une différence.

La fièvre chez les enfants et les nourrissons

Tiré du site de l'Hôpital de Montréal pour Enfants

La fièvre est fréquente chez les enfants, mais elle n’est pas forcément dangereuse ou signe de maladie. Environ 30 % des visites chez le médecin et plus de 50 % des appels aux services de consultation médicale sont attribuables à la fièvre. La fièvre est un signe que la réaction inflammatoire du corps est entrée en action. La raison la plus fréquente de cette mise en action est l’apparition d’une infection bactérienne ou virale. On croit que la fièvre est un mécanisme d’adaptation qui est bénéfique du fait qu’elle aide à neutraliser l’organisme infectieux.

Les symptômes de la fièvre incluent une respiration rapide, un rythme cardiaque accéléré, des yeux brillants, des rougeurs ou des marbrures sur la peau, et une léthargie. Quel que soit l’âge de l’enfant, les parents et les professionnels de la santé doivent être aussi attentifs, sinon plus aux changements dans les habitudes de sommeil et d’alimentation, à la toux, à la douleur ou à tout autre changement de comportement marqué chez l’enfant.

Lorsque les parents ont déterminé que leur enfant avait de la fièvre, ils ne doivent pas faire une obsession du chiffre indiqué et par conséquent, ils doivent éviter de prendre la température toutes les heures. En pratique clinique, l’ampleur de la fièvre n’est pas indicatrice de la gravité de la maladie et n’a pas de liens directs avec des complications. Les enfants généralement en santé ont un système intégré de thermorégulation. Ils ne vont pas « surchauffer ».

Quand consulter un médecin

La fièvre ne constitue pas une urgence médicale. Toutefois, un jeune enfant de moins de 3 mois qui a une température rectale de 38 °C (100,4 °F) ou plus doit être vu par un médecin le jour même.

Dans le cas d’un enfant plus âgé, vous devez voir un médecin si l’enfant semble inconfortable malgré la prise d’un antipyrétique, donne des signes de détresse, se plaint de maux de tête et de raideur au cou, refuse de manger ou de boire, ou a eu des convulsions en lien avec la fièvre. Les enfants qui souffrent de maladies chroniques ou qui ont un système immunitaire affaibli doivent consulter un médecin rapidement. Bien que l’évolution naturelle de la plupart des maladies virales occasionne de la fièvre durant 3 à 5 jours, il est courant pour les parents de consulter un médecin après 48 à 72 heures de fièvre soutenue afin de s’assurer que cette fièvre ne cache pas de maladie qui nécessite un traitement.

Mais le critère le plus important est encore le comportement de votre enfant. Si votre enfant mange et dort bien, s’il continue à s’amuser, il n’est probablement pas nécessaire de voir un médecin.


Conseils de soins en cas de fièvre

Donnez beaucoup de liquide à l’enfant pour prévenir la déshydratation : eau, jus, soupe, jello aromatisé, sucette glacée. Lorsqu’un enfant fait de la fièvre, il a moins envie d’aliments solides.

Donnez de l’acétaminophène ou de l’ibuprofène à votre enfant si la fièvre le rend inconfortable. Abaisser la fièvre ne change pas l’évolution de la maladie, mais cela permet souvent à l’enfant de se sentir mieux. Et un enfant qui se sent bien est plus enclin à manger et à boire, ce qui est important lorsqu’on combat une infection.

En cas de fièvre élevée, vous pouvez donner aux bébés et aux enfants un bain à l’éponge avec de l’eau tiède. Mais ne le faites que 45 minutes après avoir administré un antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène).

Habillez l’enfant légèrement et mettez des couvertures plus légères dans son lit pour éviter qu’il ait trop chaud. S’il grelotte, recouvrez-le d’une couverture.

Environ 5 % des enfants de 6 mois à 5 ans peuvent avoir des crises épileptiques lorsqu’ils ont de la fièvre. Ces crises sont rarement graves. Toutefois, pendant la crise, protégez votre enfant en le tenant éloigné des objets pour éviter qu’il ne se frappe, et assurez-vous qu’il respire librement. Ces convulsions cessent souvent d’elles-mêmes en moins d’une minute. Lorsque vous verrez le médecin de votre enfant, mentionnez-lui cette crise. Si la crise ne cesse pas, rendez-vous à l’urgence.