30 juin 2013

Alimentation et Gluten

Aliments permis et à éviter 

NOTE: tous les efforts sont faits pour obtenir l'information la plus à jour possible. Toutefois, le statut de certains des ingrédients peut changer dans le temps selon les données scientifiques plus récentes, les résultats d'analyse ayant recours aux tests de dosage les plus reconnus (ELISA R5 au moment d'écrire ces lignes), le seuil de détection de ces derniers ainsi que les changements dans la réglementation.

La FQMC indiquera les mises à jour dès que des nouveaux faits seront mis à sa connaissance.

Rappelez vous qu'il est recommandé d'adopter une alimentation saine la plus simple possible. Moins les aliments naturellement sans gluten sont transformés, plus ils sont sécuritaires. De cette façon, vous courrez moins le risque de consommer, sans le savoir, un ingrédient qui contient du gluten. Il est recommandé de toujours consulter la liste des ingrédients avant de consommer un produit, un médicament ou un supplément alimentaire. Soyez vigilant!

Voici les modifications apportées au Livret des Ingrédients permis et à éviter, Éditions 2005, 2009 et 2010.
Les mises à jour inscrites dans la section ci-présente s'appliquent à toute édition du Livret des Ingrédients permis et à éviter.
Les ingrédients À ÉVITER sont en caractères gras et les ingrédients en italique sont des ingrédients À SURVEILLER puisque certains peuvent être à risque de contamination ou contenir des ingrédients de source inconnue. Les autres ingrédients sont considérés comme PERMIS.

Gluten de maïs
Huile de germe de blé (à éviter)
Jus d'herbe de blé (à éviter)
Atta (à éviter)
Dextrose
Malt de maïs
Pâte de cacao
Liqueur de chocolat
Levure Torula
Levure rapide
Levure sèche
Levure nutritionnelle
Levure de boulanger
Levure de bière (à éviter)
Levure autolysée
Extrait de levure
Extrait de levure autolysée
Levure chimique
Miso
Tempeh
Levure artificielle
Carotène
Isomalt
EDTA
Brandy
Quinoa
Épices (Conserver le terme «Épices pures»)
Café aromatisé
Chia
Graines de chia
Fromages bleus (pourraient comporter un danger si les moisissures sont obtenues à partir de mie de pain. Consultez le fabricant)
Nouilles soba
Peperoncini
Suif
Suif de boeuf
Teff (contamination possible)

Le régime sans gluten consiste à éliminer de l'alimentation toutes les céréales contenant du gluten, les sous-produits de ces céréales et les produits fabriqués à partir de ces sous produits.
Ce régime exige donc le retrait complet de toute source de gluten de l'alimentation et ce, pour la vie. L'alimentation sans gluten est le seul traitement efficace et ne comporte aucun effet secondaire. De plus, tout porte à croire que les personnes cœliaques qui suivent le régime sans gluten de façon stricte sont épargnées des complications associées à cette maladie.
Les céréales contenant du gluten sont le Blé (incluant kamut et épeautre : variétés de blé), le Seigle, l'Avoine, l'Orge et le Triticale (hybride du seigle et du blé).
Le gluten est une protéine contenue dans le grain de ces céréales. La gliadine est la prolamine retrouvée dans le gluten du blé. Les autres céréales toxiques pour les personnes cœliaques sont cependant constituées de prolamines de composition semblable, donc provoquant les mêmes réactions physiopathologiques. La sécaline est le nom donné à la prolamine du seigle, l'hordéine est la prolamine de l'orge et l'avénine celle de l'avoine. Toutes ces prolamines sont toxiques pour les personnes cœliaques.
Le gluten donne la texture et la structure aux produits de boulangerie et autres produits dans lesquels il est utilisé. En cours de cuisson, il s'étire pour former un réseau qui emprisonne le gaz carbonique et donne du volume à la pâte. Les personnes cœliaques doivent donc s'habituer à des produits qui ont une texture différente. Il existe toutefois plusieurs techniques pour arriver à conférer volume et structure à un produit sans gluten et d'excellents produits sans gluten sont disponibles sur le marché.
En pratique, s'alimenter sans gluten demande des changements majeurs dans le mode vie et les habitudes alimentaires des personnes qui ont à le faire.
Des conseils diététiques spécialisés sont donc essentiels pour que le régime sans gluten soit bien compris et suivi le plus rigoureusement possible.

Un régime sans gluten exclut :


  • Les céréales, sources de gluten (prolamines toxiques) ; 
  • Les aliments et les boissons préparés à partir de ces céréales ; 
  • Les aliments cuisinés avec ces céréales ; 
  • Les aliments transformés qui contiennent du gluten sous de nombreuses appellations ; 
  • Les aliments qui contiennent du gluten sans qu'il soit possible de le déceler. 


Ce qui implique :


  • La plupart des produits de boulangerie (pain, brioches, bagels, croissants...) 
  • Les pâtisseries ( gâteaux, tartes, pâtisseries françaises, beignes...) 
  • Les pâtes alimentaires ( spaghetti, macaroni...) 
  • Les biscuits ( secs, sandwich, au chocolat, graham...) 
  • La plupart des céréales à déjeuner ( Blé filamenté, All Bran, gruau...) 
  • La plupart des céréales pour nourrissons 
  • La plupart des craquelins ( Ritz, biscuits soda, Bretons...) 
  • Toutes les bières, les cafés de céréales, le Postum... 
  • Le seitan ( aliment végétarien, très riche en gluten) 
  • Les viandes et les poissons enfarinés ou panés 
  • Les pains de viande et de poissons (chapelure) 
  • Les sauces, les soupes et les desserts liés avec de la farine de blé (béchamel, fond de viande ou de volaille, crème pâtissière, crème de champignons ...) 
  • Les aliments enrobés de pâte à frire ( oignons, poulet, beignets ... ). 


De plus, le gluten se dissimule très souvent dans la plupart des charcuteries, des pâtés de foie et de campagne, des cretons, des saucisses, dans les sauces de toutes sortes (sauce soya, tamari, etc.) et dans la plupart des bases de soupes, dans les soupes en conserve et en sachet, dans le sucre à glacer, la poudre d'ail et autres poudres de ce genre, dans certains mélanges d'épices moulues et certains assaisonnements, dans certains poivres moulus, etc.

Pour éviter le gluten il faut aussi apprendre à lire les étiquettes pour déceler :


  • les expressions qui indiquent la présence de gluten ; 
  • les expressions qui indiquent la présence possible de gluten. 

Toutefois, plusieurs aliments peuvent être consommés par des personnes cœliaques. Le riz et le maïs, la pomme de terre, les légumineuses ( haricots et pois secs, lentilles...) sont des céréales et des féculents qui ne contiennent pas de gluten à l'état naturel. Les fruits, les légumes, la viande, le poisson, la volaille, le gibier, les oeufs, les noix, les amandes et les graines et le lait sont des aliments naturellement sans gluten. La majorité des produits sans gluten sont fabriqués à partir de farines de riz, de maïs, de pomme de terre, de soya, de tapioca. D'autres farines et fécules plus exotiques sont naturellement sans gluten. Il faut par contre s'assurer que les aliments naturellement sans gluten n'aient pas été contaminés par un aliment contenant du gluten, rendant ainsi l'aliment non sécuritaire pour la personne cœliaque.

Rédigé par Maude Carignan, stagiaire



25 juin 2013

à propos de la Thromboembolie Veineuse

SYMPTÔMES

Thrombose veineuse profonde
-Enflure des jambes touchées, pouvant être accompagnée d'une enflure des chevilles et des pieds
-Douleur dans les jambes, pouvant être accompagnée d'une douleur aux chevilles et aux pieds; la douleur commence souvent dans le mollet et peut ressembler à des crampes ou à des spasmes
-Rougeur et sensation de chaleur au niveau de la région touchée
-Douleur ou enflure des bras ou du cou`elle peut se produire lorsqu'un caillot sanguin se forme dans les bras ou le cou
-Certains patients qui subissent une TEV n'éprouvent aucun symptôme marqué

Embolie pulmonaire
-Essoufflement soudain durant une activité ou au repos
-Douleur à la poitrine qui ressemble à celle causée par une crise cardiaque
-Toux accompagnée d'expectorations sanglantes
-Battements de cœur rapides
-D'autres signes et symptômes compressent la respiration sifflante et le pouls faible

FACTEURS DE RISQUE

-Vol long-courrier
-Obésité grave (IMC plus grand que 30)
-Tabac
-Contraceptifs oraux combinés (le risque est particulièrement élevé au cours de la première année de la prise et semble augementer avec la dose d'oestrogènes)
-Grossesse
-Hormonothérapie substitutive après la ménopause
-Immobilisation prolongée
-Chirurgie ou traumatisme
-Cancer, HTA, MPOC
-Âge avancé
-Les patients présentant des varices ou qui ont une jambe dans le plâtre doivent être surveillés de près
-Mutations génériques touchant le système de coagulation sanguine
-ATCD personnels ou familiaux

LE SAVIEZ-VOUS?

La fréquence de TEV associée à la grossesse et à la période suivant l'accouchement est d'environ 60 sur 100 000 grossesses.

Le risque de TEV chez les utilisatrices de COC est de 20 à 40 cas sur 100 000 utilisatrices par année d'utilisation.

Le Micronor (progestérone seulement) n'est pas associé à un risque accru de TEV.



Tiré du feuillet d'information rédigé par Bayer, merci à Stéphanie Roussin pour le dépliant

21 juin 2013

Hypotension orthostatique



L’hypotension orthostatique symptomatique se présente par une chute de pression lors d’un changement de position de debout ou assis ou peut également survenir après avoir mangé. L’hypotension orthostatique est une pathologie plus fréquente chez les personnes âgées, due à une sensibilité réduite des barorécepteurs. En effet, 20% des personnes de plus de 65 ans en sont atteintes. Par contre, seulement 2% des patients sont symptomatiques. L’hypotension orthostatique est un prédicteur élevé de futurs événements cardiovasculaires.

Association avec certains médicaments

Niveau d’association
Médicament
Aucune
Antihypertenseurs
Diurétiques
faible
Bêta-bloqueurs
Moyen
Hypoglycémiants oraux
Supine


Réponse normale au changement à la position debout :

  • Une diminution rapide du retour veineux au cœur.
  • Il s’en suit une réduction de la quantité de sang dans les ventricules, résultant en un débit cardiaque et une pression artérielle diminués.
  • La chute de la pression artérielle et du volume thoracique provoque un réflexe compensatoire médié par le SNC qui augmente la réponse sympathique et diminue la réponse parasympathique.
  • L’augmentation de la réponse du système sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de pression

Syncope réflexe («choc vagal»)

Le choc vagal est une hypotension orthostatique transitoire causée par l’échec de l’entrée en jeu du système sympathique lorsque survient ce que le corps perçoit comme une menace. Le système parasympathique en profite pour prendre le dessus, à diminuer les battements du cœur et à provoquer le choc vagal.

Symptôme de l’hypotension orthostatique

  • faiblesse
  • sensation d’étourdissements ou de vertiges
  • vision brouillée
  • assombrissement du champ visuel
  • Perte de conscience
  • Une hypotension sévère peut provoquer de l’angine ou un AVC

    Critères de diagnostic

    L’hypotension orthostatique peut être diagnostiquée lorsque dans les 2 à 5 minutes suivant le changement de position pour amener la position debout un ou plusieurs des signes et symptômes sont présents :
    • Une chute d’au moins 20 mm Hg dans la pression systolique
    • Une chute d’au moins 10 mm Hg dans la pression diastolique
    • Symptômes d’hypoperfusion cérébrale

    Source: «Mechanisms, causes, and evaluation of orthostatic and postprandial hypotension». UpToDate. Web. 20 juin 2013

    Rédigé par Marie-Pier Côté, stagiaire



20 juin 2013

Le Proscar(Finastéride) provoque moins d’effets indésirables que l'Avodart(Dutastéride)

Un monsieur se présente pour une nouvelle rx de Viagra. Malheureusement, monsieur prend de l'Imdur. Donc, impossible de combiner les 2! Monsieur m'explique que depuis qu'il prend son "Avodort" , ça dort!
Je voulais donc savoir si de changer l'Avodart pour du Proscar pouvait diminuer les risques de développer des DE et bien sûr tout en gardant la même efficacité! Et la réponse est oui! L'incidence de DE avec le Proscar est moindre qu'avec l'Avodart.

Résumé de deux études.

Gur, Sera, Philip J Kadowitz & Wayne JG Hellstrom. « Effects of 5-alpha reductase inhibitors on erectile function, sexual desire and ejaculation». Informa Healthcare Journal. Volume 12. Janvier 2013: p.81-90. Web

Les dysfonctions sexuelles associées à l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) sont fréquentes. En effet, 50% des patients atteints de HBP présentent des dysfonctions sexuelles avant même l’introduction des inhibiteurs de la 5-alpha réductase. Ces médicaments peuvent également causer des dysfonctions au niveau sexuel. Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase présentement disponibles sont le Finastéride (Proscar) et le Dutastéride (Avodart).

Le Finastéride est principalement un inhibiteur du type 2 de 5AR (Récepteur androgène), le type 1 de 5AR étant convertit beaucoup moins rapidement par ce médicament. Les hommes placés sous ce traitement ont des risques plus élevés de présenter des dysfonctions érectiles, des dysfonctions éjaculatoires ainsi qu’une diminution de la libido comparativement au placebo. Ces effets indésirables étaient majoritairement réversibles lors de l’arrêt du médicament. Lors de l’expérience, le facteur psychologique a également été pris en compte. L’incidence de dysfonction érectile était 9.6% chez les patients qui n’étaient pas informés des risques de dysfonction érectile et de 30.9% chez les patients informés. On peut constater que le facteur psychologique influence de manière importante l’incidence de problèmes au niveau sexuel.

Le Dutastéride, quant a lui, est un inhibiteur du type 1 et du type 2 de 5AR. Théoriquement, l’efficacité du Dutastéride devrait être supérieur étant donné qu'elle inhibe les deux type de 5AR, toutefois en pratique, l'efficacité est équivalente. Les hommes placés sous ce traitement ont des risques plus élevés de présenter des dysfonctions érectiles, des dysfonctions éjaculatoires ainsi qu’une diminution de la libido comparativement au placebo.
Les effets indésirables sexuels provoqués par les deux médicaments peuvent persister après l'arrêt de la médication. En effet, il est à noter que les effets peuvent perdurer jusqu'à au moins 3 mois. Les problèmes au niveau sexuel sont réversibles dans la majorité des cas. Par contre, lors d'utilisation sur de longues périodes, les problèmes peuvent persister malgré l'arrêt.

 Kaplan, S. A., D.E. Chung, R.K. Lee S. Scofield & A.E. Te. « A 5 year retrospective analysis of 5alpha-reductase inhibitors in men with benign prostatic hyperplasia: finasteride has comparable urinary symptom efficacy and prostate volume reduction, but less sexual side effects and breast complications than dutasteride». The International Journal of Clinical Practice. 66. Novembre 2012: p.1052-1055. Web

Cette étude compare l’incidence des effets indésirables au niveau sexuel pour deux médicaments fréquemment utilisés dans le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), soit le Proscar (Finastéride) et l’Avodart (Dutastéride), qui sont tous deux des inhibiteurs de la 5-alpha réductase (5ARI). Il a été démontré, grâce à l’étude effectuée sur une durée de cinq ans, que l’incidence de dysfonction érectile, de dysfonction éjaculatoire ainsi que la baisse de libido était moindre chez les patients qui sont traités avec le Finastéride que ceux traités avec le Dutastéride.
En effet, l’incidence de dysfonction érectile, de dysfonction éjaculatoire et de diminution de libido étaient significativement plus élevée chez les patients traités avec le Dutastéride (5.1%, 2.4% et 2.7% respectivement) que pour ceux traités avec le Finastéride (2.1%, 1.8%, 1.4% respectivement). Malgré le fait que l’incidence de dysfonctions sexuelles soit moins élevée chez les patients traités avec le Finastéride, les deux médicaments ont une efficacité comparable dans le contrôle à long terme de l’hyperplasie bénigne de la prostate. De plus, les patients qui avaient été traités à prime abord avec le Finastéride et dont le traitement a été changé pour le Dutastéride ont présentés plus de nouvelles apparitions de dysfonction sexuelle que lors du précédent traitement.

Rédigé par Marie-Pier Côté, stagiaire