Le PharmaBlog

Anticoagulothérapie en FA (NOUVEAUTÉ PRADAX)

2012-01-31T14:27:00.002-05:00

Résumé de la formation sur la FA 2011 Nouveautés en anticoagulothérapie par
André Lainesse, cardiologue. Rédigé par Chantal Desaulniers, pharmacienne.

La FA, quelques chiffres :

-Incidence : 25% des personnes développent de la FA après l’âge de 40ans
-Prévalence : 10% des personnes présentent de la FA après l’âge de 80ans
*30% des cas d’hospitalisation pour arythmie
*70% des sujets sont âgés de 65 à 85 ans
-25% des AVC surviennent au début de la FA
-›2fois de récidive dans les 6 premiers mois
-follow-up : 35% des patients FA auront AVC
-45% AVC emboliques sont d’origine cardiaque
-risque d’AVC ↑ de 5X
-FA est responsable de 15% de tous les AVC
-mortalité 30jrs post-AVC : 25% + ↑ que dans tous les AVC d’autres étiologies
-mortalité à 6mois post-AVC : 50% + ↑ que dans tous les AVC d’autres étiologies

Conséquences cliniques :

↑ incidence d’événements emboliques et risque d’AVC
↑ mortalité cardiaque et totale
↓ fonction systolique ventriculaire gauche

CHADS2 (grille d’évaluation du risque d’AVC)
C (congestive heart failure = 1 pt)
H (HTA = 1pt)
A (age › 75ans = 1pt)
D (diabète = 1pt)
S2 (stroke (AVC ou ICT antérieurs = 2pts

Nouvelles recommandations :

Score----Risque d’AVC----Traitement recommandé

0 : Risque Très faible (1.9%→pop générale):ASA 75-325mg/jr

1 : Risque faible (2.8%): Warfarine ou dabigatran
(dans certains cas, l’ASA peut être une alternative)

2 : Risque modéré à élevé (4%) : Warfarine ou dabigatran
(dans certains cas, l’ASA peut être une alternative)

3 et plus : Risque élevé : idem

Facteurs de risque élevé
-histoire d’AVC ou ICT
-histoire d’embolie artérielle périphérique
-HTA
-Dysfonction systolique V.G.
- › 75ans
-Sténose valvulaire mitrale
-prothèses valvulaires

Facteurs de risque modéré
-65 à 75ans
-Diabète
-Cardiopathie ischémique sans dysfonction ventriculaire
**anticoagulation avec antagoniste vit-K est recommandé chez patients avec plus d’un facteur de risque modéré, quoique maintenant… (fait partie des anciennes recommandations)

Prévention des AVC emboliques en FA

Warfarine vs placebo : ↓67% AVC ↓26% décès

ASA : ↓21% AVC

Pradax : ↓ 34% supplémentaire p/r à la warfarine (pour la dose de 150mg BID)
(↓ similaire pour dose de 110mg BID)

Problèmes avec la warfarine (chez la population FA) :

-47% des patients à haut risque ne prennent pas de warfarine (patient qui auraient indication d’en prendre)

Pourquoi les personnes âgées ne reçoivent pas de coumadin? (raisons données par md)
-hémorragie antérieure ou présente
-possibilité de chute (quoique 90% des chutes sont sans dommage)
-refus/compliance
-atteinte cognitive/maladie grave associée/autres

-taux d’utilisation de warfarine ↓ avec l’âge, quoique les risques ↑

-44% des patients (qui prennent la warfarine) sont dans l’intervalle thérapeutique

-15% des patients qui ont indication d’avoir anticoagulothérapie sont dans l’intervalle thérapeutique

-monitoring fréquent (index thérapeutique étroit)

-début d’action lent

-interactions médicamenteuses et alimentaires (+ R-OH)

-risque d’hémorragie (double le risque d’hémorragie)
*majeure : 2.3%/année
*cérébrale : 6.3%/année
*** séquelles d’une hémorragie cérébrale sont moins sévères que celles d’un AVC ischémique

Renseignements pharmacologiques PRADAX :

Inhibiteur direct et réversible de la thrombine, enzyme principal dans le procédé responsable de la formation de caillot
-pro-médicament
-T1/2 : 12 à 17h
-environ 80% excrétion rénale (ok si clairance ≥30mL/min)
Au Canada, n’avons pas l’indication, mais aux États-Unis, pour clairance entre 15-30mL/min, indication pour dabigatran 75mg BID
-6.5% biodisponibilité
-début d’action rapide
-effets anticoagulants prédictibles et consistants
-peu d’interactions médicamenteuses significatives et aucune interaction alimentaire
-aucun monitoring de la coagulation
-effets indésirables comparables à la warfarine, sauf dyspepsies plus ↑

Étude RE-LY (Dabigatran vs warfarin)
-plus de 18000 patients
-durée moyenne du suivi = 2ans
**preuve de non-infériorité pour les doses de dabigatran 110mg et 150mg BID (p‹0.001)
**preuve de supériorité pour dose de 150mg BID (p‹0.001)

**pas contre-indiqué de le donner aux patients coronariens. Dans l’étude, on note une ↑ des IM, qu’on ne peut pas considérer, pcq 21% de tous les IM sont survenus pendant la période où les patients ne prenaient plus le médicament à l’étude.

Sommaire des résultats

110mg vs warfarine

-Taux comparables des AVC/embolies systémiques
-Réduction statistiquement significative des AVC hémorragiques
-Réduction statistiquement significative des événements hémorragiques majeurs
-Réduction significative du taux total de saignements, saignements sérieux et intracrâniens

150mg vs warfarine

-Réduction statistiquement significative des AVC/embolies systémiques
-Réduction statistiquement significative des AVC hémorragiques
-Réduction statistiquement significative de la mortalité vasculaire
-Taux comparables d’événements hémorragiques majeurs
-Réduction significative du taux total de saignements, saignements sérieux et intracrâniens

BREF :
150mg BID a démontré une efficacité supérieure avec un taux similaire de saignement
110mg BID a démontré une efficacité similaire avec un taux significativement moindre de saignement

Passage de la warfarine au dabigatran :

-Arrêter la warfarine et instaurer le dabigatran lorsque le RNI est ≤2
-Prendre en mangeant pour diminuer dyspepsies
-150mg BID sauf s’il y a risque d’hémorragie, dans ce cas, utiliser 110mg BID

Score HAS-BLED (évaluation du risque d’hémorragie) :
H (HTA = 1pt)
A (Abnormal renal and liver fonction =1pt chacun)
S (Stroke =1pt)
B (Bleeding =1pt)
L (Labile RNI=1pt)
E (Elderly, âge ›65ans =1pt)
D (Drugs or alcohol = 1pt chacun) ex: clopidogrel, ASA, AINS
Score total donne nombre d’hémorragies par 100 patients-années
0=1.13, 1=1.02, 2= 1.88, 3=3.74, 4=8.70, 5=12.50

En cas d’hémorragie avec dabigatran :

-pas d’antidote
-par contre courte durée d’action, donc l’arrêt du traitement suffit d’ordinaire pour annuler toute activité anticoagulante excessive
-maîtriser l’hémorragie par pression mécanique
-remplacement liquidien et soutien hémodynamique
-envisager recours à des agents procoagulants ou à l’hémodialyse

Avant une chirurgie :

-Chez les patients avec une clairance normale : cesser 24h avant la chirurgie
-Sinon, cesser 2 à 4jrs avant la chirurgie, selon clairance

ASA + Pradax :

Pas contre-indiqué d’utiliser les 2 ensembles

*Si ASA en prévention primaire, souvent on cesse ASA à l’instauration du dabigatran
*Si ASA en prévention secondaire, conserve ASA pour effet antiplaquettaire.
Ajout dabigatran pour prophylaxie à cause FA

RECOMMANDATIONS du Canadian Cardiovascular Society :
Lignes directrices pour la prise en charge de la FA

-Patient à très faible risque (score CHADS2 de 0) → donner ASA 75 à 325mg/jr
-La plupart des patients devraient recevoir le dabigatran plutôt que la warfarine lorsqu’un traitement anticoagulant par voie orale est indiqué
Règle générale, la dose de dabigatran 150mg BID est préférable

Médicament d’exception à la RAMQ
*Lorsque l’anticoagulothérapie par warfarine ou nicoumalone ne permet pas de garder le RNI dans la marge thérapeutique OU
*Lorsque le suivi de l’anticoagulothérapie par la warfarine ou nicoumalone est difficile ou indisponible

Pour monographie complète avec la nouvelle indication voir au
www.boehringer-ingelheim.ca

Micronor en allaitement

2012-01-31T10:53:00.002-05:00

Comme je cotoie plusieurs mamans qui allaitent et qui prennent du Micronor, je me suis rendue compte que malheureusement, le conseil de base du pharmacien était absent, incomplet et/ou incompris.
Certaines mamans pensaient devoir prendre la pilule 3 semaines et la 4e semaine ne pas la prendre (pilule de farine à jeter comme les autres anovulants...).
Plusieurs mamans n'étaient pas au courant de la procédure en cas d'oubli: si délai de 3heures ou plus, 48h avec un autre moyen de contraception.

Voici en plus un avis de Santé Canada trouvé par Manon Couture, pharmacienne, suite à une inquiétude d'une maman avec un bébé qui ne prenait pas assez de poids. Dans son cas, je ne crois pas le Micronor responsable, car les rapports de cas sont très rares et parlent plutôt de perte ou d'absence de prise de poids.

Avis du Comité d’experts en planning familial de l’Institut national de santé publique du Québec concernant l’utilisation des pilules à progestatif seul (Micronor®) durant l’allaitement
30 mars 2011

Le communiqué de Santé Canada

En juillet 2007, Santé Canada a émis un communiqué faisant état de l’existence de 13 déclarations canadiennes de diminution de la lactation puerpérale soupçonnée associée à l’utilisation de la pilule à progestatif seul Micronor® (POP), et ce, depuis la mise en marché de ce contraceptif oral en 1972. Dans certaines de ces déclarations, on a également signalé la perte ou l’absence de prise de poids chez les nouveau-nés allaités. Les cas concernaient des mères, en période postnatale, âgées de 22 à 35 ans (médiane de 30 ans). L'âge n'était pas indiqué dans 2 cas. La thérapie à la noréthindrone a été débutée plus de 6 semaines après l'accouchement dans 9 cas et moins de 6 semaines après l'accouchement dans 3 cas. Cette information n'a pas été fournie dans 1 cas. Le delai d'apparition de la réaction a été signalé dans 9 des cas et variait de 3 à 16 jours après le début de la thérapie à la noréthindrone. Lorsqu'on a mis fin à la thérapie, 10 femmes ont vu leur production de lait augmenter et 3 d'entre elles avaient utilisé des produits de santé pour améliorer la lactation (dompéridone, fenugrec et chardon béni).

Les évidences scientifiques

Une revue de littérature a été mise à jour et une autre publiée, en 2010, sur ce sujet. Dans la revue de littérature Cochrane on cite deux essais randomisés dans lesquels l’utilisation de Micronor durant les 14 premiers jours post-partum ou après six semaines post-partum, comparativement à un placébo, n’a pas causé de différence significative dans le volume de lait maternel, sa composition et la croissance des nouveau-nés. La conclusion de cette revue est que les données scientifiques sont insuffisantes pour conclure qu’il existe un effet des POP sur la quantité et la qualité du lait maternel ou sur la croissance des nouveau-nés.

Dans la seconde revue de littérature on fait état des mêmes essais randomisés. On décrit également un essai clinique non randomisé dont les participantes utilisant une POP durant les jours 2 à 14 post-partum présentaient une production lactée et une croissance des nouveau-nés supérieures au groupe des femmes qui utilisaient un placébo. Cette revue de littérature expose également les résultats de plusieurs études observationnelles dans lesquelles, quelque soit le moment où la POP est débutée après l’accouchement, on observe :
o Une augmentation ou aucune différence dans la durée de la lactation, chez les femmes utilisant les POP comparativement à celles utilisant la méthode de l’aménorrhée liée à la lactation (LAM).
o Une utilisation moins grande de suppléments alimentaires et une plus grande production lactée ou aucune différence dans ces paramètres, chez les femmes utilisant une POP comparativement à celles utilisant une méthode contraceptive non hormonale.
o Aucun effet des POP sur le poids et la croissance des nouveau-nés comparativement à un placébo.
Les données sont similaires pour les autres contraceptifs à progestatif seul (injections et implants contraceptifs, stérilet contenant un progestatif).

La conclusion de cette revue est que les évidences scientifiques sont consistantes pour affirmer que les méthodes contraceptives à progestatif seul, telles que les POP, ne compromettent pas la capacité des femmes à allaiter et n’affectent pas la croissance, la santé et le développement de l’enfant durant sa première année de vie.

Les recommandations internationales

Deux grandes organisations, l’Organisation mondiale de la santé et le Centers for Disease Control and Prevention, ont émis des recommandations quant à l’utilisation des POP en post-partum. Leurs recommandations sont légèrement différentes.
Dans les deux documents les catégories de classification utilisées pour les problèmes ou conditions de santé sont semblables:

Catégorie 1 : condition pour laquelle il n’y a aucune restriction à utiliser la méthode contraceptive.
Catégorie 2 : condition pour laquelle les avantages d’utiliser la méthode contraceptive généralement surpassent les risques prouvés ou potentiels
Catégorie 3 : condition pour laquelle les risques prouvés ou potentiels généralement surpassent les avantages d’utiliser la méthode.
Catégorie 4 : condition pour laquelle les risques d’utiliser la méthode sont inacceptables.

Les recommandations de ces deux organisations sont les suivantes :

Organisation mondiale de la santé

Allaitement :
< 6 semaines post-partum: Catégorie 3
≥ 6 semaines à < 6 mois post-partum : Catégorie 1
≥ 6 mois post-partum : Catégorie 1

Centers for Disease Control and Prevention

Allaitement :
< 1 mois post-partum : Catégorie 2
≥ 1 mois à < 6 mois post-partum: Catégorie 1
≥ 6 mois post-partum : Catégorie 1

La position de l’INSPQ

En accord avec les autorités internationales et tel que stipulé dans le Guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans - 2011, la position de l’INSPQ est la suivante :

Méthodes contraceptives pendant l’allaitement :
Voici les méthodes contraceptives que vous pouvez utiliser si vous allaitez :
o Le condom
o Le stérilet
o La pilule à progestatif seul (Micronor®)
o L’injection contraceptive (Depo-Provera®)
o Le diaphragme ou la cape cervicale
o Les contraceptifs hormonaux combinés, c’est-à-dire toutes les pilules contraceptives habituelles qui contiennent de l’oestrogène et un progestatif, le timbre contraceptif et l’anneau vaginal contraceptif : il est suggéré d’attendre au moins six semaines après l’accouchement ou la césarienne avant de commencer ce type de méthode.

Si vous prenez des contraceptifs hormonaux (contraceptifs hormonaux combinés, pilule à progestatif seul, injection contraceptive, stérilet au levonorgestrel Mirena®), soyez attentive à votre production de lait ainsi qu’à la croissance du bébé et à sa satisfaction au sein. Si vous notez un problème, communiquez avec une consultante en lactation (IBCLC), votre sage-femme, votre médecin ou l’infirmière du CLSC.

Tel que constaté, ces recommandations autorisent l’utilisation des POP durant l’allaitement sans délai particulier après l’accouchement, tout en prenant soin d’aviser les femmes de porter attention à leur production lactée ainsi qu’à la croissance et à la satisfaction au sein du nouveau-né. Rappelons que le début de l’utilisation des POP dans les 21 jours qui suivent l’accouchement ou la césarienne permet d’assurer une contraception efficace avant la première ovulation.
L’INSPQ reconnaît que certains cas particuliers de réduction de la production lactée peuvent survenir, tel que montré dans le communiqué de Santé Canada en 2007. Cependant, compte tenu des évidences scientifiques, ces situations particulières ne peuvent être généralisées à la population.

Drug side effect linked with increased health risks for over 65s

2012-01-31T09:04:00.003-05:00

Diane Fortin, pharmacienne, aimerait bien avoir nos avis sur le sujet suivant: les dangers d'une prise multiple de médicaments avec effet anticholinergique sur les personnes âgées de 65 ans et plus.

Voici un extrait d'un communiqué de l'University of East Anglia, ce qui se rapproche le plus d'après elle, de l'article du Journal of the American Geriatrics Society auquel elle n'a malheureusement pas accès.

A side effect of many commonly used drugs appears to increase the risks of both cognitive impairment and death in older people, according to new research led by the University of East Anglia.

As part of the Medical Research Council’s Cognitive Function and Ageing Studies (CFAS) project, the study is the first systematic investigation into the long term health impacts of ‘anticholinergic activity’ – a known potential side effect of many prescription and over the counter drugs which affects the brain by blocking a key neurotransmitter called acetylcholine. The findings are published today (24 juin 2011) by the Journal of the American Geriatrics Society.

Medicines with some degree of anticholinergic effect are wide-ranging and many are frequently taken by older people. The groups with the greatest impact include: anti-depressants such as Amitriptyline, Imipramine and Clomipramine; tranquilisers such as Chlorpromazine and Trifluoperazine; bladder medication such as Oxybutynin; and antihistamines such as Chlorphenamine. Other drugs with an anticholinergic effect include: Atenolol, Furosemide and Nifedipine for heart problems; painkillers such as Codeine and Dextropropoxyphene; the asthma treatment Beclometasone; the epilepsy treatment Carbamazepine; and Timolol eyedrops which are used for glaucoma.

The large cohort study was launched as part of the drive to find ways of reducing risk factors for dementia which affects 820,000 people in the UK. The UEA researchers worked in collaboration with colleagues at University of Cambridge, Indiana University and National Health Service clinicians.

More than 13,000 men and women aged 65 and over from across the UK were included in the two-year study. Around half were found to use a medication with potential anticholinergic properties.

In the study, each drug taken by the participants was given a ranking based on the strength of its anticholinergic activity, or AntiCholinergic Burden (ACB) - 0 for no effect, 1 for mild effect, 2 for moderate effect and 3 for severe effect.

The key findings were:

• Twenty per cent of participants taking drugs with a total ACB of four or more had died by the end of the two-year study, compared with only seven per cent of those taking no anticholinergic drugs - the first time a link between anticholinergics and mortality has been shown.

• For every additional ACB point scored, the odds of dying increased by 26 per cent.

• Participants taking drugs with a combined ACB of five or more scored more than four per cent lower in a cognitive function test than those taking no anticholinergic medications – confirming evidence from previous smaller studies of a link between anticholinergics and cognitive impairment.

• The increased risks from anticholinergic drugs were shown to be cumulative, based on the number of anticholinergic drugs taken and the strength of each drug’s anticholinergic effect.

• Those who were older, of lower social class, and with a greater number of health conditions tended to take the most anticholinergic drugs.

Lead author Dr Chris Fox, clinical senior lecturer at Norwich Medical School, University of East Anglia, said: “This is the first large scale study into the long-term impact of medicines which block acetylcholine - a common brain neurotransmitter - on humans, and our results show a potentially serious effect on mortality. Clinicians should conduct regular reviews of the medication taken by their older patients, both prescribed and over the counter, and wherever possible avoid prescribing multiple drugs with anticholinergic effects.

A group of scientists led by the Regenstrief Institute in Indianapolis, US, supported by scientists from Norwich Medical School at UEA, and the NHS, developed the AntiCholinergic Burden scale (www.indydiscoverynetwork.org/AnticholinergicCognitiveBurdenScale.html). Dr Malaz Boustani, Associate Professor of Medicine at Indiana University, who reviews the benefits and harms of these medications with patients at the Wishard Healthy Aging Brain Centre in Indianapolis, said: “Our findings make it clear that clinicians need to review the cumulative anticholinergic burden in people presenting with cognitive impairment to determine if the drugs are causing decline in mental status. Every clinician has the duty to protect the brains of their patients and every patient needs to bring over the counter and prescription drugs to their doctor’s appointment for a comprehensive review.”

CFAS is a large, multi-centre initiative launched 20 years ago to examine health and cognitive function in older adults. The study was conducted in Nottingham, Newcastle, Liverpool, Wales, Oxford and Cambridgeshire. See www.cfas.ac.uk.

Voici le lien pour l'article complet et vous y trouverez aussi le lien pour la liste des médicaments avec leur potentiel anticholinergique.
http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/June/drughealthrisk

Soulager le mal de gorge

2012-01-30T19:49:00.002-05:00

Bel article résumé du Protégez-vous sur les pastilles!

Le bon traitement?
«Ce qu’il faut bien comprendre avec le mal de gorge, c’est qu’il est causé par une infection virale dans près de 80 % des cas. Dans ces conditions, l’utilisation d’antibiotiques n’est pas possible», explique le Dr Jean Pelletier, médecin de famille à la clinique Notre-Dame et directeur du Département de médecine familiale et de médecine d’urgence à l’Université de Montréal. Dans ce cas, on peut simplement soulager la douleur par un traitement palliatif, comme des pastilles ou un vaporisateur.

Néanmoins, «si vous ressentez un mal de gorge intense et une fatigue généralisée combinés à une fièvre très élevée (au-dessus de 40 °C) et à une impossibilité d’avaler pendant plusieurs jours, il faut consulter», précise-t-il. L’infection est alors peut-être d’origine bactérienne et elle nécessite d’être traitée adéquatement. Surtout chez les enfants de trois à 10 ans, où elle peut cacher une pharyngite à streptocoque bêta hémolytique de groupe A.

Pastille ou vaporisateur?
«Les pastilles proposées en pharmacie favorisent la salivation et l’hydratation. Indirectement, elles permettent de lubrifier les muqueuses et d’atténuer l’inflammation», dit Diane Lamarre, pharmacienne et présidente de l’Ordre des pharmaciens du Québec. Le choix d’un vaporisateur en lieu et place des pastilles est dicté par les préférences du consommateur. L’effet obtenu est similaire, bien que les pastilles permettent une salivation plus prolongée.

Du menthol avec ça?
Certains produits qui contiennent du menthol ou de l’eucalyptus contribuent à masquer la douleur sans pour autant s’attaquer à l’inflammation. «Chez les enfants de deux à 18 ans, deux études rigoureuses viennent de montrer que le miel pasteurisé peut être préconisé pour son effet antitussif et de soulagement des maux de gorge», précise Mme Lamarre.

Antibactérien ou anesthésiant?
Les antibactériens, comme le cétylpyridinium, ajoutés dans les produits sont peu efficaces, puisque la majorité des infections sont d’ordre viral. De même, la présence d’un anesthésique, comme la benzocaïne, le phénol ou la dyclomine, a un effet de courte durée, mais peut aider au confort de la personne. «Dans tous les cas, ils ne sont pas meilleurs qu’une prise d’acétaminophène ou d’un anti-inflammatoire, comme l’ibuprofène», précise le Dr Pelletier.

Prudence tout de même avec ces anesthésiques. «Il est recommandé de ne pas boire de boisson chaude tout de suite après la prise d’un produit qui en contient. Le risque de brûlures est important, car la sensation de chaud est annulée par l’effet d’anesthésie locale. On peut aussi rencontrer des difficultés de déglutition. La prise après le repas est donc tout indiquée pour éviter l’étouffement, surtout chez les personnes âgées», précise Mme Lamarre.

Un conseil: surveillez votre tolérance aux allergies vis-à-vis de ces ingrédients ajoutés et lisez bien les étiquettes. Car, dans bien des cas, une même marque de produit proposera des molécules d’anesthésiques différentes dans ses pastilles et dans ses vaporisateurs.

Marque nationale ou maison?
«Après avoir vérifié que les ingrédients actifs de deux produits sont identiques, le consommateur peut faire le tri selon ses préférences. En termes d’efficacité, il n’y a pas de grosse différence», dit le Dr Pelletier.

«Dans le doute ou si les symptômes persistent, il ne faut pas hésiter à s’informer auprès de son pharmacien. Il saura vous conseiller ou vous rediriger vers un médecin si nécessaire», conclut Mme Lamarre.

Quelques conseils de base
Le soulagement de votre mal de gorge commence par des gestes simples:
- humidifier l’air;
- s’hydrater en buvant des jus de fruits ou de l’eau;
- privilégier des aliments froids et mous comme le yogourt ou la crème glacée.

Grossesse: les antidépresseurs dangereux pour les nouveaux nés

2012-01-16T21:44:00.002-05:00

Tiré de La Presse.ca

La prise d'antidépresseurs de type ISRS après la 20e semaine d'aménorrhée est associée à un risque doublé d'hypertension pulmonaire persistante chez le nouveau-né (de 1.2 à 3 pour 1000).

Le nombre de nouveaux nés souffrant de cette maladie est de 1,2 pour mille en moyenne, le taux de mortalité chez les individus nés avec une hypertension pulmonaire persistante était de 15%.

L'étude du Karolinska prend en compte 1,6 million de naissances survenues entre 1996 et 2007 dans les cinq pays d'Europe du nord (Danemark, Finlande, Islande, Norvège et Suède). Il s'agit de la première étude représentative de cette envergure, qui complète l'étude Chambers publiée en 2006 dans le New England Journal of Medicine.

Selon l'étude, les 11 000 femmes prenant des antidépresseurs en fin de grossesse ont donné naissance à 33 enfants atteints d'hypertension pulmonaire.

«Les médecins qui traitent des patientes enceintes contre la dépression doivent s'efforcer d'envisager des approches non médicamenteuses», prévient la responsable de l'étude, Helle Kieler, dans un communiqué.

Selon l'étude, les risques sont identiques pour tous les principes actifs étudiés, c'est-à-dire la fluoxétine, le citalopram, la sertaline, la paroxétine et l'escitalopram.

Ces horloges qui rythment nos vies

2011-09-10T18:52:00.000-04:00

Tiré du Devoir

Appétit, sommeil, hormones... l'horloge biologique règle tout!

Quand elle travaillait comme agent de bord, Stéphanie se couchait à 14 heures. Au saut du lit, à 18 heures, cap sur l'aéroport, où le vol de 22 heures pour l'Europe l'attendait. Toute la nuit, elle répondait aux besoins des voyageurs. Atterrissant au petit matin, elle s'offrait cinq heures de sommeil avant de prendre le rythme européen. Puis, rebelote, en sens inverse, deux jours plus tard. La jeune femme est revenue à un travail plus conventionnel depuis. «Il fallait que je sois hyper stricte dans ma routine, sans jamais en déroger», explique-t-elle. «Et que je fasse du sport. Sinon, je tombais malade, rhume sur rhume!» Pas étonnant. Déroger à notre horloge biologique met notre santé en danger.

Par exemple, les infirmières de nuit et les agents de bord s'exposent à un risque accru de cancer du sein, de la prostate, de l'endomètre, du côlon et de certains lymphomes. Si bien qu'à l'instar des rayons UV et d'une panoplie de substances chimiques, le travail en horaire décalé est considéré comme un «agent potentiellement cancérogène pour l'homme» par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Nous en avons «presque la preuve complète. Nous sommes tout près de confirmer que c'est clairement cancérogène pour l'homme. Pour cette raison, le Danemark a décidé de rembourser les femmes atteintes de cancer du sein qui ont une histoire de travail [décalé] de plus de 10 ans», précise le Dr Francis Lévi de l'Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) en France. Le Devoir l'a rencontré dans le cadre d'un symposium canadien de recherche sur les rythmes circadiens qui avait lieu en juin dernier à l'Institut universitaire en santé mentale (IUSM) Douglas.

Les scientifiques ont aussi observé que les patients dont les rythmes biologiques circadiens (d'environ 24 heures) étaient perturbés — comme c'est le cas chez les travailleurs de nuit — voyaient leur tumeur cancéreuse évoluer plus rapidement que ceux qui vivaient en harmonie avec leurs rythmes internes.

Chaque être humain est doté d'une horloge biologique formée de deux petits pois, appelés noyaux suprachiasmatiques de l'hypothalamus, qui sont situés à la base du cerveau. Appétit, sommeil, hormones... cette horloge règle tout! «En fait, il existe des horloges circadiennes dans presque toutes les cellules du corps. Ça fait tic tac partout!», explique ce chercheur français qui oeuvre à l'hôpital Paul-Brousse de Villejuif, en banlieue de Paris.

Chronothérapie

Et si, plutôt que de la subir, on se servait de cette horloge à notre avantage? Les scientifiques commencent à l'utiliser: ils se sont rendu compte qu'administrer une chimiothérapie à 4 heures du matin est plus efficace, tout en réduisant les effets secondaires! Appelée «chronothérapie», cette approche commence à faire des petits.

L'équipe du Dr Lévi a effectué une étude clinique auprès d'un groupe de patients atteints d'un cancer colorectal métastatique. Ils recevaient un médicament reconnu pour ses propriétés anticancéreuses de 22 heures à 10 heures, avec un pic à 4 heures du matin. À cette heure, le médicament ciblait mieux les cellules malades en épargnant les cellules saines, réduisant du même coup les effets indésirables d'un tel traitement-choc.

La toxicité est apparue en moyenne cinq fois moins importante en chronothérapie que lors d'une perfusion constante. «Et si le pic de perfusion survenait à 16 heures au lieu de 4 heures du matin, le médicament redevenait aussi toxique que lors d'une perfusion constante», ajoute le chercheur français.

Selon lui, cette différence s'explique par le fait que, à 4 heures du matin, moins de cellules saines sont sensibles au médicament. Elles «dorment», d'une certaine manière. En effet, c'est à cette heure que la synthèse d'ADN est à son plus bas... sauf dans les cellules cancéreuses, qui se reproduisent sans cesse: leur horloge est totalement déréglée.

«Si on donne le médicament à 4 heures, on est donc moins toxique, on épargne plus de cellules saines, explique le spécialiste. L'autre aspect est que les cellules saines sont elles-mêmes capables de détoxifier l'organisme. Si on les épargne, elles seront donc plus nombreuses pour éliminer le médicament de l'organisme. Ce sont divers mécanismes qui sont coordonnés et qui aboutissent à cette plus grande tolérance à la chimiothérapie.»

«Quand les substances anticancéreuses sont mieux tolérées, elles sont aussi plus efficaces. Les deux vont généralement de pair», poursuit le chercheur tout en affirmant qu'on observe souvent un doublement de l'efficacité de la chimiothérapie lorsqu'elle est administrée en chronothérapie.

La toxicité de la chimiothérapie en administration traditionnelle provoque probablement une destruction du système circadien, croit le Dr Lévi. «Si le médicament est toxique pour toutes les cellules, on a un moindre contrôle de la tumeur par les cellules saines de l'organisme qui contiennent des horloges circadiennes. C'est assez surprenant, car, en cancérologie, on dit habituellement que plus on est toxique, plus on est efficace. Avec la chronothérapie, moins on est toxique, plus on est efficace. En fait, il faut éviter la destruction des horloges circadiennes pour être le plus efficace possible contre la tumeur», explique-t-il.

Les hommes et les femmes en décalage

Dans les diverses études cliniques effectuées jusqu'à présent, l'amélioration de la tolérance et de l'efficacité des médicaments anticancéreux en chronothérapie ne survenait toutefois que chez les hommes. «Je crois simplement que, chez les femmes, on n'a pas trouvé le bon chemin», constate le Dr Lévi, tout en faisant remarquer que la chronotolérance et la chronoefficacité ont d'abord été explorées chez des souris mâles avant d'être utilisées chez les patients «avec l'idée qu'on est tous égaux, pareils».

«Par le chemin élaboré lors de nos études expérimentales chez la souris mâle, on a trouvé que la filiation de la souris à l'humain se faisait très bien chez les hommes, mais que, chez les femmes, ce n'est pas le même chemin. Pourtant, la souris femelle a aussi, comme la souris mâle, des rythmes très importants de toxicité, mais on a trouvé un décalage de quatre à six heures dans l'heure optimale d'administration pour un même produit entre la souris mâle et la souris femelle», précise-t-il.

Selon le chercheur de l'INSERM, deux facteurs expliqueraient pourquoi la chronothérapie s'est jusqu'à maintenant avérée inefficace chez la femme. D'une part, l'heure optimale d'administration diffère chez l'homme et la femme. D'autre part, la dose optimale serait très différente. «Quand on donne la même dose aux hommes et aux femmes, on a environ 25 % de toxicité de plus chez les femmes que chez les hommes. Et quand la toxicité est plus élevée, il y a destruction des horloges circadiennes.»

En France, l'équipe du Dr Lévi a mis au point des systèmes non invasifs permettant de mesurer les rythmes individuels tels que le rythme d'activité-repos des patients, qui est un bon marqueur du rythme circadien, et celui de la température corporelle. «On obtient ainsi un suivi personnalisé des rythmes circadiens de chaque patient, ce qui permet de déterminer les horaires de chronothérapie les mieux adaptés à chaque individu.»

Dans le monde, il existe à l'heure actuelle une trentaine de centres médicaux qui proposent la chronothérapie à des patients atteints de cancers du pancréas, du poumon, du sein ou colorectal.

Merci à Jonathan Poirier, pharmacien, d'avoir partagé cet article sur Facebook

L'aspirine n'est plus recommandée en prévention primaire

2011-09-10T18:50:00.000-04:00

Voici l'avis du cardiologue Paul Poirier sur la question suite à des résultats d'études.

Tiré de Passeport santé

Prendre une faible dose d’aspirine par jour est désormais déconseillé par la Société canadienne de cardiologie.

Cette nouvelle directive vient bousculer une pratique établie en médecine occidentale depuis plus de 40 ans. En effet, de nombreux patients à risque de crise cardiaque ou d’AVC, parce qu’ils sont diabétiques ou qu’ils font de l’embonpoint ou de l’hypertension, par exemple, ont reçu la recommandation de prendre une faible dose d’aspirine quotidiennement, à vie.

Les nombreuses données scientifiques analysées par la Société canadienne de cardiologie indiquent d’une part que l’aspirine est très peu efficace à titre préventif et, d’autre part, que l’effet anticoagulant de ce médicament est à double tranchant. Il aide à prévenir la formation de caillots sanguins, mais accroît du même coup les risques de saignements, plus particulièrement dans le système digestif et au cerveau.

L’aspirine demeure toutefois conseillée comme traitement à vie aux personnes qui ont déjà été victimes d’une crise cardiaque ou d’un AVC.

«Le message à retenir est que l’aspirine ne sera plus utilisée de façon systématique en prévention», explique le Dr Paul Poirier, cardiologue et professeur à l’Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec.

Selon le Dr Poirier, les gens en bonne santé qui avalent quotidiennement une faible dose d’aspirine ne doivent pas absolument cesser de le faire s’ils n’ont pas d’effets secondaires. «Mais les médecins ne la suggéreront plus à de nouveaux patients, précise-t-il. Cela dit, si un patient qui prend de l’aspirine vient me voir et qu’il aborde le sujet, je vais probablement lui conseiller d’arrêter.» Un argument de plus en faveur des saines habitudes de vie, selon lui.

La Société canadienne de cardiologie est le premier regroupement de médecins et de scientifiques à travers le monde à déconseiller l’usage préventif de l’aspirine.

Les graines de lin inefficaces contre les bouffées de chaleur

2011-06-07T09:29:00.003-04:00

Tiré de Cyberpresse.ca (AFP, Chicago):

Les graines de lin sont totalement inefficaces pour réduire la fréquence des bouffées de chaleur chez les femmes ménopausées, selon les résultats d'une étude clinique publiés dimanche.
«Ces résultats sont surprenants, car une étude pilote avait laissé penser que les graines de lin contribuaient à la réduction des bouffées de chaleur», a expliqué le Dr Sandhya Pruthi, professeur adjointe de médecine à la Mayo Clinic à Rochester dans le Minnesota (nord), principal auteur de l'étude.
«Les graines de lin sont peut-être un complément alimentaire hautement actif contre de nombreux maux, mais selon les résultats de notre étude elles sont sans effet contre les bouffées de chaleur», a-t-elle dit lors d'une présentation à la 47e conférence annuelle de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO), le plus important colloque mondial de cancérologie qui réunit plus de 30 000 spécialistes, chercheurs et représentants des laboratoires pharmaceutiques ce week-end à Chicago.
Les bouffées de chaleur sont un symptôme fréquent durant la ménopause ou à la suite d'un traitement hormonal pour le cancer du sein, et ce phénomène affecte beaucoup la qualité de vie des femmes.
Une thérapie à base d'oestrogènes peut être efficace pour réduire la fréquence des bouffées de chaleur, mais un grand nombre de femmes sont très inquiètes des risques accrus de cancer liés à cette thérapie hormonale.
Les résultats préliminaires d'études d'observation laissaient penser que les graines de lin pourraient faire une différence. De plus, une recherche pilote avait montré qu'elles permettaient de réduire de 57% les bouffées de chaleur.
Le dernier essai clinique a été mené pendant six semaines auprès de 188 femmes ménopausées choisies au hasard pour prendre quotidiennement soit des compléments de gaines de lin contenant 410 milligrammes de lignanes, soit un placebo.
La lignane est un composant de la plante connu pour avoir des propriétés à la fois oestrogéniques et anti-oestrogéniques.
Sur les 178 participantes à cette étude, 91 avaient eu un cancer du sein.

Petite pilule contre gros bébés...

2011-05-19T20:11:00.001-04:00

Des chercheurs écossais testent un médicament destiné à prévenir l’obésité des enfants à naître.

L’étude est pour le moins inhabituelle: actuellement, 400 femmes enceintes, toutes obèses, participent à un essai clinique dont l’objectif est de déterminer si la metformine permettrait de prévenir l’obésité des enfants à naître.

Parmi les 400 volontaires, qui sont des patientes de trois hôpitaux du Royaume-Uni, la moitié prennent le médicament pendant toute la durée de leur grossesse, tandis que l’autre moitié ingurgite un placebo.

Pourquoi un antidiabétique?
En fait, le traitement est censé réduire la quantité de sucres transmis au bébé, et donc l’empêcher d’atteindre un poids trop élevé à la naissance.

Rappelons ici que selon certaines études, les problèmes de surpoids du futur enfant peuvent apparaître dès la grossesse. L'obésité peut par ailleurs entraîner de nombreuses complications pour une femme enceinte, voire même la mort.

Or, selon les responsables de l’étude, le nombre de femmes enceintes obèses atteint actuellement des proportions alarmantes. Les données statistiques mentionnées par le quotidien britannique Daily Mail indiquent en outre qu'au Royaume-Uni, 15 % des femmes qui attendent un enfant sont obèses.

Tiré de Protégez-vous.ca

Prévenir l'otite par l'ostéopathie

2011-05-19T20:08:00.000-04:00

Chantal Morin, ergothérapeute, ostéopathe et chercheuse de l’Université de Sherbrooke, a présenté dernièrement les résultats de sa recherche sur la prévention de l’otite moyenne aiguë (OMA) par l’ostéopathie.

C’est l’une des rares fois où le milieu médical a appuyé une recherche incluant des méthodes ostéopathiques. Il s’agirait ici de prévenir les otites chez les enfants de façon complémentaire.

Nous savions déjà le rôle que jouait la trompe d’Eustache, dont la partie osseuse est située dans l’os temporal, dans la prévalence des otites. Puisque les os du crâne ne sont pas encore fusionnés en bas âge, l’os temporal est plus vulnérable aux perturbations.

Madame Morin a d’ailleurs relevé que chez 65 bébés âgés de 6 à 18 mois, 35 % avaient une restriction de l’os temporal.

L’ostéopathie permettrait de dépister les enfants à risque et de repositionner l’os temporal grâce à des mobilisations douces. Ainsi, la trompe d’Eustache pourrait mieux évacuer les sécrétions.

Une telle percée réduirait le recours aux antibiotiques et à la pose de tubes chez les enfants.

L’otite moyenne aiguë est très répandue chez les tout-petits. Elle est en expansion depuis les années 70. Aussi, depuis 1995, on a remarqué une augmentation marquée, à cause de la plus forte fréquentation des garderies notamment.

Tiré de Naitre et Grandir.net

Sang menstruel : une découverte inattendue

2011-05-12T08:57:00.000-04:00

Une équipe de chercheurs américains a étudié les cellules présentes dans le sang menstruel, et ce qu'ils ont découvert pourrait avoir des conséquences très importantes dans un futur proche.

A l'origine de leurs recherches, la découverte récente de cellules-souches dans l'endomètre. Jusqu'à présent, les cellules-souches sont essentiellement issues de la moelle osseuse et du cordon ombilical.

Ces chercheurs ont eu la curiosité d'analyser le sang des règles, et ils y ont découvert des cellules capables de se multiplier beaucoup plus vite que les autres cellules-souches. Elles se divisent toutes les 20 heures, et fabriquent des taux de facteurs de croissance 100 000 fois plus élevés que les cellules-souches issues du cordon ombilical. Elles peuvent se différencier en 9 types de cellules différents.
Ainsi, 5ml de sang menstruel ont fourni, en 2 semaines, suffisamment de cellules pour obtenir des cardiomyocytes pulsatiles.

Ces nouvelles cellules-souches, baptisées cellules régénératives endométriales, pourront être une alternative à celles issues de la moelle osseuse ou du cordon ombilical, qui entraînent un risque de rejet parfois important.

Tiré du Vulgaris Medical

Un test sanguin pour dépister la maladie d'Alzheimer pourrait être mis en marché

2011-05-11T08:56:00.001-04:00

Le Centre universitaire de santé McGill (CUSM) rapporte avoir mis au point une technique qui permet de détecter précocement la maladie d’Alzheimer.

Le test sanguin permettant cette détection pourrait bientôt être mis sur le marché.

Le Dr Vassilios Papadopoulos, directeur de l'Institut de recherche du CUSM, rappelle que jusqu'à présent, à l'exception d'une analyse post mortem des tissus cérébraux, aucun outil ne permettait de diagnostiquer la maladie d'Alzheimer de façon définitive. L'étude clinique démontre qu'un test sanguin basé sur un processus biochimique peut permettre de diagnostiquer cette maladie de façon précoce et de la différencier des autres types de démences.

Le Dr Papadopoulos et ses collaborateurs ont basé leur test sanguin sur une hormone sécrétée par le cerveau. Ils ont réussi à en favoriser la production dans des prélèvements sanguins effectués chez des patients non atteints de la maladie d'Alzheimer.

L'oxydation du sang chez les patients atteints de la maladie n'a pas conduit à une augmentation de cette hormone. Or, le médecin affirme qu'il existe une nette corrélation entre l'incapacité à produire suffisamment cette hormone par oxydation dans le sang et le degré de détérioration cognitive des patients atteints de la maladie d'Alzheimer.

Celle-ci peut donc être dépistée de façon précise et répétée, à ses débuts.

La recherche, réalisée en collaboration avec des chercheurs de l'Université de Californie à San Diego, est publiée dans l'édition de mai du Journal of Alzheimer's Disease.

Tiré de Passeport Santé

L’Advil et l’Aspirine réduiraient l’efficacité de certains antidépresseurs

2011-05-11T08:47:00.002-04:00

La prise régulière d’AINS, comme Advil® ou Aspirine®, réduirait l’efficacité de certains antidépresseurs, selon une étude américaine menée auprès de 4 000 personnes souffrant de dépression.

Les chercheurs ont d’abord étudié, chez la souris, la combinaison d’AINS et d’antidépresseurs de la classe des ISRS. Ils ont constaté que les AINS inhibaient l’effet de ces antidépresseurs. Ils ont ensuite vérifié cette observation chez l’homme en examinant les données d’un essai clinique mené auprès de patients dépressifs.

Selon leurs résultats, la prise d’anti-inflammatoires diminuerait d’environ 25 % l’efficacité des ISRS. En effet, 54 % des personnes dépressives ne prenant pas d’anti-inflammatoires voyaient leurs symptômes s’atténuer grâce au traitement antidépresseur, contre seulement 40 % de celles qui prenaient conjointement des anti-inflammatoires (pris au moins au cours des 12 dernières semaines).

Les mécanismes expliquant cette interaction ne sont pas clairs, mais on sait que les antidépresseurs agissent en augmentant indirectement dans le cerveau la quantité d’une protéine appelée p11. À l’inverse, les anti-inflammatoires semblent bloquer l’action de la p11.

Bien que ces résultats méritent d’être confirmés par des études contrôlées, ils pourraient expliquer pourquoi les antidépresseurs sont inefficaces chez certaines personnes, en particulier chez les personnes âgées, souvent traitées de façon concomitante contre l’arthrite par des anti-inflammatoires.

Tiré de Passeport Santé

Collège des médecins du Québec

2011-04-21T21:02:00.004-04:00

Sur le site du Collège des médecins du Québec, on peut trouver de l'information complète sur les médecins dans leur bottin:

Renseignements compris dans le bottin
Ce bottin fournit certaines coordonnées d’un membre en règle du Collège des médecins du Québec dont le nom est connu, soit :

•le nom, le prénom et le numéro de permis d'exercice
•le genre (masculin ou féminin)
•la ou les spécialités, s’il y a lieu
•le type de permis
•le statut (ainsi que la mention de limitation d'exercice, s'il y a lieu)
•l’adresse du principal lieu d’exercice
•le numéro de téléphone

On peut faire la recherche à partir du nom de famille ou du numéro de pratique.
Petit outil pratique!

http://www.cmq.org/

Merci à Roberta Takemoto, 600 heures, pour m'avoir fait découvrir ce site

Lumigan RC 0.01%

2011-04-21T10:50:00.003-04:00

Le Lumigan 0.03% est retiré du marché depuis le 1er janvier 2011 et il est remplacé par le Lumigan RC 0.01%. Efficacité équivalente, tolérance améliorée, même prix. En communiquant avec la compagnie 1-800-668-6424 poste 7014, vous pouvez obtenir des formulaires à faire signer aux médecins. En ce qui concerne le Lumigan (regulier) 0.01%, on ne peut plus le commander et la compagnie ne donne aucune info au sujet de ce dosage. Donc on assume qu'on change tout le monde pour du RC 0.01%? Mais si le patient était sous la formule régulière 0.01%, l'efficacité pour diminuer la PIO serait plus grande avec le RC car équivalente au 0.03%... Vigilance!!

Appels à la compagnie faits par Roberta Takemoto, 600 heures

Des médicaments contre l’hypertension et le diabète font prendre du poids

2011-04-09T19:09:00.002-04:00

Les bêta-bloquants entraînent un gain de poids à long terme, confirme une analyse de 3 études australiennes.

Dans chacune des études, menées par la même équipe de chercheurs, on a comparé le gain de poids chez des patients traités aux bêta-bloquants et des témoins qui ne l’étaient pas. En tout, les études ont porté sur 11 468 sujets souffrant d’hypertension artérielle ou de diabète.

Les résultats indiquent que, comparés aux groupes témoins, ceux qui prenaient des bêta-bloquants – depuis en moyenne de 5 ans à 9 ans, selon les études - affichaient systématiquement un poids supérieur. La différence entre les 2 groupes variait de 5 kg à 20 kg et était toujours significative sur le plan statistique.

Pourquoi les bêta-bloquants font-ils grossir?

Dans l’une des études, menée auprès de 30 sujets, les auteurs ont mesuré la thermogenèse consécutive à un repas et le niveau d’activité physique des sujets, qu’ils soient ou non traités aux bêta-bloquants. Les résultats indiquent que, chez les sujets traités, la thermogenèse était réduite de moitié par rapport à celle que l’on pouvait observer chez les autres. Par ailleurs, le niveau d’activité physique des sujets traités était inférieur de 30 % comparé à celui des sujets non traités.

Les chercheurs en concluent que les bêta-bloquants tendent à réduire la thermogenèse, ce qui cause une accumulation plus importante de corps gras dans les tissus, de même qu’une oxydation accrue des matières grasses dans l’organisme. Une thermogenèse réduite et une oxydation accrue des matières grasses engendrent davantage de fatigabilité à l’effort, ce qui expliquerait que les sujets traités aux bêta-bloquants tendent à faire moins d’exercice.

Selon les chercheurs, les patients qui doivent prendre des bêta-bloquants à long terme devraient redoubler de vigilance quant à leur poids en surveillant de près leur alimentation et en faisant davantage d’exercice. Il est possible aussi de demander à son médecin d’employer un autre type de médicament, ou l’un des bêta-bloquants de la toute dernière génération, qui seraient moins antithermogéniques que les anciens.

Tiré de Passeport Santé

À propos du Pradax

2011-04-06T10:27:00.002-04:00

Indications:
-prévention de l'accident vasculaire cérébrale et l'embolie systémique chez les patiens atteinst de fibrillation auriculaire
-prévention de la thromboembolie veineuse chez les patienst ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou

Il est excrété principalement dans les urines. Il a une demi-vie de 12 à 17 heures. Une atteinte rénale peut augmenter les concentrations sériques du dabigatran.

L'effet anticoagulant est bien moins variable que celui de la warfarine et ne nécessite pas de contôle. Contraitement à la warfarine, la dabigatran n'a pas d'antidote efficace qui pourrait être utilisé lors d'un saigenement ou d'une chirurgie urgente mais il peut être dialysé.

Le taux d'AVC hémorragiques est significativement plus faible qu'avec la warfarine.

L'effet indésirable le plus fréquemment rapporté est une dyspepsie et une gastrite.

Catégorie C en grossesse.

Interactions: rifampine et kétoconazole.

Les capsules peuvent être prises avec ou sans aliments; elles ne devraient pas être mâchées, écrasées ou vidées. Lors du passage de la warfarine au dabigatran, la warfarine devrait être arrêtée et le dabigatran ne devrait pas être commencé avant que le RIN soit sous 2.

Conclusion: Il reste à déterminer dans quelle mesure les effets indésirables gastrointestinaux vont limiter son utilisation à long terme.

Tiré de La Lettre Médicale
Merci à Roberta Takemoto, 600 heures, pour m'avoir remis le document

À propos du Vimovo

2011-04-05T16:13:00.003-04:00

Visite du représentant

Il a été conçu pour une prise chronique bid pour le traitement de l'arthrite et de l'arthrose. Il doit être pris à jeun avant les repas. C'est une combinaison de naproxen (375mg ou 500mg) et de 20mg d'esoméprazole.

Merci à Chantal Higgins, pharmacienne, de m'avoir transmis l'information

À propos du Prolia

2011-04-05T16:02:00.002-04:00

Le Prolia est indiqué dans le traitement des femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose qui sont à risque élevé de fractures ou chez qui d'autres traitements contre l'ostéoporose ont échoué ou n'ont pas été tolérés.

Il s'administre sous-cutané tous les 6 mois.

Aucun ajustement en IR.

Le denosumab est contre-indiqué en présence d'hypocalcémie. Il faut la corriger par un apport adéquat de calcium et de vitamine D avant l'instauration du traitement. Par la suite, tout au long du traitement, les patients doivent recevoir des suppléments adéquats de calcium et de vitamine D aux doses recommandées.

Les effets indésirables les plus fréquents:

dorsalgie
arthralgie
hypertension
douleurs musculosqueliettiques
douleur aux extrémités
hypercholestérolémie
cystite

On recommande de consulter rapidement si on voit apparaître des signes ou des symptômes d'infection grave.

Comme avec les biphosphonates, on a signalé des cas d'ostéonécrose de la mâchoire. On recommande donc une bonne hygiène buccale.

Tiré de l'Actualité Pharmaceutique

Mise en garde pour ACLASTA

2011-04-05T15:59:00.002-04:00

Pour prévenir les complications rénales on devrait conseiller à nos patients de bien s'hydrater. Ils doivent boire 500ml d'eau avant ET après l'administration d'Aclasta, surtout s'ils sont âgés ou s'ils prennent des diurétiques.

Tiré de l'Actualité Pharmaceutique

La prévention et les risques de chutes

2011-04-05T15:09:00.003-04:00

Problématique entourant les chutes :

o Le patient ou la patiente ne mentionne pas toujours avoir fait une chute.
o Le professionnel de la santé n’obtient pas toujours les informations sur l’historique des chutes.
o Il n’y a pas eu de blessures ou de factures lors de la chute.
o Il existe une croyance que les chutes font parties du processus normal du vieillissement.

Pourcentage et épidémiologie :

o 30 à 40 % des personnes âgées de plus de 65 ans tombent chaque année
o 50% pour les personnes âgées de plus de 80 ans
o Autant d’hommes que de femmes chutent chaque année
o 60 % des personnes qui tombent une fois vont retomber une 2e fois
o 5% des chutes résultent en blessures graves (fracture, trauma à la tête)
o 60% des chutes vont amener le patient à l’hôpital
o 5% des personnes âgées vivant à domicile vont nécessiter une hospitalisation et 10% pour les personnes vivant dans une résidence

Conséquences associées aux chutes:

o Diminution de l’autonomie fonctionnelle
o Restriction dans les activités de la vie quotidienne
o Peur de tomber à nouveau (*60% vont diminuer de façon modéré les activités et 15% de façon très sévère).
o La moitié des personnes qui ont déjà tombées et qui n’ont pas obtenu d’aide sont plus à risque.
o Les complications associées à une chute sont la 1ère cause de mortalité parmi les blessures chez les personnes âgées de 65 ans et plus et la 5ième cause chez les adultes.

Facteurs de risque associés aux chutes:

o N’est presque jamais due à une cause unique
o Facteurs de risque multifactoriels
o Événement cardiaque (arythmie, syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde)
o HTO/hypotension
o Médicaments (les benzodiazépines et les médicaments pour dormir, les antihypertenseurs, les médicaments pour la douleur, les antidépresseurs et les antipsychotiques)
o D’ordre neurologique ou musculo-squelettique (Épilepsie secondaire à un AVC, démence, AVC/ICT, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, faiblesse musculaire, arthrite, neuropathie diabétique + diabète)
o Chutes antérieures
o Troubles d’équilibre
o Environnement
o Vision (troubles visuels et/ou auditifs)
o Prise d’alcool

Prévention des chutes:

o Toujours mentionner à ses proches ou à un professionnel de la santé qu’il y a eu chute
o Changement position couchée à debout ou changement de position rapide
o Prise de la glycémie (éviter hypoglycémie)
o Exercice de renforcement (préparé par un professionnel de la santé)
o Modification au niveau de la médication (avec l’aide du pharmacien)
o Supplémentation en vitamine D
o Aménagement adéquat de l’environnement
o Examen annuel de la vue
o Évaluation de la posture et de la démarche
o Évaluation du statut médical
o Utilisation d’une aide à la marche si nécessaire

Section plus détaillée sur les risques de chutes avec leurs solutions correspondantes.

Événement cardiaque :

o Trouble du rythme (*arythmie) :
o Définition : Perturbation du rythme cardiaque
o Symptômes : Perte de connaissance, étourdissement, faiblesse, irrégularité du pouls (la vitesse à laquelle le cœur bat), chute de TA, essoufflement, douleur à la poitrine
o Coumadin : éclaircir le sang
o Arrêt cardiaque (*Syndrome coronarien aigu / Infarctus du myocarde)
o Symptômes : Douleur à la poitrine, sensation de serrement dans la poitrine, douleur au niveau du bras gauche et de la mâchoire, perte de connaissance

Prévention des chutes : Évaluation du statut médical

HTO (hypotension orthostatique) :

o Définition : Chute rapide de la TA
o Survient changement rapide position ou lorsqu’on passe de la position couchée à debout
o Peut être dû à des médicaments qui font descendre la TA
o Symptômes : Étourdissements, vertiges, chute

Hypotension :

o Définition : Lorsque la TA descend en bas de 100mmHg (premier chiffre)
o Peut-être dû à des médicaments qui font descendre la TA
o Symptômes : Étourdissements, faiblesse, évanouissement

Prévention des chutes :
o Ne pas passer directement d’une position couchée à debout
o S’asseoir quelques instants avant de se lever
o Changement de position

Médicaments :

o Ne jamais arrêter brusquement un médicament
o Toujours en discuter avec votre pharmacien et/ou médecin
o Facteurs de risques multifactoriels
o Exemples :

Médicaments pour dormir et pour l’anxiété:

o Ativan (lorazepam)
o Serax (oxazepam)
o Restoril (temazepam)
o Rivotril (clonazepam)
o Dalmane (flurazepam)
o Xanax (alprazolam)
o Valium (diazépam)
o Zopiclone (Imovane)

Peuvent causer de la somnolence, diminution de l’attention.

Médicaments pour la douleur

o Codéine
o Statex (morphine)
o Dilaudid (hydromorphine)
o Oxycodone
o Duragésic (fentanyl)
o Neurontin (gabapentin)
o Tramacet (tramadol et acétaminophène)
o Lyrica

Peuvent causer de la somnolence, une diminution de l’attention.

Antidépresseurs

o Desyrel (trazodone)
o Seroquel (quétiapine)
o Remeron (mirtazapine)
o Paxil (paroxétine)
o Prozac (fluoxétine)
o Elavil (amitriptyline)
o Aventyl (nortriptyline)

Peuvent causer de la somnolence, une diminution de l’attention.

Médicaments qui abaissent la TA

o Exemples : Norvasc (amlodipine), hydrochlorothiazide, Altace (ramipril), Lopressor (metoprolol), Avapro, Coversyl, Atacand, Micardis

Prévention des chutes : Modification au niveau de la médication (avec l’aide du pharmacien).

D’ordre neurologique ou musculo-squelettique :

o Épilepsie secondaire à un AVC
o Démence
o AVC/ICT
o Maladie de Parkinson
o Sclérose en plaques
o Faiblesse musculaire
o Arthrite

o Diabète :

Définition hypoglycémie : Diminution de la quantité de sucre dans le sang
-Sur un glycomètre (valeur en bas de 4)
-Symptômes : Accélération du rythme cardiaque, tremblements, difficultés de concentration, troubles visuels, vertiges, évanouissement
-Peut être dû à des médicaments
-Exemples : Diabeta (glyburide), Diamicron, insuline

Prévention des chutes : Prise de la glycémie (éviter hypoglycémie).

Chutes antérieures

Prévention des chutes : Toujours mentionner à ses proches ou à un professionnel de la santé qu’il y a eu chute.

Troubles d’équilibre

Prévention des chutes :
o Évaluation de la posture et de la démarche
o Utilisation d’une aide à la marche si nécessaire

Environnement

Prévention des chutes : Aménagement adéquat de l’environnement.

Vision (troubles visuels et/ou auditifs)

Prévention des chutes : Examen annuel de la vue.

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Anesthésiques locaux pour le soulagement du rhume et de ses symptômes

2011-04-05T14:48:00.002-04:00

o Les anesthésiques locaux comprennent les gargarismes, les vaporisateurs et les pastilles.

o Niveau d’évidence : Grade 2C (versus Tylenol et Advil/Motrin : Grade 2A)

Gargarismes :

o Gargarismes à base d’eau salée : standard pour soulager les maux de gorge, Ø études démontrant de bénéfices, ¼ à ½ cuillère à thé de sel dans 1 tasse d’eau, Ø recommandé en bas de 6 ans (mauvaise technique donc – efficace)

o Gargarisme contenant de la lidocaїne, du diphenhydramine ou du Maalox (hydroxyde de magnésium, hydroxyde d’aluminium et siméthicone) : ont une certaine utilité sans plus (précaution versus la quantité de lidocaїne pour éviter une intoxication chez les enfants)

o Gargarisme contenant de l’hydrochloride de benzydamine (Tantum) (activités anti-inflammatoire, analgésique et anesthésique) : efficace pour les maux de gorge tant chez les enfants que chez les adultes

Vaporisateurs/sprays :

o Contiennent des anesthésiques locaux (ex : la benzocaїne, le phénol)
o Ø plus efficace qu'un bonbon dur
o Ø recommandé chez les enfants (plusieurs ingrédients sont associés à des réactions allergiques et la benzocaїne et la lidocaїne topiques sont associées à une méthémoglobulémie)

Méthémoglobulémie :

o Méthémoglobine = pigment de coloration brune issu de l'hémoglobine.
o Définition : résultat de l'absorption d'un agent oxydant (intoxication)
o Enfants susceptibles +++, (quantité de NADH diaphorase est - importante dans leur organisme que pour l'adulte)
o Causes probables (en grande quantité): aniline, phénacétine, sulfamidés, sulfones, chlorates, benzocaїne, lidocaïne

Pastilles :

o Plusieurs ingrédients disponibles
o Menthol (agent refroidissant)
o Antiseptiques (ex : hexylresorcinol)
o Anesthésiques (ex : phenol, benzocaїne, hexylresorcinol, dyclomine benzydamine)
o Certaine efficacité pour soulager les maux de gorge (Ø supérieurs à des bonbons durs)
o Précaution chez les enfants pour les produits contenant de la lidocaїne ou de la benzocaїne
o Ø recommandé chez les enfants de moins de 3 ans (risque obstruction)

Ce qu’il faut savoir :

o Le menthol et l’eucalyptus ne font que masquer la douleur, ne s’attaquent pas à l’inflammation, aucun avantage à avoir ces ingrédients
o Le cétylpyridinium (Cépacol) est un antibactérien et n’est pas très efficace, car la plupart des infections (80% des maux de gorge) sont virales
o La benzocaïne, le phénol, l’hexylresorcinol, la dyclomine et la benzydamine sont les ingrédients qui aident le plus au confort du patient (anesthésiques, mais à courte durée d’action)
o Pastilles vs Spray : aucune différence en terme efficacité des ingrédients sauf que les pastilles procurent une salivation prolongée (raison pour laquelle on utilise les pastilles et que les bonbons durs sont tout aussi efficaces)

L'efficacité des différents produits disponibles en pharmacie est faible et de courte durée, variant de "le temps que la pastille fonde" jusqu'à une possibilité de30 minutes pour les analgésiques les plus efficaces.

Principales références :

1. Watt, EE, Betts, BA, Kotey, FO, et al. Menthol shares general anesthetic activity and sites of action on the GABA(A) receptor with the intravenous agent, propofol. Eur J Pharmacol 2008; 590:120.
2. Watson, N, Nimmo, WS, Christian, J, et al. Relief of sore throat with the anti-inflammatory throat lozenge: a randomised, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Int J Clin Pract 2000; 54:490.
3. Schutz, A, Gund, HJ, Pschorn, U, et al. Local anaesthetic properties of hydrochloride lozenges in view of sore throat. Clinical proof of concept. Arzneimittelforschung 2002; 52:194.
4. Fischer, J, Pschorn, U, Vix, JM, et al. Efficacy and tolerability of hydrochloride lozenges in sore throat. Randomised, double-blind, placebo-controlled trials regarding the local anaesthetic properties. Arzneimittelforschung 2002; 52:256.
5. Schapowal, A, Berger, D, Klein, P, Suter, A. Echinacea/sage or chlorhexidine/lidocaine for treating acute sore throats: a randomized double-blind trial. Eur J Med Res 2009; 14:406.
6. Shi, Y, Gu, R, Liu, C, et al. Chinese medicinal herbs for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD004877.

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

La congestion rebond associée aux décongestionnants topiques

2011-04-05T14:42:00.002-04:00

Nous disons toujours à nos patients d'utiliser leur décongestionnant topique durant 3 à 5 jours maximun par peur du risque de congestion rebond. Mais, pourrait-on l'utiliser plus longtemps si seulement die? Et si on saute des jours? Et quelle est la période d'arrêt recommandée avant de pouvoir recommencer??? Toutes ces questions ont peu de réponses dans la littérature. Voici ce que ma stagiaire, Katherin Morin, a trouvé.

o La congestion rebond est due à une down-régulation des récepteurs alpha-adrénergiques, les rendant moins sensibles aux vasoconstricteurs.
o Elle survient avec chacun des décongestionnants topiques utilisés (ex : oxyméthazoline, phényléphrine).
o Elle survient lorsqu’on utilise un décongestionnant topique plus de 3 à 5 jours.

o La période d’arrêt en chaque utilisation n’est pas clairement définie : attendre un minimum d’une semaine (dans les références, on parle entre 1 et 2 semaines).

o Si un Tx pour une congestion rebond due à un décongestionnant topique a été fait (on a débuté un corticostéroïde topique (ex : Nasonex) et qu’on a discontinué le décongestionnant dans une narine puis dans l’autre narine 1 semaine plus tard), la période d’arrêt recommandée est de minium un mois (dans les références, on parle d’un à quelques mois, sans être plus précis).

Statistiques intéressantes sur l'arrêt tabagique

2011-04-05T08:25:00.003-04:00

20% des personnes sont capables de cesser de fumer dès leur première tentative, 50% après le sixième essai et 100% après leur 12e tentative.

Tiré de l'Actualité Pharmaceutique

Conservation du Faslodex

2011-03-30T12:29:00.003-04:00

C'est un produit anti-néoplasique qui se conserve au frigo. Aucune donnée hors frigo dans Assyst Rx ni Vigilance. Suite à appel à la compagnie: données de stabilité ad 28 jours hors frigo (à 25 degré celcius).

Recherche faite par Roberta Takemoto, 600 heures

CONSERVATION DE L’INSULINE

2011-03-17T13:33:00.001-04:00

Résumé du CIM

Insuline de réserve

Vos fioles ou cartouches d’insuline non entamées devraient être gardées au réfrigérateur à une température variant entre 2 °C et 8 °C. Elles conserveront ainsi leur efficacité jusqu’à la date d’expiration (date inscrite sur la fiole ou sur la cartouche).

Fiole ou cartouche entamée

Vous pouvez garder vos fioles ou cartouches d’insuline entamées au réfrigérateur ou à la température de la pièce (15 °C à 30 °C) durant un mois après ouverture. Au delà de cette période, l’efficacité maximale de votre insuline ne peut être assurée et il pourrait y avoir contamination par des bactéries.

Il est préférable de s’injecter de l’insuline à la température de la pièce pour diminuer l’inconfort causé par l’injection d’un produit froid et de plus, vous diminuerez les risques de problèmes cutanés (lipodystrophie).

N.B. Un stylo à insuline ne doit jamais être placé au réfrigérateur.

Seringues pré-remplies

Si vous désirez préparer des seringues d’insuline à l’avance, les règles suivantes s’appliquent :

on peut préparer des seringues d’une seule insuline ou d’un mélange d’insuline régulière et NPH. Par contre, on ne peut préparer à l’avance un mélange d’insuline Humalog et d’insuline à longue action dans la même seringue;
les seringues pré-remplies doivent être conservées au réfrigérateur et être utilisées dans un délai de 21 jours; il est préférable de placer les seringues de façon à ce que l’aiguille soit dirigée vers le haut;
avant d’administrer une dose, roulez la seringue entre vos mains. Ainsi vous réchaufferez et mélangerez votre insuline.

En cas de gel

L’insuline ne doit pas geler. Si cela se produit, votre insuline devient inutilisable et doit être jetée.

En cas de chaleur excessive

L’insuline soumise à des températures élevées (au delà de 30°C) pendant plusieurs heures perd une partie de sa puissance. Dans ce cas, le contrôle du diabète peut être plus difficile. Nous recommandons de ne pas utiliser cette insuline.

Conseils pratiques

À la maison : Inscrivez sur votre fiole d’insuline la date à laquelle vous avez prélevé la première dose.
En voyage : Transportez votre insuline dans un thermos. Vous l’isolez ainsi autant de la chaleur que du froid.
En tous lieux : Faites une inspection visuelle de votre insuline. Si son apparence est modifiée (changement de couleur, dépôts inhabituels,…), n’utilisez pas cette insuline.

Aide-mémoire pour ajuster l’insuline

2011-03-01T15:12:00.008-05:00

Doses usuelles d’insuline:

o DB type 1 : 0,5 à 0,8 unités/kg/jour (lors d’acidocétose ou de journées de maladie : 1 à 1,5 unités/kg/jour car consommation énergétique)

o DB type 2 : 0,1 à 0,15 unités /kg/jour

Insulines disponibles :

o Humaines : Novolin GE Toronto et Humulin R (insulines prandiales), Novolin GE NPH et Humulin N (insulines basales), Novolin GE 30/70, 40/60 et 50/50 (insulines à double action)

o Analogues : Novorapid (Aspart) et Humalog (Lispro) (insulines prandiales), Levemir et Lantus (insulines basales), NovoMix 30 et Humalog Mix 25, 50 (insulines à double action)

Type d’insuline / Début d’action / Pic d’action / Durée d’action

Très rapide
Humalog (Lispro) / 5 à 15 minutes / 45 à 75 minutes / 2 à 4 heures
Novorapid (Aspart)

Rapide
Humulin R (régulière)
Novolin GE Toronto / Environ 30 minutes / 2 à 4 heures / 5 à 8 heures

Intermédiaire
Novolin NPH
Humulin N / Environ 2 heures / 6 à 10 heures / 18 à 28 heures

Prolongée
Lantus (Glargine) / Environ 2 heures / Aucun pic / 20 à 24 heures

Prolongée
Lévémir (Détémir) / Environ 2 heures / Aucun pic / 6 à 24 heures

Ultralente
Humulin U Ultralente
Novolin GE Ultralente / Environ 2 heures / 6 heures / 15 à 36 heures

o Ajustement : 10% de la dose totale d’insuline donnée en une journée

Avoir un protocole de suppléments d’insuline :

Exemple :

Glycémie capillaire ---» Dose d’insuline supplémentaire (ultra-rapide et rapide)

moins de 10 mmol/L ---» 0 unité
10,1-13 mmol/L ---» 4 unités s.c.
13,1-16 mmol/L ---» 6 unités s.c.
16,1-19 mmol/L ---» 8 unités s.c.
>19 mmol/L ---» 10 unités s.c.

o Attendre 2-3 jours pour faire un autre ajustement

o Lorsqu’on fait un ajustement d’insuline, on veut qu’au repas suivant, on soit dans les valeurs normales de glycémies capillaires (entre 4 et 7 mmol/L)

o NPH au coucher, car si au souper, possibilités +++ hypoglycémies nocturnes (cauchemars, céphalées au lever, nuit perturbée), pic d’action vers 3 heures du matin

o Le patient doit prendre une collation au coucher si glycémie capillaire moins de 7mmol/L

Lantus (Glargine) vs Lévémir (Détémir) :

o Lantus : prise de poids, dure vraiment 24 heures, aucun pic

o Lévémir : perte de poids, plutôt une NPH que prolongée, peut être donné BID, en augmentant la dose on s’approche de 24 heures

Insulines analogues (Novorapid (Aspart) et Humalog (Lispro)) vs les régulières (Humulin R et Novolin GE Toronto) :

o Novorapid (Aspart) et Humalog (Lispro) : action + prévisible, action + rapide, moins d’hypoglycémies (Ø collation)

o Humulin R et Novolin GE Toronto : action – prévisible (pic d’action ne correspond pas avec pic de glycémie), action – rapide, plus d’hypoglycémies

Changer d’une insuline pour une autre ou si erreur :

o Lantus (Glargine) et Lévémir (Détémir) (2 types d’insuline à action prolongée): on ne peut pas les échanger ou les mélanger

o Humulin R et Novolin GE Toronto (2 types d’insuline à action rapide/régulière) : on peut changer une sorte pour l’autre sans ajustement, on peut les mélanger avec des insulines intermédiaires

o Novorapid (Aspart) et Humalog (Lispro) (2 types d’insuline à action très rapide) : on peut changer une sorte pour une autre sans ajustement et on peut les mélanger avec des insulines intermédiaires (on perd l’effet ultra-rapide)

Exemple de protocole d’insuline (par perfusion) :

Moins de 3,3 mmol/L

Ne pas prendre d’insuline
Prendre 3 carrés de sucre ou équivalent
Contrôler la glycémie capillaire après 30 minutes
Renouveler l’administration de carrés de sucre tant que la glycémie capillaire < 3,3 mmol/L
Si moins de 4,4 mmol/L, recontrôler dans 60 minutes
Si > 4,4 mmol/L, reprendre l’insuline à 50% de la dose initiale

3,3-4,4 mmol/L

Ne pas prendre d’insuline
Contrôler la glycémie capillaire après 30 minutes
Si moins de 4,4 mmol/L, recontrôler dans 60 minutes
Si > 4,4 mmol/L, reprendre l’insuline à 50% de la dose initiale
Ne pas modifier l’administration d’insuline
Si la glycémie capillaire continue à diminuer dans cet intervalle au cours de 3 mesures consécutives, réduire de 0,5 UI/h.

4,4-5,5 mmol/L

Ne pas modifier l’administration d’insuline
Si la glycémie capillaire continue à diminuer dans cet intervalle au cours de 3 mesures consécutives, réduire de 1 UI/h.

5,6-7,2 mmol/L

Ne pas modifier l’administration d’insuline
Si la glycémie capillaire continue à diminuer dans cet intervalle au cours de 3 mesures consécutives, réduire de 0,5 UI/h.

7,3-8,3 mmol/L

Ne pas modifier l’administration d’insuline
Si la glycémie capillaire continue à diminuer dans cet intervalle au cours de 3 mesures consécutives, réduire de 0,5 UI/h.

8,4-11,1 mmol/L

Si la glycémie capillaire diminue, ne pas modifier l’administration d’insuline
Si elle augmente à la mesure suivante, augmenter de 1 UI/h.

11,2-13,9 mmol/L

Si la glycémie capillaire diminue de plus de 1,5 mmol/L, ne pas modifier l’administration d’insuline
Si elle diminue de moins de 1,5 mmol/L ou augmente, augmenter de 1,5 UI

14-16,7 mmol/L

Augmenter de 2 UI/h.

16,8-19,4 mmol/L

Administrer 5 UI d’insuline
Augmenter de 2 UI/h

>19,5 mmol/L

Augmenter de 2 UI/h

Principales références :
1. Lepore, M, Pampanelli, S, Fanelli, C, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting human insulin analog glargine, NPH insulin, and ultralente human insulin and continuous subcutaneous infusion of insulin lispro. Diabetes 2000; 49:2142.
2. Hirsch, IB. Insulin analogues. N Engl J Med 2005; 352:174.
3. Hermansen, K, Fontaine, P, Kukolja, KK, et al. Insulin analogues (insulin detemir and insulin aspart) versus traditional human insulins (NPH insulin and regular human insulin) in basal-bolus therapy for patients with type 1 diabetes. Diabetologia 2004; 47:622.
4. Pieber, TR, Treichel, HC, Hompesch, B, et al. Comparison of insulin detemir and insulin glargine in subjects with Type 1 diabetes using intensive insulin therapy. Diabet Med 2007; 24:635.
5. Jeitler, K, Horvath, K, Berghold, A, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily insulin injections in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Diabetologia 2008; 51:941.
6. Porcellati, F, Rossetti, P, Busciantella, NR, et al. Comparison of pharmacokinetics and dynamics of the long-acting insulin analogs glargine and detemir at steady state in type 1 diabetes: a double-blind, randomized, crossover study. Diabetes Care 2007; 30:2447.

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Principe de traitement de la malabsorption associée à la sclérodermie

2011-03-01T14:59:00.001-05:00

Sclérodermie : atteinte de la peau caractérisée par l’induration et l’épaississement des couches profondes de la peau => atrophie cutanée.

Conséquences :
o Ulcères digitaux
o Insuffisance rénale (crise sclérodermique rénale, SRC)
o Fibrose pulmonaire (fibrose pulmonaire interstitielle, FPI), hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
o Arthrites, myosites, contractures des fléchisseurs)
o Reflux, dysphagie, constipation, diarrhées, malabsorption, perforation colique
o Fibrose myocardique, cardiomyopathie, péricardite

Objectifs de Traitement de la malabsorption associée à la sclérodermie :

o Améliorer les Sx de malabsorption intestinale (diminution de la prolifération bactérienne)
o Réduire épaississement de la peau et retarder l’apparition de pathologies viscérales

Une rotation d’ATB est nécessaire (pour empêcher l’émergence de bactéries résistantes qui pourraient causer des récidives).

o Tx empirique lorsque les microorganismes ne sont pas isolés
o Flagyl + B-lactamines ou céphalo = spectre complet
o Patient avec peu de croissance microbienne : ATB X 7-10 jours
o Patient avec de la diarrhée persistante : 7 à 21 jours ATB par mois

Principale rotation utilisée :

Tétracycline 250mg QID ou Triméthoprim 200mg BID X 7 jours en alternance avec
Cipro 250mg X 7 jours en alternance avec
Clavulin 500mg TID X 7 jours en alternance avec
Flagyl X 5-7 jours si une récurrence survient

Couverture ATB :
o Tétracycline : Staph, E. coli, legionnella
o Trimethoprim : Staph, E. coli, legionnella, bactéroїdes fragilis
o Clavulin : Staph (Ø SARM), Strep, B des morsures, E. Coli, moraxella, H. influenxa
o Céphalosporines orales : Staph, Strep, E. coli, moraxella
o Cipro : anti Gram -, legionnella (empêche la diarrhée associée à la sclérodermie)
o Flagyl : antianaérobe intestinal contre les bactéroїdes

Références principales :
1. EULAR Scleroderma Trials and Research Group (EUSTAR). EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 2009; 68: 620-628.
2. Kaye, SA, Lim, SG, Taylor, M, et al. Small bowel bacterial overgrowth in systemic sclerosis: detection using direct and indirect methods and treatment outcome. Br J Rheumatol 1995; 34:265.

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Le traitement de la Maladie de Raynaud

2011-03-01T14:38:00.005-05:00

Maladie de Raynaud

Désordre clinique commun caractérisé par des vasospasmes épisodiques et récurrents typiquement des mains et/ou des pieds, souvent associés avec l’exposition au froid OU à un stress émotionnel : augmente réponse α2-adrénergique dans les vaisseaux sanguins digitaux.

Doigts > orteils (langue, nez, oreille, mamelons peuvent être touchés)

Plus fréquent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, de lupus ou de sclérodermie.

Objectifs de Tx :

o Réduire la fréquence et la sévérité des attaques
o Prévenir l’ischémie tissulaire et les complications à long terme

Les Tx actuels n’éliminent pas complètement les crises.

Deux possibilités de Tx : en PRN (30 à 60 minutes avant l’exposition au froid) ou une prise régulière (diminue EI).

BCC-DHP :

o Norvasc 2,5mg ad 20mg ou Adalat XL 20mg ad 120mg
o Gold Standard
o diminuent la fréquence des épisodes (en 3 à 5 semaines)
o diminuent la sévérité des attaques de 30%

BCC- nonDHP :

Efficacité moindre pour Tiazac (120 mg ad 360mg).
Ø efficacité pour Isoptin.

Nitrates :

o peu d’études, utilisés +++
o diminuent la fréquence et la sévérité des attaques
o voie transdermique privilégiée (Nitro-Dur 0,2mg/h ad 0,8mg/h/ + grande efficacité si timbre appliqué sur le revers de la main)
o Autres formes pharmaceutiques peuvent être utilisées
o Non inférieurs aux BCC-DHP en termes d’efficacité

Prazosin/Minipress 1-2mg TID, EI +++, utile si intolérance aux BCC-DHP, tolérance à l’effet (diminue avec le temps), alpha1 bloqueur alors que alpha2 principal récepteur vasoconstriction pour le froid

ISRS (Fluoxétine/Prozac 10-20 mg DIE) : diminuent niveau 5-HT circulant, vasoconstricteur sélectif, études +/- fiables, diminuent fréquence et sévérité des attaques, utilisés si craintes effets hémodynamiques, interactions +++

Losartan/Cozaar et inhibiteur IPDE-5 (Viagra/Cialis) : alternatives mais efficacité à démontrer

Rx à éviter (peuvent provoquer ou exacerber une crise) :

o Décongestionnants (pseuéphédrine et phényléphrine)
o Triptans (Ex : Imitrex, Zomig, Maxalt)
o Dérives de l’ergot (Ex : bromocriptine, ergonovine, méthysergide)
o Certains antinéoplasiques (Ex : cisplatine et vinblastine)
o Intéféron a et b
o Cyclosporine

MNPs (toutes aussi importantes étant donné que le Tx n’élimine pas complètement les crises) :

o Éviter le plus possible les T° basses et les fluctuations de T°
o Garder les doigts au chaud (gants + mitaines)
o Placer les mains sous l’eau chaude si une crise survient
o Gérer le stress (peut exacerber une crise)
o Cessation tabagisme (augmente irrigation de la peau)

Principales références :
1. Un gros Merci à Jean-Philippe Boucher, stagiaire en pharmacie, pour nous avoir fait une présentation sur la maladie de Raynaud
2. Chatterjee S.Management of Raynaud phenomenon in the patient with connective tissue disease. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine 2010; 12: 185-204.
3. Lambova S, Müller-Ladner U. New lines in therapy of Raynaud’s phenomenon. Rheumatol Int 2009; 29: 355-363.
4. Vinjar B, Stewart M. Oral vasodilators for primary Raynaud’s phenomenon. Cochrane Database Syst Rev 2008, CD006687.
5. Henness S, Wigley FM. Current drug therapy for scleroderma and secondary Raynaud’s phenomenon: evidence-based review. Curr Opin Rheumatol 2007; 19(6):611-618.
6. Thompson AE, Pope J. Calcium channel blockers for primary Raynaud’s phenomenon: a meta-analysis. Rheumatology 2005; 44: 145-150.
7. Wigley FM. Raynaud’s phenomenon. N Engl J Med 2002; 347(13): 1001-1008
8. Harding SE, Tingey PC, Pope J, Fenlon D, Furst D, Shea B, Silman A, Thompson A, Wells GA. Prazosin for Raynaud’s phenomenon in progressive systemic sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 1998, CD000956.

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Faire de l'excercise pour avoir plus d'énergie

2011-02-23T19:02:00.002-05:00

Tiré de L'Entrepreneur d'abord

Vous en avez sûrement un spécimen dans votre bureau… vous savez de qui je parle? De ce collègue, ou cette collègue, qui arrive tous les matins en grande forme après avoir fait de l’exercice au lever du jour. Bizarrement, cette même personne ne semble jamais manquer d’énergie… pourtant, elle enfilait déjà ses vêtements de sport bien avant que vous sortiez du lit.

Le dynamisme dont elle fait preuve vous fait envie et vous vous demandez alors: est-ce que l’exercice donne de l’énergie ou bien est-ce l’énergie qui donne le goût de faire de l’exercice? En fait, selon les experts, même le pire des pantouflards peut se transformer en une boule d’énergie en faisant simplement un peu d’exercice.

«C’est paradoxal, explique Patrick O’Connor, professeur en science des exercices de l’université de Géorgie. Certaines personnes croient que l’exercice est fatigant, or c’est justement le contraire.»

Patrick O’Connor, coauteur de plusieurs études sur la relation entre l’exercice et l’énergie, affirme qu’un exercice d’intensité faible à modérée entraîne une augmentation des niveaux d’énergie pouvant atteindre 20 % et une diminution de la fatigue de 65 %. Ces chiffres sont impressionnants si on considère que la plupart des personnes étudiées se plaignaient d’avoir trop de travail et de manquer de sommeil, ce qui est fréquent chez de nombreux entrepreneurs, toujours pressés, devant composer avec les exigences de la vie professionnelle et familiale.

Il est à noter également que les sujets de l’étude de Patrick O’Connor faisaient de l’exercice seulement 20 minutes, trois fois par semaine, et que l’activité physique de faible intensité semblait engendrer une plus grande diminution de la fatigue que les entraînements d’intensité modérée.

L’exercice a aussi d’autres effets positifs sur le style de vie. Une séance de 20 minutes réduit le stress et améliore le sommeil. L’incidence sur le stress est d’ailleurs tellement prononcée que selon certaines études, l’activité physique est aussi efficace comme traitement de la dépression légère à modérée que la psychothérapie et les antidépresseurs.

Mais comme le fait remarquer Isabelle Soucy Chartier, étudiante au doctorat en psychologie clinique et en recherche à l’Université Laval, à Québec, contrairement à ces dernières solutions, qui mettent parfois plusieurs semaines à produire leurs effets, il suffit dans certains cas d’une seule séance d’exercice pour constater une amélioration de l’humeur.

Les chercheurs ne savent pas de manière précise comment s’opère ce phénomène, mais ils ont constaté que l’effet bénéfique de l’exercice sur le moral peut durer toute une journée.

Une fois prise l’habitude de bouger, d’autres aspects du style de vie s’améliorent aussi. Les personnes en forme se plaignent rarement de troubles du sommeil. En fait, l’un des problèmes inhérents aux études sur les effets de l’exercice sur le sommeil des personnes en forme est précisément le fait qu’elles dorment très bien. Il en va de même du régime alimentaire. Les personnes qui font de l’exercice régulièrement mangent plus sainement et choisissent mieux leurs aliments, ce qui contribue à accroître leur énergie au travail comme à la maison.

Quant à savoir quel type d’exercice produit le plus d’effets bénéfiques, selon M. O’Connor, toute activité physique qu’une personne pratique volontiers suffit à améliorer l’humeur et à rehausser le niveau d’énergie.

Emportez donc une paire de chaussures de marche au travail et allez faire une promenade d’un bon pas à l’heure du midi, faites une partie de hockey de ruelle avec vos enfants après le souper, allez jouer au badminton au centre sportif avec un ami ou pratiquez le yoga quelques fois par semaine.

Quel que soit votre choix, souvenez-vous que la régularité est plus importante que l’intensité de l’exercice. En réalité, il ne faut pas plus de quelques courtes séances d’intensité modérée chaque semaine pour voir une différence.

La fièvre chez les enfants et les nourrissons

2011-02-21T20:57:00.002-05:00

Tiré du site de l'Hôpital de Montréal pour Enfants

La fièvre est fréquente chez les enfants, mais elle n’est pas forcément dangereuse ou signe de maladie. Environ 30 % des visites chez le médecin et plus de 50 % des appels aux services de consultation médicale sont attribuables à la fièvre. La fièvre est un signe que la réaction inflammatoire du corps est entrée en action. La raison la plus fréquente de cette mise en action est l’apparition d’une infection bactérienne ou virale. On croit que la fièvre est un mécanisme d’adaptation qui est bénéfique du fait qu’elle aide à neutraliser l’organisme infectieux.

Les symptômes de la fièvre incluent une respiration rapide, un rythme cardiaque accéléré, des yeux brillants, des rougeurs ou des marbrures sur la peau, et une léthargie. Quel que soit l’âge de l’enfant, les parents et les professionnels de la santé doivent être aussi attentifs, sinon plus aux changements dans les habitudes de sommeil et d’alimentation, à la toux, à la douleur ou à tout autre changement de comportement marqué chez l’enfant.

Lorsque les parents ont déterminé que leur enfant avait de la fièvre, ils ne doivent pas faire une obsession du chiffre indiqué et par conséquent, ils doivent éviter de prendre la température toutes les heures. En pratique clinique, l’ampleur de la fièvre n’est pas indicatrice de la gravité de la maladie et n’a pas de liens directs avec des complications. Les enfants généralement en santé ont un système intégré de thermorégulation. Ils ne vont pas « surchauffer ».

Quand consulter un médecin

La fièvre ne constitue pas une urgence médicale. Toutefois, un jeune enfant de moins de 3 mois qui a une température rectale de 38 °C (100,4 °F) ou plus doit être vu par un médecin le jour même.

Dans le cas d’un enfant plus âgé, vous devez voir un médecin si l’enfant semble inconfortable malgré la prise d’un antipyrétique, donne des signes de détresse, se plaint de maux de tête et de raideur au cou, refuse de manger ou de boire, ou a eu des convulsions en lien avec la fièvre. Les enfants qui souffrent de maladies chroniques ou qui ont un système immunitaire affaibli doivent consulter un médecin rapidement. Bien que l’évolution naturelle de la plupart des maladies virales occasionne de la fièvre durant 3 à 5 jours, il est courant pour les parents de consulter un médecin après 48 à 72 heures de fièvre soutenue afin de s’assurer que cette fièvre ne cache pas de maladie qui nécessite un traitement.

Mais le critère le plus important est encore le comportement de votre enfant. Si votre enfant mange et dort bien, s’il continue à s’amuser, il n’est probablement pas nécessaire de voir un médecin.

Conseils de soins en cas de fièvre

Donnez beaucoup de liquide à l’enfant pour prévenir la déshydratation : eau, jus, soupe, jello aromatisé, sucette glacée. Lorsqu’un enfant fait de la fièvre, il a moins envie d’aliments solides.

Donnez de l’acétaminophène ou de l’ibuprofène à votre enfant si la fièvre le rend inconfortable. Abaisser la fièvre ne change pas l’évolution de la maladie, mais cela permet souvent à l’enfant de se sentir mieux. Et un enfant qui se sent bien est plus enclin à manger et à boire, ce qui est important lorsqu’on combat une infection.

En cas de fièvre élevée, vous pouvez donner aux bébés et aux enfants un bain à l’éponge avec de l’eau tiède. Mais ne le faites que 45 minutes après avoir administré un antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène).

Habillez l’enfant légèrement et mettez des couvertures plus légères dans son lit pour éviter qu’il ait trop chaud. S’il grelotte, recouvrez-le d’une couverture.

Environ 5 % des enfants de 6 mois à 5 ans peuvent avoir des crises épileptiques lorsqu’ils ont de la fièvre. Ces crises sont rarement graves. Toutefois, pendant la crise, protégez votre enfant en le tenant éloigné des objets pour éviter qu’il ne se frappe, et assurez-vous qu’il respire librement. Ces convulsions cessent souvent d’elles-mêmes en moins d’une minute. Lorsque vous verrez le médecin de votre enfant, mentionnez-lui cette crise. Si la crise ne cesse pas, rendez-vous à l’urgence.

Les antibiotiques pouvant causer un C. difficile

2011-02-18T21:09:00.001-05:00

Dans la littérature, les antibiotiques ciblés sont principalement la clindamycine, les fluoroquinolones (la ciprofloxacine étant celle qui en cause le plus), les céphalosporines, les pénicillines à large spectre (ex : Ticarcilline + acide clavulanique) et les macrolides.

Les principales recommandations au niveau du C. difficile incluent d'éviter la clindamycine et d'utiliser les aminoglycosides (ex : Gentamicine, Tobramycine, Amikacine) ou le Bactrim au lieu des fluoroquinolones.

Au niveau de l’incidence, c'est la clindamycine qui prédomine, les fluroquinolones suivent avec la ciprofloxacine comme agent principal, puis les céphalosporines de 3ième génération (la ceftriaxone serait à éviter et la piperacillin-tazobactam à privilégier).

Les antibiotiques à choisir si on craint un C. difficile sont la pénicilline, le Bactrim et les aminoglycosides (ex : Gentamicine, Tobramycine, Amikacine).

Références :
1.Biller, P, Shank, B, Lind, L, et al. Moxifloxacin therapy as a risk factor for Clostridium difficile-associated disease during an outbreak: attempts to control a new epidemic strain. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:198.
2.Valiquette, L, Cossette, B, Garant, MP, et al. Impact of a reduction in the use of high-risk antibiotics on the course of an epidemic of Clostridium difficile-associated disease caused by the hypervirulent NAP1/027 strain. Clin Infect Dis 2007; 45 Suppl 2:S112.
3.Johnson, S, Samore, MH, Farrow, KA, et al. Epidemics of diarrhea caused by a clindamycin-resistant strain of Clostridium difficile in four hospitals. N Engl J Med 1999; 341:1645.
4.Climo, MW, Israel, DS, Wong, ES, et al. Hospital-wide restriction of clindamycin: effect on the incidence of Clostridium difficile-associated diarrhea and cost. Ann Intern Med 1998; 128:989.
5.Settle, CD, Wilcox, MH, Fawley, WN, et al. Prospective study of the risk of Clostridium difficile diarrhoea in elderly patients following treatment with cefotaxime or piperacillin-tazobactam. Aliment Pharmacol Ther 1998; 12:1217.
6.Nelson, DE, Auerbach, SB, Baltch, AL, et al. Epidemic Clostridium difficile-associated diarrhea: role of second- and third-generation cephalosporins. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:88.

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Les MVL associées au syndrome sérotoninergique

2011-02-18T20:51:00.002-05:00

Tout d’abord, le syndrome sérotoninergique est dû le plus souvent à une administration de plusieurs Rx ayant une action pro-sérotoninergique (2 ou plusieurs Rx qui augmentent conc. Plasmatiques de 5-HT, soit par leur mécanisme ou soit par une intéraction).

Seuls 2 Rx prescrits en monothérapie ont été associés au syndrome sérotoninergique: la clomipramine (Anafranil) à une dose supérieure à 100mg/jour et la fluvoxamine (Luvox) en surdosage (tous les autres Rx, autant en Px que en MVL, peuvent causer un syndrome sérotoninergique lorsqu’associés avec un autre Rx ayant cette même capacité).

Il existe plusieurs récepteurs sérotoninergiques (ce qui explique pourquoi les Rx, autant Px que en MVL, sont associés au syndrome sérotoninergique) :

5HT1a (SNC/action sur humeur, émotion, proprioception, hypophagie, pression sanguine)

HT2a (muscles lisses, vaisseaux, plaquettes, poumons, tractus GI, SNC/ vasoconstriction, agrégation plaquettaire, bronchoconstriction)

5HT2c (SNC/rôle locomotion, prise alimentaire, anxiété, désordes de type obsession-compulsion)

5HT3 (neurones centraux et périphériques/induisent vomissent, jouent un rôle dans les psychoses, anxiété, prise alimentaire)

5HT4 (tractus GI, SNC, cœur, vessie/coordination motrice, sommeil, psychose, mémoire, réflexe péristaltique)

MVL et PSN associés au syndrome sérotoninergique :

Dextromethophane (inhibition de la recapture de la sérotonine)

Décongestionants oraux : la pseudoéphédrine et la phényléphrine (en association)

L-trytophane (ex de produits commerciaux : Natrol-5-HTP 100mg, Stress & Anxiety Day & Nite Formulas) (aug. synthèse de sérotonine)

Millepertuis (aug. effet des autres AD, DM, pseudoéphédrine et autres décongestionnants, Tramadol, Imitrex en aug. taux de sérotonine par entre autres une inhibition de la recapture de la sérotonine)

Ginkgo Biloba (aug. effet lorsqu’utilisé en association avec buspirone/Buspar, le millepertuis, la mélatonine et autres AD)

Mélatonine (en association avec un ISRS principalement et autres AD)

Passiflore (aug. théorique effet IMAO non sélectif (phenelzine/Nardil, tranylcypromine/Parnate)

Ginseng (aug. effet et conc. certains AD, surtout IMAO non sélectif (phenelzine/Nardil, tranylcypromine/Parnate)

Drogues : Amphétamines, Ectasy, cocaїne (aug. libération de sérotonine)

Les associations Rx en MVL ayant provoqué un syndrome sérotoninergique :

IMAO + DM (4 cas de rapportés dans la littérature)
IMAO + trytophane (9 cas de rapportés dans la littérature)
ISRS + DM (1 cas de rapportés dans la littérature)
ISRS + tryptophane (5 cas rapportés dans la litérature)
Phénélzine/Nardil + DM (1 cas de rapportés dans la littérature)

Références principales :
1.The serotonin syndrome 7. Mackay, FJ, Dunn, NR, Mann, RD. Antidepressants and the serotonin syndrome october 2009
2.Boyer, EW, Shannon, M. The serotonin syndrome. N Engl J Med 2005; 352:1112.
3.Thomas, CR, Rosenberg, M, Blythe, V, Meyer WJ, 3rd. Serotonin syndrome and linezolid. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43:790.
4.Mackay, FJ, Dunn, NR, Mann, RD. Antidepressants and the serotonin syndrome in general practice. Br J Gen Pract 1999; 49:871.
5.Journal de pharmacie clinique, volume 16, Numéro 1, 13-8, Mars 1997

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Estimation de la fonction rénale en fonction de l’âge

2011-02-18T19:19:00.005-05:00

L’estimation de la fonction rénale selon l’âge est basée sur les valeurs approximatives de base chez l’homme et la femme âgée entre 20 et 30 ans :

Homme (Clcr ≈ 120mL/min)
Femme (Clcr ≈ 110mL/min)

À partir de cet âge, il est estimé que la fonction rénale diminue de 1mL/min par année chez la population en général.

À 70 ans, la Clcr se situe aux alentours de 60-70 mL/min.

Le taux moyen de diminution de la clairance de la créatinine (Clcr) est de 0,75 mL/min par année chez la population en général. Par contre, il a été prouvé que le taux de diminution est supérieure chez les patients souffrant d'hypertension, pouvant atteindre jusqu’à 1 à 2 mL/min par année. Le tiers des personnes n’ont pas de baisse plus importante au niveau de leur fonction rénale.

Plusieurs études ont également démontré que 80% des personnes âgées de plus de 80 ans ont une Clcr inférieure à 60mL/min.

Estimation de la Clcr selon l’âge

Groupe d’âge / Valeur estimée de la Clcr
20-30 ans 110-120 mL/min
30-40 ans 100-110 mL/min
40-50 ans 90-100 mL/min
50-60 ans 80-90 mL/min
60-70 ans 70-80 mL/min
70-80 ans 60-70 mL/min
80 ans et plus 60 mL/min

Références :
1.Traynor, J, Mactier, R, Geddes, CC, Fox, JG. How to measure renal function in clinical practice. BMJ 2006; 333:733.
2.Fehrman-Ekholm, I, Skeppholm, L. Renal function in the elderly (>70 years old) measured by means of iohexol clearance, serum creatinine, serum urea and estimated clearance. Scand J Urol Nephrol 2004; 38:73.
3.Coresh, J, Astor, BC, Greene, T, et al. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003; 41:1.
4.National Kidney Foundation, K/DOQI Clinical Pratical guidelines for Chronic Kidney Desease : Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 : suppl 2; S1-S246
5.Fliser, D, Franek, E, Joest, M, et al. Renal function in the elderly: impact of hypertension and cardiac function. Kidney Int 1997; 51:1196.
6.Fliser, D, Franek, E, Ritz, E. Renal function in the elderly--is the dogma of an inexorable decline of renal function correct? Nephrol Dial Transplant 1997; 12:1553.

Rédigé par Katherin Morin, stagiaire

Compte rendu sur l’emploi du finastéride pour l’alopécie féminine

2011-02-03T18:58:00.001-05:00

Le Propecia® est-il efficace pour cette indication?

•La monographie du produit ne reconnait qu’une seule indication : l’alopécie masculine androgénogénétique légère à modérée. Plusieurs mentions, en caractère gras, parsèment la monographie quant à l’absence d’indication chez la femme. Le produit est tératogène et peut entraîner des anomalies des organes génitaux chez le fœtus mâle; les femmes enceintes (ou pouvant l’être) doivent éviter tout contact avec les comprimés.

•La FDA, dans la description (ou « label ») du finastéride, restreint également l’utilisation à seulement la perte de cheveux masculine.

•La majorité des études, qu’elles soient randomisées ou non ou limitées à l’observation d’une seule patiente, se sont cantonnées à des populations de femmes ménopausées, et ce, afin d’éliminer tout risque tératogénique.

•Les rapports de cas, les séries de cas et les études prospectives ou rétrospectives non contrôlées tendent, dans l’ensemble, à démontrer une certaine efficacité du finastéride à renverser l’alopécie féminine ou, à tout le monde, à la ralentir. Le nombre de participants variait de 1 à 37 et les doses étudiées de finastéride, de 5 mg par semaine à 1 mg die à 5 mg die. Les caractéristiques hormonales des participantes variaient également : certaines démontraient des signes francs (physiques ou de laboratoire) d’hyperandrogénécité et d’autres non. Aussi, certaines de ces études ont étudié des traitements adjuvants tels le minoxidil 2% ou le Diane® 35.

•Une étude randomisée et contrôlée, mais non à l’aveugle, n’a démontré aucune différence entre le groupe placebo et le groupe clinique, qui a reçu du finastéride 5 mg die pendant un an. Par contre, les cohortes n’étaient composées que de 12 femmes.

•L’unique étude randomisée, contrôlée et à double aveugle a étudié le finastéride 1 mg die chez 67 femmes ménopausées sans élévation des concentrations sériques de DHT (placebo = 70). Le décompte des cheveux à 6 mois et 12 mois était similaire entre les deux groupes ainsi les analyses par biopsies du cuir chevelu et les évaluations subjectives de la perte capillaire faites par la patiente et par un clinicien.

•L’incidence des effets indésirables rapportés dans cette étude (céphalées, bouffées de chaleur, nausées et dépression) était plus grande dans le groupe placebo.

•D’autres effets indésirables potentiels de l’utilisation du finastéride chez les femmes : gynécomastie, diminution de la libido.

L’utilisation du finastéride pour l’alopécie féminine repose sur des bases scientifiques plutôt fragiles : les deux études ayant les meilleures méthodologies ont plutôt révélé une efficacité similaire du traitement au finastéride à celle du placebo. De plus, seuls quelques rapports de cas, études de séries de cas et études non contrôlées soutiennent l’efficacité du finastéride en tant qu’agent réducteur d’alopécie féminine. Et ces articles sont souvent associés à de biais de publication importants. Par contre, devant la pauvreté des options dans le traitement de l’alopécie chez les femmes, le seul ayant des bases solides étant le minoxidil 2%, les patientes n’ont d’autres choix que de se tourner vers des agents de deuxième ligne n’ayant que peu de preuves scientifiques. Le Propecia, dans ces derniers, a l’avantage de causer peu d’EI. Les autres agents de secondes lignes sont : le spironolactone, le flutamide, les contraceptifs oraux avec cyproterone ou drospirenone et l’oestradiol topique.

Références
1. Potvin K. Quels sont les choix de traitement de l’alopécie androgénétique chez la femme. Québec pharmacie, février 2004, vol. 51(2); 107-109.
2. Stout S. et Stumpf J. Finasteride Treatment of Hair Loss in Women. Ann Pharmacoth, 2010, vol. 44; 1090-1097.
3. Camacho-Martinez F.M. Hair loss in women. Sem Cutaneous Med Surg, 2009, vol.28; 19-32.
4. Monographie du Propecia® consultée sur le site de Santé Canada le 29 janvier 2011.
5. Price V.H. et coll. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Amer Acad Derm, 2000, Vol 43(5); 768-776.

Rédigé par Geneviève Breton, stagiaire

Représentant Lilly: Cymbalta et Cialis

2011-02-02T09:58:00.002-05:00

Cymbalta

C'est très important de le prendre en mangeant pour diminuer les nausées, beaucoup plus que de commencer à 30mg. On peut commencer directement à 60mg si on prend avec un bon repas (pas juste une petite toast...).
Ne pas prendre en fin de journée, car plutôt stimulant, déjeuner ou diner.
Maintenant 4 indications officielles: trouble dépressif majeur, trouble d'anxiété généralisée, douleur neuropathique diabétique périphérique, douleur en fibromyalgie. Une 5e indication est en route: pour la douleur chronique.
Ils ont fait une étude pour évaluer le switch direct d'un autre AD au Cymbalta: indiqué! Donc on oublie le chassé-croisé pour TOUS les AD (car les ont tous essayés dans l'étude) et on cesse directement pour prendre le Cymbalta 60mg.
Le Cymbalta a une réponse plus rapide, en moins de 2 semaines du début de la dose de 60mg.
Des doses ad 120mg sont utilisés avec succès, id, bien toléré.

Cialis

La dose à prise régulière de 5mg id prend 3 à 5 jours pour atteindre un plateau. Donc au besoin le patient peut prendre en plus du 5mg une dose de 20mg sans problème (dose ad 40mg par jour utilisée en hypertension pulmonaire).

Nouvelle indication à l'étude: hypertrophie bénigne de la prostate! Serait une alternative au Flomax/Xatral.

Baignade post-application d'estrogel

2011-02-02T08:44:00.002-05:00

La compagnie, Schering-Plough, a fait une étude de pharmacocinétique pour évaluer l'absorption du produit chez les patientes se baignant une heure après l'application de l'estrogel: l'absorption du produit était diminuée de 25%. Ils n'ont pas fait d'étude pour déterminer l'intervalle, entre application et baignade, n'ayant aucune influence sur l'absorption de l'estradiol. La cie recommande l'application après la baignade ou la douche.

Rédigé par Geneviève Breton, stagiaire

Fragmin chez la femme enceinte

2011-02-02T08:15:00.001-05:00

Mises en garde et pécautions particulières (avis de Pfizer)

La fiole à doses multiples de Fragmin (25 000UI/ml) contient de l'alcool benzylique (14mg/ml) comme agent de conservation. L'alcool benzylique a été associé au syndrôme de halètement (gasping) potentiellement mortel chez des nouveau-nés. L'alcool benzylique pouvant traverser la barrière placentaire, on ne doit pas administrer Fragmin conservé avec de l'alcool benzylique à la femme enceinte.

Donc seulement des seringues pré-remplies!

Pilule contraceptive et prise de poids: mythe ou réalité ?

2011-01-30T19:16:00.000-05:00

Tiré de Cyberpresse.ca

Si vous pensez que votre pilule est la cause de quelques kilos en trop, des chercheurs américains vont vous faire réfléchir. Une nouvelle étude publiée récemment affirme qu'il n'existe pas de lien entre la pilule contraceptive et la prise de poids.

Les scientifiques de l'Oregon Health & Science University ont étudié un groupe de singes macaques rhésus pendant presque un an. Ces singes ont été choisis, car leur système reproducteur est presque identique à celui des humains. Avec ces singes, les chercheurs pouvaient contrôler et mesurer plus de variables, par exemple la quantité exacte de nourriture ingérée, que si l'étude avait été réalisée sur des humains, d'après le communiqué.

L'étude, publiée en ligne et dans le numéro de février du journal Human Reproduction, arrive aux mêmes conclusions que d'autres études plus anciennes, par exemple une réalisée sur des adolescentes à Penn State. Le site internet spécialisé WebMD affirme qu'un rapport sur 44 études n'a montré aucune preuve du fait que la pilule causerait une prise de poids chez certaines utilisatrices.

Mais alors, pourquoi tant de femmes continuent-elles d'affirmer que la pilule les fait grossir? D'après les chercheurs, c'est l'âge qui serait responsable. «Il est probable que la raison pour laquelle cette croyance [que la pilule fait grossir] perdure est due au fait que le poids pris naturellement avec l'âge est attribué à la pilule», d'après le docteur Judy Cameron, principal auteur de l'article. Certains médecins pensent aussi que chez certaines femmes, la pilule peut causer de la rétention d'eau et donc une prise de poids minime.

Les scientifiques de l'Oregon admettent qu'une étude sur des primates ne peut entièrement écarter la possibilité d'un lien entre pilule et prise de poids chez la femme, mais ils affirment que leurs travaux «suggèrent fortement que les femmes ne devraient pas s'inquiéter», selon Cameron.

Compte rendu sur l’utilisation en continue du Nuvaring®

2011-01-30T13:23:00.003-05:00

Remplacement de l’anneau à Q3semaines ou Q4semaines?

L’utilisation en continu du Nuvaring® ne constitue pas une indication reconnue par Santé Canada (seule l’utilisation de trois semaines suivie d’une semaine d’arrêt se retrouve dans la monographie avec recommandations de ne pas dévier de cette posologie).

La monographie mentionne par ailleurs que la femme qui porte l’anneau pour une période de 4 semaines, soit une semaine excédant l’utilisation recommandée, demeure protégée. Elle peut également faire une semaine d’arrêt avant d’insérer un nouvel anneau sans que l’efficacité contraceptive soit compromise.

Aucune étude n’a directement comparé l’efficacité, la sécurité ou la tolérabilité des différents régimes du port en continu du Nuvaring® i.e. remplacement de l’anneau à chaque trois ou quatre semaines.

Mulders et coll. ont étudié l’effet hormonal et ovarien du maintien de l’anneau sur des périodes de 4 et 5 semaines chez 16 femmes :
Les niveaux sériques médians de progestérone se maintiennent entre 1.3 nmol/L et 1.5 nmol/L des semaines 1 à 5.
Durant la quatrième semaine de port, la concentration sérique moyenne d’étonogestrel se situait à 1272 ng/L ± 31. Cette valeur demeure plus élevée que la concentration minimale à l’équilibre associée à la prise de contraceptifs oraux équivalents (Cssmin = 1004 ng/L ± 405).
Les niveaux sériques de FSH et de LH de la 4ième semaine demeurent à des valeurs équivalentes à celles de la 3ième semaine. Par contre, les valeurs médianes augmentent au cours de la 5ième semaine.
La suppression de la maturation des follicules et l’inhibition de l’ovulation subsistent durant les 4ième et 5ième semaines puisqu’aucune progression du diamètre médian des follicules n’a été observée entre les semaines 2 et 5.
Ces dernières données indiquent que l’efficacité contraceptive est maintenue durant le port continu de l’anneau Nuvaring® sur quatre semaines. L’insertion d’un nouvel anneau à ce moment, en remplacement de l’ancien, élèverait le niveau sérique de la progestérone à des valeurs associées à un indice de Pearl de 0,6. De plus, Mulders et Coll. en 2002, ont démontré que l’application d’un nouvel anneau prévenait l’ovulation (par inhibition de la maturation des follicules), même si le follicule dominant atteignait une taille de 13 mm, i.e. un diamètre suffisant pour qu’il soit actif et possiblement sur le point de rupture.

Le schème de remplacement à chaque 4 semaines, lors du port en continu de l’anneau, permet une contraception efficace. Il revient à la patiente de choisir le régime posologique qui lui convient le mieux. (q3 semaines moins d'impact si oublie et retarde le changement d'anneau, mais si très observante, choisir q4 semaines) Outre l’essai individuel des deux intervalles de remplacement, il est impossible de dire si l’un ou l’autre des régimes offre un meilleur profil d’effet indésirable.

Références

1.Mulders T.M. et Dieben, T. Use of the novel combined contraceptive vaginal ring Nuvaring® for ovulation inhibition. Fertility and Sterility, may 2001, vol. 75(5); 865 - 870.
2.Timmer C.J. et Mulders, T.M. Pharmacokinetics of Etonogestrel and Ethinylestradiol Released from a Combined Contraceptive Vaginal Ring. Clin Pharmacokinet, 2000, vol. 39(3); 233 - 242.
3. Mulders T.M. et coll. Mulders T.M. et coll. Ovarian function with a novel combined contraceptive vaginal ring. Human Reprod, 2002, vol. 7(10), 2594-2599.
4.Monographie du Nuvaring® consultée sur le site de Santé Canada le 15 janvier 2011.
5.Wieder D.R. et Pattimakiel, L. Examining the efficacity, safety and patient acceptability of the combined contraceptive vaginal ring (Nuvaring®). Int J Women’s Health, 2010, 2; 401- 409

Rédigé par Geneviève Breton, stagiaire

Compte rendu sur l’usage à long terme des biphosphonates

2011-01-30T12:13:00.002-05:00

Les biphosphonates (BP) devraient être arrêtés après combien d’années de Tx?

Au cours des années 2005 à 2007 est apparu un nombre grandissant de rapports de cas et de série de cas de fractures atypiques non traumatiques chez des utilisateurs chroniques de BPs. Ces fractures se produisaient à des endroits inhabituels (région sous-trochantérienne et diaphysale) du fémur, étaient parfois précédées de douleurs prodromales à l’aine et à la cuisse et comportaient des modifications radiologiques communes, i.e. un épaississement de l’os cortical et la formation de « becs » osseux. Ces fractures et les caractéristiques mentionnées précédemment se retrouvaient plus fréquemment chez les utilisateurs de BPs que chez ceux n’en faisant pas l’usage.

Ceci a poussé plusieurs membres de la communauté scientifique à compiler les données de diverses banques afin de découvrir une possible relation de cause à effet entre l’exposition aux BPs et la fréquence des fractures atypiques. Voici un résumé de certaines des conclusions obtenues;

-Une étude épidémiologique rétrospective dans l’état de New York a permis de conclure que les fractures atypiques étaient un phénomène rare (30/100000 personnes-années) et que la fréquence celles-ci était restée stable au cours des 10 dernières années. A l’opposé, le nombre de fracture toutes catégories confondues a diminué de 600/100000 à 400/100000 durant la même période.

-Une autre étude a comparé les patients admis dans un hôpital dont le diagnostic était une fracture atypique avec des patients contrôle dont le diagnostique était une fracture de la hanche. L’exposition aux BPs était plus grande dans le groupe clinique (indicateur de la protection offerte par les BPs vis-à-vis des fractures de la hanche?) et les changements radiologiques caractéristiques plus prévalents chez les utilisateurs de BPs.

-Une étude épidémiologique nationale danoise a comparé une bonne cohorte de citoyens utilisant des BPs (n=40000) à des citoyens de même âge et même sexe ne prenant pas de BPs (n=160000). Même si l’étude à démontré une prévalence significativement plus grande des fractures atypiques dans le groupe BP, la méthodologie ne permettait pas de déterminer si la cause de cette différence était l’usage de BP ou la sévérité plus grande de l’ostéoporose dans le groupe clinique. D’ailleurs, le fait que l’incidence des fractures atypiques ne changeait pas si les patients étaient exposés à de petites quantités de BP ou à des grandes appuie cette dernière hypothèse. Une autre étude Danoise (n=11944) est arrivé aux mêmes conclusions en démontrant que le % de fractures atypiques et de fractures de la hanche survenant chez les patients exposés était similaire.

La Food and Drug Administration, en octobre dernier, a demandé aux fabricants de l’alendronate et du risedronate d’ajouter un avertissement aux monographies relativement au risque de fracture atypique associé à l’usage des BP. Cet avis enjoint les médecins à réévaluer périodiquement, chez leur patient, la nécessité de poursuivre le Tx aux BPs et leur recommande la cessation dudit Tx si de la douleur à l’aine ou à la cuisse apparait.

Ostéoporose Canada, à l’origine des nouvelles lignes directrices canadienne d’octobre 2010, se rallie davantage à certaines conclusions de l’American Society for Bone and Mineral Research Subtrochanteric Femoral Fracture Task Force : elle précise que les fractures atypiques sont extrêmement rares (moins de 1% de toutes les fractures) et que le Tx aux BPs permet la prévention d’un nombre important de fractures ostéoporotiques, par ailleurs beaucoup plus fréquentes. Elle suggère, en cas d’apparition de douleur à l’aine ou à la cuisse, l’évaluation par MRI ou par tomodensitométrie de la nécessité d’arrêter le Tx aux BPs. Santé Canada a d’ailleurs émis un avis qui va dans le même sens et étudie présentement la question plus en profondeur.

Les études cliniques contre placebo ont été faites sur une période maximale de 5 ans. Une méta-analyse ayant colligé les données de trois de ces études a révélé que la prévalence des fractures atypiques étaient la même entre les deux groupes. Par contre, la puissance n’était pas suffisante pour détecter une différence significative. Le risedronate a été étudié sur une période supplémentaire de 2 ans et l’alendronate, sur une période de 5 ans, mais sans groupe comparateur. À l’arrêt de l’alendronate après un Tx de 5 années, la densité osseuse demeure stable ou diminue très lentement, et ce pour une période de 5 ans. Pour la même période, les marqueurs sériques de l’activité ostéoclastique demeurent sous les valeurs normales.

Au niveau histologique, les quelques données disponibles provenant de l’analyse de biopsie osseuse indiquent un niveau de formation d’os similaire à la normale chez les patients exposés au BPs.

Une revue rétrospective de données radiographiques atteste de la présence d’un plus grand nombre de patrons radiologiques conformes à ceux rapportés dans les études de cas chez les utilisateurs de BPs.

Conclusion

Nous n’avons donc aucune donnée sur la longueur optimale d’un Tx aux BPs. Tout au plus pouvons-nous statuer qu’un Tx de 5 ans est très efficace pour la prévention des fractures vertébrales et non vertébrales comparé à un Tx placebo et qu’il semble sécuritaire. Il existe également certaines données qu’un traitement supplémentaire de 5 ans demeure efficace. Les fractures atypiques demeurent un phénomène marginal comparé aux fractures de facture ostéoporotique. Une approche prudente serait de continuer la démarche actuelle : réévaluer périodiquement la nécessité d’un Tx aux BPs en tenant compte du risque de fracture à 10 ans (FRAX). En attendant de plus amples et complètes études sur la question, les bénéfices d’un traitement chronique aux BPs semblent dépasser largement les inconvénients. Une autre option serait d’avertir les patients d’informer un professionnel de la santé de toute apparition de douleur à l’aine et à la cuisse. L’option de faire un arrêt d’un an systématiquement après cinq ans de Tx part d’un principe théorique : cela pourrait permettre une recrudescence du remodelage osseux et la correction des défauts structurels subis sous l’influence des BPs. Pourtant, la densité osseuse demeure stable et les marqueurs d’activité osseuse restent sous les valeurs normales pendant cinq ans post-cessation. Autant cet état des faits peut rassurer sur l’improbabilité d’une perte osseuse consécutive à l’arrêt, autant elle laisse planer le doute sur l’efficacité d’une telle mesure dans la prévention des fractures atypiques. A noter que Merck-Frosst a déjà modifié sa monographie et ajouté un avis ayant trait aux fractures atypiques.

Références
1.Nieves J et Cosman F. Atypical Subtrochanteric and Femoral Shaft Fractures and Possible Association with Bisphosphonates. Current Osteop Rep 2010(8): 34-39.
2.NAMS. Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society, Menop: J NAMS 2010, vol.7(1), 25-54.
3.Papaioannou A. et coll. 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary, document PDF consulté sur le site www.CMAJ.ca le 26 janvier 2011.
4.Osteoporose Canada. Position statement: Biphosphonates and atypical fractures. 14 cotobre 2010. Document PDF consulté sur le site www.osteoporosis.ca le 23 janvier 2010.
5.Abrahamsen B. et coll. Cumulative Alendronate Dose and the Long-Term Absolute Risk of Subtrochanteric and Diaphyseal Femur Fractures: A Register-Based National Cohort Analysis. JCEM, 2010, vol. 95(12), 5258-5265.
6.Sellmeyer D. Atypical fracture as a complication of long-term biphosphonate therapy, JAMA, 2010, vol. 304(13), 1480-1484

Rédigé par Geneviève Breton, stagiaire

Anneau de Schatzki

2011-01-29T17:30:00.002-05:00

Un patient s'est présenté pour demander si toutes ses pilules pouvaient être coupées (même aussi petites que Proscar et Vesicare), car il a un anneau de Schatzki et s'étouffe TRÈS facilement.

Voici donc ce qu'est un anneau de Schatzki:
(tiré du Vulgaris Médical)

Rétrécissement de l’œsophage se situant à environ 5 cm du diaphragme, associé à une petite hernie hiatale. Cette anomalie se manifeste aux environs de 50 ans, mais peut également rester asymptomatique. Cette anomalie de l’œsophage est apparentée au syndrome de Plummer-Vinson. Le diagnostic est confirmé par l’endoscopie, qui permet également de dilater cet anneau.

La goutte (et Uloric)

2011-01-27T19:22:00.007-05:00

Conférence par le rhumatologue Louis Bessette

Le taux thérapeutique d'acide urique est de 360umol/l.

Dans 90% des cas, c'est un problème de sous-excrétion de l'acide urique. Les 10% autres c'est un problème de surproduction qui est principalement génétique.

Physiopathologie de la goutte:

Hyperuricémie entraîne dépôt de cristaux d'urate au niveau de l'articulation et du tissu, entraîne inflammation qui cause une crise de goutte aigüe, une goutte chronique (tophus, synovite chronique, érosion osseuse, perte de cartilage) et/ou d'autres maladies associées (lithiase rénale, néphropathie).

Épidémiologie:

8 hommes pour 1 femme
Rare avant la puberté chez l'homme et avant la ménopause chez la femme
3 à 10% de la population générale fait de l'hyperuricémie mais la majorité de ceux-ci ne développeront pas de goutte.

Des dépôts tophacés ce sont des dépôts d'acide urique dans les tissus.

Évolution de la goutte:

-Hyperuricémie asymptomatique: dépôt possible de cristaux d'urate. Aucun tx n'est recommandé.

-Crise de goutte aiguë: inflammation de l'articulation causée par la phagocytose des cristaux d'urate, dure des jours à des semaines, très douloureux, périodes entre les crises sans douleur.

-Goutte chronique: persistante et douloureuse, tophus et érosion osseuse, crises plus fréquentes et qui durent plus longtemps, absence de période intercrises sans douleur.

Crises aiguës

-inflammation aiguë avec survenue rapide d'une douleur intense et de sensibilité, enflure et érythème brillant

-monoarticulaires dans environ 90% des premières crises

-podagre (gros orteil) dans environ 50% des premières crises

-les membres inférieurs sont les plus fréquemment touchés

-se déclenchent souvent la nuit

-à mesure que la maladie évolue, les crises surviennent plus souvent et peuvent devenir polyarticulaires et chroniques

Fréquence des régions les plus souvent touchées:
-gros orteil: 76%
-cheville/pied: 50%
-genou: 32%
-doigt: 25%
-coude/poignet: 10%
-plus d'un endroit touché simultanément: 11%

Le taux de récidive des crises:
-60% en moins d'un an
-78% en moins de 2 ans
-84% en moins de 3 ans

Tableau clinique de l'arthrite goutteuse aiguë

-monoarticulaire au départ
-douleur soudaine et intense
-répercussions sur les activités quotidiennes
-se résorbe en qq jrs ou qq semaines

Tableau clinique de l'arthrite goutteuse chronique

-polyarticulaire
-raideur et douleurr chroniques
-crises aiguës fréquentes
-destruction des articulations et des os
-aucune période sans douleur

À propos du niveau d'acide urique

-Non-spécifique
-30 à 50% des taux sériques sont normaux durant la crise aiguë
-Un taux normal n'élimine pas un dx de goutte
-Ce qui provoque la crise c'est un taux qui change rapidement (en augmentant ou en diminuant)
-Il vaut mieux attendre 2 à 4 semaines après une crise pour mesurer le taux

Objectifs du traitement de la goutte
-Traiter la crise
-Éviter la récidive
-Prévenir les complications

Traitement de la crise

-AINS (attention en IR)
-Colchicine (1.8mg/jr pour efficacité mais à cette dose environ 20% en diarrhée)
-Corticostéroïdes systémiques (très efficaces)
-Corticostéroïdes intra-articulaires (très très efficace mais injection très douloureuse)
-Inhibiteur de l'interleukine 1 ($$$)
**Tous ces médicaments traitent et soulagent la crise mais ils ne traitent pas la cause, donc ils ne préviennent pas les dommages!**

Mode de vie
-Perte de poids
-Réduction de la consommation d'alcool (surtout la bière), de viande rouge et de fruits de mer
*Un régime alimentaire strict ne peut réduire les concentrations d'urate que de 60 à 120umol/L. C'est rarement suffisant pour atteindre le taux cible de 360umol/L, mais c'est quand même important de le faire!*

Traitement de la goutte chronique

Indications d'instaurer un tx à long terme:
-crises aiguës récurrentes (2-3 par année)
-crise grave ou difficile à traiter
-présence de tophus
-érosions à la radiographie
-urolitiase

Instauration du tx de réduction des concentrations d'urate (TRU)
-atteindre un taux d'acide urique sous 360umol/L
-instaurer le TRU lorsque tous les signes et symptômes cliniques se sont résorbés
-***Au cours d'une crise de goutte, NE PAS instaurer ni interroompre ni modifier un TRU***
-lorsqu'on introduit un TRU, il faut une prophylaxie (AINS ou colchine 0.6mg id à bid selon tolérance regulièrement) durant 6 mois à 1 an car le taux d'acide urique diminue rapidement et provoque des crises dans 40 à 75% des cas et peut nuire grandement à l'observance de la thérapie chronique car le patient la croit inefficace
-ça peut prendre de 1 à 3 ans pour avoir un taux normal/stable

Traitements

Probénécide
-traite 90% des cas, soit ceux de sous-excrétion d'acide urique
-risque de lithiase rénale et urinaire
-*inefficaces chez IR sous 60ml/min*
-bcp d'intolérance
-plusieurs prises par jour
-interactions (salicylates, AINS, pénicilline, warfarine, sulfonylurées, insuline, MTX)

Allopurinol
-ID
-métabolite actif a une T 1/2 d'environ 14 heures
-traite 100% des cas (sous-excrétion et surproduction)
-compatible avec colchicine et AINS
-*intolérance chez 10 à 15% des patients* (diarrhée, enzymées hépatiques, prurit, allergie tous proportionnels à la dose)
-posologie doit être ajustée en IR (danger d'accumulation)
-interactions (azathioprine, warfarine, ampicilline, diurétiques, chlorpropamide, cyclosporine, probénécide, antiacides)

Ajustement en IR
*les ajustements pourraient ne pas permettre d'atteindre le taux cible*

À 100ml/min: on débute à 300mg par jour ad taux cible et tolérance
(la dose de 300mg n'est pas suffisante chez environ 60% des patients)
80: 250mg
60: 200mg
40: 150mg
20: 100mg
10: 100mg q2jrs
0: 100mg q3jrs

*Si on ne pouvait pas donner l'allopurinol, on donnait de la colchicine ou de la prednisone regulièrement à petite dose. Ça prévient les crises, mais pas les dommages!*

Nouvelle option!!!
Fébuxostat (Uloric)
-inhibiteur sélectif de la xanthine oxydase
-absorption rapide
-absence d'accumulation
-**aucun ajustement nécessaire en IR**
-80mg ID (seul dosage disponible au Canada)
-serait un peu mieux toléré que l'allopurinol
-la dose de 80mg serait plus efficace que l'allopurinol pour atteindre le taux cible
-interactions (AZA, 6MP, théophylline)
-environ 1.50$ par jour, couvert par les assurances privées seulement
-prise sans égard aux repas

À propos du Dexilant

2011-01-25T21:11:00.002-05:00

Informations du représentant

Le Dexilant c'est du dexlansoprazole, donc du R-Prévacid.

La capsule est conçue pour libérer le médicament en deux moments différents.

On peut ouvrir les capsules et verser les granules intactes sur une cuillère à soupe de compote de pommes à avaler immédiatement.

Il serait mieux toléré que le Prévacid au niveau de la diarrhée et des flatulences principalement.

Il contrôle le PH environ 70% (17h/24h) de la journée par rapport au Prévacid à 60%.

Le moment de prise n'est pas important. Avant, pendant ou après un repas, peu importe.

Posologie recommandée d'acide folique en prévention des nausées secondaires au MTX

2011-01-25T20:25:00.003-05:00

Comme on voit en pratique toutes sortes de posologies d'acide folique, j'ai demandé à ma stagiaire de faire quelques recherches... Voici donc le résultat. À la suite de cette lecture, je vous suggère fortement l'article du Québec Pharmacie en référence pour complèter. Très intéressant! On y apprend entre autres que de donner tous les jours 1mg est ce qui est le plus recommandé. Pas de 5 jours sur 7 (journée et lendemain du MTX).

http://www.professionsante.ca/pharmaciens/magazines/quebec-pharmacie/vol-54-no-4/place-aux-questions-folates-et-methotrexate-que-choisir-4717

• À ce jour, il n’y a aucune étude qui a directement comparé les différentes posologies de l’acide folique utilisées dans la prévention des effets indésirables associées aux traitements à faible dose de méthotrexate.
• La méta-analyse effectuée par Cochrane Library en 1999 et republiée en 2009 a permis de dégager les conclusions suivantes;
o Les faibles doses d’acide folique (< 5 mg/sem) ou d’acide folinique sont aussi efficaces pour réduire l’incidence des EI que les hautes doses.
o Les EI ayant pu être réduits par l’acide folique ou folinique sont de nature gastro-intestinale.
o L'acide folique permet une réduction statistiquement significative des EI de nature GI; pour l’acide folinique, la réduction n’est pas statistiquement significative.
o Le traitement à l’acide folique ne semble pas compromettre l’efficacité du méthotrexate puisque les marqueurs d’activité rhumatismale ont des valeurs similaires entre les groupes placebo et le groupe clinique.
o Les méthodologies des diverses études sont très différentes, mais la posologie la plus fréquemment étudiée est 1mg/jour.
• Une autre méta-analyse réalisée par une équipe britannique a apporté le résultat suivant :
o La prise d’acide folique ou d’acide folinique en prévention permet la réduction de la toxicité hépatique. L’étude ayant fourni le plus grand bassin de patients utilisait une posologie de 1 mg/jour d’acide folique. Cette dernière étude indique également que lorsque des Tx à l’acide folique et à l’acide folinique était employés en prévention, les doses nécessaires de méthotrexate étaient plus élevées.
• Un panel de rhumatologues européens recommande, suite à une révision de la littérature pertinente, d’utiliser une posologie fournissant au moins 5 mg d’acide folique par semaine.

À la lumière de ces informations, bien qu’il n’existe pas de preuves formelles, la posologie la plus fréquemment étudiée et sur laquelle nous possédons le plus d’informations scientifiques semblent être : acide folique 1 mg/jour pour la prévention des EI découlant de l’utilisation du MTX pour le Tx de l’arthrite rhumatoïde ou du psoriasis. Le panel canadien, quant à lui, préconise un passage de la voie orale à la voie parentérale ou le fractionnement des doses de MTX pour diminuer les EI non dangereux.

Références
1. Ortiz Z, Shea B, Suarez Almazor M et coll. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2000(2): CD000951.
2. Therrien, R. Folate et Methotrexate: que choisir? Québec pharmacie, avril 2007, vol. 54(4); 11-13.
3. Prey, S. et Paul, C. Effect of folic or folinic acid supplementation on methotrexate-associated safety and efficacy in inflammatory disease: a systematic review. British J Derm, 2009, 160; 622 - 628.
4. Visser, K et coll. Multinational evidence-based recommendations for the use of methotrexate in rheumatic disorders with a focus on rheumatoid arthritis: integrating systematic literature research and expert opinion of a broad international panel of rheumatologists in the 3E Initiative. Ann Rheum Dis, 2009, 68, 1086-1093.
5. Wanruchada K et coll. Canadian Recommendations for Use of Methotrexate in Patients with Rheumatoid Arthritis, J Rheum, 2010, vol. 37(7), 1422-1430.

Rédigé par Geneviève Breton, stagiaire

Le marketing tue-t-il les bons médicaments ?

2011-01-23T09:07:00.002-05:00

Lu sur le blogue de Valérie Borde de lactualite.com:

Plus un médicament fait l’objet d’un marketing intense auprès des médecins et des patients, moins il a de chances d’être efficace.
C’est en substance ce que suggère le professeur de l’Université du Texas Howard Brody dans un article troublant publié récemment dans le American Journal of Public Health.
La «loi du bénéfice pharmaceutique inverse», comme le chercheur a baptisé ce phénomène, résulterait de six pratiques de marketing courantes dans l’industrie pharmaceutique.
- diminuer le seuil d’un marqueur biologique, à partir duquel on considère qu’un médicament peut être utile, par exemple donner des antidiabétiques à des gens ayant un niveau de glucose dans le sang de 110 mg/dl plutôt que 140 mg/dl;
- cibler des facteurs de risque (taux de cholestérol, pression sanguine) plutôt que des maux (infarctus, décès), comme pour les statines qui visent à diminuer le taux de cholestérol;
- insister sur la sécurité accrue par rapport à des médicaments plus anciens. Selon Howard Brody, cet arrgument aurait permis aux nouveaux antidépresseurs de faire augmenter artificiellement le nombre de gens traités pour dépression.
- exagérer l’efficacité tout en présentant le produit comme plus sûr, comme ce fut le cas pour le Vioxx, un anti-inflammatoire sensé diminuer les riques de saignement gastro-intestinal mais qu’on a dû retirer du marché en raison d’un risque cardiovasculaire nettement accru;
- inventer de nouvelles maladies pour trouver de nouveaux patients à qui prescrire des médicaments, comme la phobie sociale pour les antidépresseurs ou le prédiabète pour les antidiabétiques;
- encourager discrètement des usages non approuvés d’un médicament, une pratique révélée par la condamnation récente de plusieurs compagnies par des tribunaux, comme AstraZeneca en avril dernier.
Toutes ces techniques de vente agressives auraient le pouvoir de transformer un médicament ayant donné de bons résultats lors des essais cliniques en un piètre produit générant des effets secondaires inattendus et peu de bénéfices pour nombre de patients.
D’où, selon Howard Brody, le nombre croissant de médicaments «blockbusters» qui font l’objet de retraits de vente ou de sévères critiques.
Selon le chercheur, les autorités et les médecins devraient tenir compte de ces dérives et mettre à leur tour au point des stratégies pour contrer ce phénomène qui coûte très cher à la société.

Référence: http://www2.lactualite.com/valerie-borde/2011-01-20/la-loi-du-benefice-pharmaceutique-inverse/

Les autorités américaines approuvent le botox pour traiter les migraines

2011-01-19T12:56:00.001-05:00

Tiré de PasseportSanté

La FDA a approuvé l'utilisation du médicament pour les patients qui souffrent de migraines au mois 15 jours par mois. La société Allergan, spécialisée dans les médicaments cosmétiques et ophtalmologiques, affirme qu'environ 3,2 millions d'Américains souffrent de céphalées chroniques.

Dans le cadre de cette nouvelle utilisation du botox, la FDA conseille aux médecins d'injecter la substance dans le cou ou dans la tête des patients toutes les 12 semaines pour atténuer les maux de tête subséquents.

Les médecins utilisent déjà toute une gamme de médicaments pour traiter les migraines, allant des analgésiques en vente libre de type Advil aux narcotiques vendus sur ordonnance comme la codéine. Plusieurs patients ont aussi vu leur état s'améliorer grâce à des changements dans leur alimentation ou dans leur style de vie.

La FDA a approuvé l'utilisation du botox pour traiter les migraines en se basant sur des études menées par deux entreprises auprès de 1 300 patients qui avaient reçu soit une injection de botox, soit une injection placebo.

Les patients qui ont reçu du botox ont rapporté une diminution du nombre de « jours de maux de tête » légèrement plus importante que ceux qui avaient reçu un placebo. Dans la plus significative des deux études, les patients ayant reçu du botox ont rapporté avoir éprouvé environ 2 jours de maux de tête de moins que ceux qui n'avaient pas reçu le médicament.

Le botox, arrivé sur le marché en 1989, est l'un des plus importants produits de la société Allergan, comptant pour 1,3 milliards $ US des ventes de l'entreprise en 2009, qui ont totalisé 4,4 milliards.

Le botox sert principalement à réduire les rides du visage, mais a aussi été approuvé pour traiter les spasmes au cou, les troubles des muscles oculaires et la transpiration excessive des aisselles, entre autres.

Face à une chute des cheveux

2011-01-19T12:08:00.002-05:00

Tiré de Santé chez nous

À différents stades de votre vie, vous observerez périodiquement une chute des cheveux, ce qui est normal. Par exemple, les bébés et les femmes enceintes traversent une période où leur chevelure s'éclaircit en raison d'un déséquilibre hormonal. Lorsque l'équilibre est rétabli, leurs cheveux repoussent naturellement.

Les cheveux des hommes comme des femmes tombent ou s'éclaircissent aussi au fil des ans, et ces modifications sont parfois imputables au taux de testostérone. Cette hormone masculine a tendance à augmenter chez les femmes après la ménopause. Et la calvitie masculine partielle, qui se signale par un front dégarni, ou par de petites zones de cuir chevelu dénudées, touche environ 2/3 de tous les hommes avant qu'ils n'atteignent 60 ans. Ce trouble est également attribué au taux de testostérone ainsi qu'à un facteur génétique.

Toutefois, il y a aussi des habitudes d'hygiène de vie, ou certains troubles, qui peuvent causer une perte des cheveux et accélérer le processus naturel d'une chute des cheveux qui les rend moins épais.

Des mesures d'hygiène et des aspects du mode de vie peuvent causer une chute des cheveux, notamment :

•des shampooings trop fréquents ou un séchage à air chaud excessif ;
•un choc émotionnel ou un stress physique ;
•la malnutrition ;
•le tabagisme (ce n'est pas une cause directe, mais les personnes qui fument on tendance à avoir un mode de vie qui mène à la malnutrition) ;
•des traitements capillaires chimiques ou un suremploi de produits coiffants.

Il s'agit de troubles que vous pouvez modifier en apportant des changements à certains aspects de votre mode de vie pour avoir, par exemple, une alimentation plus saine, la bonne quantité de nutriments, des soins capillaires plus appropriés et une réorganisation de votre vie qui diminue votre stress.

Parmi les autres troubles qui peuvent mener à une chute des cheveux, on retrouve :

•des affections auto-immunes comme le lupus ;
•des maladies infectieuses comme la syphilis ;
•des traitements anticancéreux comme la radiothérapie et la chimiothérapie ;
•des infections du cuir chevelu ;
•une fièvre ;
•certains médicaments ;
•des troubles de la thyroïde.

La perte des cheveux peut être un problème passager ou permanent. Consultez votre médecin si vous avez des problèmes de chute des cheveux dont vous ne pouvez pas vous expliquer la raison. Votre médecin peut demander des épreuves diagnostiques qui l'aideront à déterminer la cause de votre chute des cheveux. Bien qu'il n'existe pas de traitement curatif des pertes de cheveux, des médicaments et des traitements peuvent favoriser la pousse des cheveux ou pallier une chute des cheveux.

Prise de poids: 3 nouveaux facteurs à considérer

2011-01-19T12:00:00.001-05:00

Tiré de Passeport santé

Le manque de sommeil, une carence en calcium et la propension à manger trop dans certaines circonstances sont 3 facteurs qui, mis ensemble, augmenteraient 2 fois plus le risque d’être en surpoids que la sédentarité et une alimentation riche en gras.
C’est ce que révèle une étude menée auprès de plus de 800 personnes vivant dans la région de Québec.

Depuis longtemps, on estime que la sédentarité (aucune activité physique de haute intensité) et une alimentation riche en gras (40 % ou plus des calories quotidiennes) sont les 2 principaux facteurs de risque d’embonpoint et d’obésité. Dans le jargon scientifique, on les surnomme les « Big Two ».

Or, l’Étude des familles de Québec démontre que 3 autres facteurs non traditionnels sont loin d’être secondaires. Au contraire, ils sont même tout aussi importants à considérer que les « Big Two » lorsqu’on analyse le risque d’obésité d’une personne.

Concrètement, ces 3 facteurs de risque moins connus sont :

■des nuits de sommeil de moins de 6 heures;
■un apport en calcium de moins de 600 mg/jour;
■un score de 6 ou plus sur une échelle mesurant les comportements alimentaires (la restriction et la désinhibition alimentaire ainsi que la susceptibilité à la faim). Les individus qui obtiennent ce score sont enclins à surconsommer dans certaines circonstances, par exemple à Noël, lors d’un événement sportif entre amis ou d’une fête quelconque.
« Ces 3 facteurs non traditionnels sont de meilleurs prédicateurs d’embonpoint ou d’obésité que la combinaison des « Big Two ».

Prise de poids plus élevée
Les chercheurs ont estimé que, en moyenne, la sédentarité combinée à une alimentation riche en gras fait grossir une personne de 1,52 kg (3,3 livres) de plus par année. À elle seule, la sédentarité ferait augmenter de 1,28 kg (2,8 livres) additionnel par année le poids d’une personne.

Or, à lui seul, le manque de sommeil serait responsable d’une prise de poids additionnelle plus élevée que les « Big Two », soit 1,72 kg (3,8 livres).

Et en combinant les 3 facteurs non traditionnels, la prise de poids supplémentaire est de 2,96 kg (6,5 livres) par année.

« Ces résultats démontrent que l’obésité dépend de plusieurs facteurs et que les praticiens de la santé devraient prendre en compte un éventail de facteurs de risque plus large, afin de combattre plus adéquatement l’épidémie d’obésité », concluent les chercheurs.

Produits naturels et digestion

2011-01-19T11:19:00.003-05:00

Tiré du site Interpharma.ca

Digestion difficile
La boustifaille des fêtes résulte souvent en un apport en gras très élevé par rapport aux habitudes alimentaires du patient. Une dyspepsie, (soit un ensemble de symptômes digestifs en l’absence d’une lésion à un organe,) peut résulter d’une difficulté à digérer ce surplus lipidique, se traduisant par une sensation de lourdeur, d’inconfort et des nausées. L’artichaut (Cynara scolymus), dont les feuilles possèdent des propriétés cholagogues, a fait ses preuves dans le soulagement des symptômes variés qui représentent une dyspepsie (Hotlmann et coll. 2003), particulièrement au niveau des symptômes touchant le tractus gastro-intestinal supérieur, qui ont été globalement réduits de 40% dans une grande étude clinique sur 454 patients (Marakis et coll. 2002).

Digestion lente
L’abondance des repas engloutis peut aussi être à l’origine de troubles dyspeptiques aigus. En cas de ballonnements, flatulences et crampes abdominales causés par une digestion lente, les suppléments d’enzymes digestives peuvent se révéler d’un grand support pour faciliter la digestion, en participant au processus de digestion en plus des enzymes endogènes. Puisqu’une insuffisance digestive peut survenir avec les glucides, les protéines ou les lipides, une formulation d’enzymes digestives complète comme Digest 365, qui fournit de l’amylase, des protéases et des lipases pour la digestion respective des glucides, des protéines et des lipides augmentera la probabilité de succès du traitement. Chez les patients souffrant de digestion lente chronique, une prise quotidienne à long terme peut aussi être envisagée.

A court terme, le charbon activé est aussi un excellent adsorbant des gaz intestinaux et peut traiter rapidement un problème de gaz (Hall et coll. 1981, Jain et coll. 1986). Prendre soin de recommander un espace de deux heures entre la prise du charbon activé et de tout autre médicament par voie orale pour éviter une interaction au niveau de l’absorption intestinale (Direction des Produits Thérapeutique 1997). Le charbon activé se présentant sous forme d’une poudre noire encapsulée, une coloration foncée à noire des selles est normale pendant un traitement, puisque ce dernier n’est pas absorbé systémiquement.

Abus d’alcool
L’alcool étant métabolisée par le foie, ce dernier reçoit une surcharge de métabolites éthyliques lors d’un repas bien arrosé. Le chardon-marie (Silybum marianum) est reconnu pour son action hépatoprotectrice contre divers métabolites. La croyance populaire a cependant extrapolé cette activité du chardon-marie en lui attribuant la capacité de soigner un lendemain de veille difficile. Par contre, son action pharmacologique réelle est plutôt dirigée vers les intoxications hépatiques comme la cirrhose du foie, l’intoxication alimentaire et autres affections du foie comme l’hépatite. Son action hépatoprotectrice est intéressante en cas d’abus d’alcool, dans le but de limiter les dommages hépatotoxiques qui pourraient survenir suite à une consommation aiguë d’alcool. Le chardon-marie et sa teneur en silymarine, son principe actif, est la plante la plus étudiée pour les maladies hépatiques (Abenavoli et coll. 2010).

Diarrhée
Qu’elle soit d’origine alimentaire ou infectieuse, la diarrhée reste un motif courant de consultation. Parmi les options de traitement, les probiotiques sont un choix intéressant et universel. En effet, les probiotiques conviennent à presque tous, peu importe leur âge, et se combinent avec pratiquement tous les autres traitements médicaux pour la diarrhée. En cas de diarrhée infectieuse, les probiotiques facilitent l’élimination du pathogène logé dans la lumière intestinale. En cas de diarrhée d’étiologie autre, le renforcement de la flore intestinale obtenu avec les probiotiques contribue à régulariser rapidement le transit intestinal (Pregliasco et coll. 2008). Un dosage plus élevé est recommandé pour les cas de diarrhée aiguë afin de contrôler rapidement la situation.

Reportage

2011-01-19T11:10:00.000-05:00

Voici un reportage passé à Une pilule, une petite granule (Télé-Québec) sur la pratique de M. Julien Sylvain, pharmacien à St-Prosper en Beauce.
C'est une bien belle pratique.

http://pilule.telequebec.tv/occurrence.aspx?id=796

Lien envoyé par Anne-Pierre Dionne, pharmacienne

À propos du Diclectin

2011-01-03T22:26:00.002-05:00

La plupart des femmes prennent une dose trop faible de Diclectin (2 comprimés HS seulement).
La dose devrait être calculée pour obtenir un minimun de 0.6mg/kg/jour de chacun des composants du Diclectin. (Possibilité d'augmenter ad 12 comprimés par jour selon Vigilance.)
La majorité des changements d'efficacité suite à un changement de dose se produisent dans les 3 jours (donc être patiente au moins 3 jours, possibilité d'ajuster les doses aux 3 jours).

Informations tirées d'une étude publiée dans le JOGC en octobre 2003: Diclectin Therapy for Nausea and Vomiting of Pregnancy: Effects of Optimal Dosing.

Article fourni par Roberta Takemoto, stagiaire

Des probiotiques dans les préparations lactées

2011-01-01T15:30:00.002-05:00

Tiré du site de Protégez-Vous

On trouve désormais des bifidobactéries dans certaines préparations pour nourrissons. Effet de mode, coup de pub ou réel progrès?

Avec son lait Bon départ probiotique, Nestlé peut se vanter d’être «la première et la seule» au Canada à proposer un lait contenant des bifidobactéries B. lactis. Un probiotique qui, assure la compagnie, «contribue à la santé de la flore du tube digestif de bébé».

Dans sa volonté de s’approcher au plus près de la composition du lait maternel, l’industrie agroalimentaire aurait-elle trouvé le nouveau filon?

Effets bénéfiques
Ingérés en quantité suffisante, les probiotiques exercent théoriquement des effets bénéfiques sur la santé. Bactéries ou levures, il existe plusieurs centaines de ces micro-organismes, dont une partie seulement sont connus.

Selon Nathalie Béland, nutritionniste clinicienne au Centre mère-enfant du Centre hospitalier de l’Université Laval et spécialiste en gastroentérologie pédiatrique, le Bifidobacterium lactis utilisé dans la préparation de Nestlé «est l’un de ceux qui ont été bien étudiés et dont les résultats suggèrent qu’il a un effet positif, qu’il y a effectivement une augmentation réelle de sa présence dans l’intestin et qu’il renforce la réponse immunitaire de façon favorable».

Pour être efficaces, les bactéries doivent cependant être ingérées en très grande quantité, jusqu’à un milliard par jour. Le lait maternisé Nestlé garantit-il un tel apport? Oui, estime Nathalie Béland, qui souligne par ailleurs que seule la régularité et la quantité permettent d’en mesurer les bienfaits sur l’organisme.

Mener plus d’études
Toutefois, la spécialiste reconnaît que les études menées jusqu’à présent ne permettent pas d’avoir un «effet rétrospectif»:

«S’agissait-il de bébés qui en prennent régulièrement? Si oui, a-t-on constaté une réduction du nombre de coliques? Et a-t-on obtenu une meilleure réponse immunitaire à long terme? Pour l’instant, rien ne permet de conclure avec certitude.»

Dans une étude parue en décembre dans la revue américaine Pediatrics, des chercheurs de l’American Academy of Pediatrics confirment que «l’efficacité des ajouts de probiotiques dans les formules pour nourrissons reste à démontrer» dans le cadre d’études plus poussées.

Vive le lait maternel!
L’ajout de probiotiques peut avoir un intérêt pour certains nourrissons qui n’auraient pas développé une «base de bactéries» au cours de leurs premières semaines de vie, notamment après une naissance par césarienne ou lorsqu’ils ne sont pas nourris au sein.

«Un nouveau-né acquiert des bactéries à l’accouchement et par l’alimentation. La flore intestinale sera différente selon le mode d’accouchement [voie vaginale ou césarienne] et le type d’alimentation [lait maternel ou formule], confirme la Dre Valérie Marchand, pédiatre au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, à Montréal, et représentante de la Société canadienne de pédiatrie. Le B. lactis est une bactérie inoffensive que l’on retrouve dans le lait maternel. C’est sans doute pour cela que l’industrie l’utilise dans des préparations, afin de “mimer” le plus possible le lait maternel et se rapprocher de la flore intestinale du bébé qui est allaité.»

Cependant, insiste la Dre Marchand, «rien ne peut remplacer ou se rapprocher réellement du lait maternel».

À noter que la formule enrichie en probiotique de Nestlé est bien la seule, aujourd’hui, sur le marché canadien. Mais cet ajout a un prix: une boîte de 640 g de Nestlé Bon départ coûte en moyenne une trentaine de dollars, sans les taxes. Selon nos observations, c’est environ 10 ¢ de plus par 100 g que les préparations traditionnelles.

Zyclara et teinture pour cheveux

2010-12-29T11:39:00.002-05:00

Question: Est-ce que le Zyclara est compatible avec la teinture à cheveux?

Premièrement, le zyclara ne devrait pas être utilisé sur des régions qui contient des poils ou des cheveux. Par contre, il n'y a pas de problème à utiliser le zyclara après avoir teint les cheveux, en autant qu'on ne l'applique pas sur la région qu'on a traité et ce, tout au long du traitement. Le zyclara peut être utilisé sur tout le corps, le visage et le cuir chevelu dégarni.

rédigé par Sandra Bélanger, pharmacienne

Amygdalite linguale et amygdalectomie

2010-12-19T11:31:00.003-05:00

Une patiente m'appelle pour sa fille. Elle a eu un dx d'amygdalite linguale mais elle a subit une amygdalectomie...

Et bien, on a plusieurs sortes d'amygdales et lors d'amygdalectomie, ce sont les amygdales palatines qui sont enlevées. Les linguales, comme le nom l'indique, sont situées sur la langue.

Pour en savoir plus sur les amygdales, voici un article tiré du Vulgaris Médical.

Les amygdales sont des formations lymphoïdes en forme d'amande, situées au fond de la bouche, sur le pourtour du pharynx. Les amygdales les plus importantes et les plus volumineuses sont les palatines, de part et d'autre de la luette. L'amygdalite constitue l'inflammation des amygdales.

En dehors des amygdales, les autres organes lymphoïdes sont :

Le thymus (glande située à la base du cou).

La moelle osseuse.

Les ganglions lymphatiques.

Les amygdales, dont la surface est irrégulière, sont parsemées de petites dépressions profondes : les cryptes amygdaliennes.

Il existe d'autres variétés d'amygdales qui ont une fonction accessoire :

Les amygdales pharyngiennes situées à l'arrière-fond des fosses nasales. L'augmentation de volume de ces follicules constitue les végétations adénoïdes.

Les amygdales linguales situées à la base de la langue (face dorsale de la langue).

Les amygdales vélopalatines situées sur la face postérieure du voile du palais. Ces organes ont une longueur de 13 à 18 mm, une forme ovoïde, une coloration ou quatre.

Chaque amygdale palatine est située entre les piliers du voile du palais.

Les amygdales tubaires situées autour des orifices de la trompe d'Eustache. Elles sont appelées également amygdales de Gerlach ou amygdales de la trompe.

L'inflammation aiguë (amygdalite) est particulièrement fréquente chez l'enfant avant 10 ans, et plus rare chez l'adolescent ou l'adulte.
La répétition de l'amygdalite constituant un foyer d'infection entraîne à la longue un affaiblissement de ces organes qui nécessite quelquefois une ablation chirurgicale (amygdalectomie) pour les amygdales palatines.

Un truc pour manger moins? La visualisation!

2010-12-17T20:08:00.000-05:00

Tiré de Passeport santé

Visualisez un aliment que vous prévoyez consommer et imaginez-vous plusieurs fois en train de le manger... Vous en consommerez moins, une fois à table.

C’est ce que concluent des chercheurs américains à la lumière d’expériences qu’ils ont menées pour mesurer l’effet de la visualisation sur l’appétit.

Des recherches ont déjà démontré que le fait d’imaginer des odeurs ou des saveurs peut activer l’appétit. Mais la présente étude indique que lorsqu’on visualise l’acte de manger un aliment précis à plusieurs reprises, on en mange presque 2 fois moins lorsqu’on nous présente l’aliment.

Lors d’une première expérience impliquant 51 participants, les chercheurs ont demandé à certains d’imaginer à 30 reprises qu’ils mangeaient des friandises de marque M&M. D’autres devaient l’imaginer à 3 reprises seulement.

Puis, on leur présentait un bol rempli de ces friandises pour soi-disant effectuer un test gustatif. Ceux qui ont effectué 30 visualisations ont consommé 2,2 g de friandises, comparativement à 4,2 g pour les autres.

Visualisation et satiété

Selon les auteurs de l’étude, c’est la visualisation à répétition d’un aliment précis qui permettrait, en quelque sorte, d’actionner à l’avance les mécanismes de satiété, grâce à un processus d’habituation.

Lors d’une 2e expérience, 42 autres personnes devaient s’imaginer mangeant soit les mêmes friandises, soit des cubes de fromage. La moitié devait se visualiser à 30 reprises, l’autre à 3 reprises.

On leur présentait ensuite un bol rempli de cubes de fromage, toujours à des fins de dégustation.

Ceux qui s’étaient vus manger du fromage à 30 reprises en ont consommé 6,3 g, contre 11,2 g chez ceux ayant fait 3 visualisations.

Par contre, ceux qui avaient le plus souvent imaginé manger des friandises ont consommé 11 g de fromage, comparativement à 9,5 g pour ceux qui ne s’étaient visualisés qu’à 3 reprises en train de manger des friandises.

Ainsi, la visualisation de l’acte de manger un aliment donné permettrait de réduire la consommation de cet aliment précis.

Tendinite: les injections de cortisone, néfastes à long terme

2010-12-14T12:41:00.001-05:00

Tiré de Passeport santé

Les injections de cortisone, couramment utilisées pour soigner les tendinites (tennis elbow), pourraient avoir l’effet contraire et retarder la guérison, selon une étude australienne publiée dans la revue scientifique The Lancet.

Les chercheurs ont analysé 41 essais cliniques incluant 2372 patients. Selon eux, les injections de cortisone dans un tendon douloureux procurent un soulagement à court terme, mais elles ont un effet néfaste à moyen et long terme. Ainsi, en cas de tendinite du coude, les chances de guérison au bout de 1 an sont inférieures de 21 % chez les personnes ayant reçu une injection par rapport à celles n’ayant reçu aucun traitement.

Et plus le nombre d’injections de cortisone est élevé, plus les conséquences à long terme seraient néfastes. Les personnes qui reçoivent 4 injections de cortisone pour traiter un tennis elbow verraient ainsi leur taux de guérison diminuer de 57 %, 18 mois plus tard.

En ce qui concerne les autres tendinites, comme celles de l’épaule ou du tendon d’Achille, l’effet délétère n’est pas aussi marqué, mais la conclusion est la même : les corticoïdes ne favorisent pas la guérison.

En revanche, les injections d’autres substances, comme l’acide hyaluronique, la toxine botulinique, le lauromacrogol ou les plaquettes sanguines, pourraient être bénéfiques à long terme, bien que leur efficacité varie en fonction de la localisation de la tendinite. Les chercheurs précisent toutefois que les données scientifiques concernant ces thérapies sont encore peu nombreuses. En cas de tendinite, il reste donc une valeur sûre : la physiothérapie.

CanesOral

2010-12-07T19:33:00.003-05:00

Tiré du texte du Québec Pharmacie, novembre 2010

Les symptômes:

-pertes vaginales blanches d'aspect grumeleux
-démangeaisons
-érythème et oedème au niveau de la vulve et du vagin

possibilité:
-dysurie externe
-douleurs superficielles lors des relations sexuelles

Les patientes asymptomatiques ne devraient pas être traitées.

Le taux d'autodiagnostics exacts est de 33.7% selon une étude, c'est pourquoi il est important d'avoir déjà eu un dx du md antérieurement pour améliorer le taux d'autodiagnostics exacts.

Certains médicaments prédisposent aux vaginites dont les antibiotiques, les corticostérïdes, les anovulants, le tamoxifène, la chimiothérapie.

Le soulagement des symptômes devrait apparaître dans les 48 heures suivant la prise. Une patiente présentant toujours des sx 3 jours après la prise peut répéter la dose.

Le taux de succès du tx est très élevé, donc une non-réponse nécessite une consultation chez le md pour avoir le bon dx.

Problèmes de santé nécessitant une recommandation médicale:

-Patientes prépubères
-Femmes enceintes
-Diabétiques
-Immunodéprimées
-récidive en moins de 2 mois
-échec d'un tx en vente libre
-sx atypiques
-présence de fièvre, dlrs abdominales, pertes vaginales colorées et malodorantes
-premier épisode de vaginite
-4 épisodes ou plus dans la dernière année
-possibilité d'une ITS

Le fluconazole unidose a été jugé équivalent à un tx d'azole toopique de 7 jours en matière d'efficacité et de tolérabilité.

LE PRIAPISME ET SON TRAITEMENT

2010-12-07T13:59:00.002-05:00

1. Définition :

Le priapisme est une érection du pénis prolongée (4 heures), qui survient en l’absence d’une stimulation sexuelle.

Il s’agit d’une urgence médicale parce qu’une évaluation médicale immédiate est requise afin d’identifier le type de priapisme pour pouvoir intervenir en conséquence. Le but est de prévenir les complications qui peuvent survenir.

Les principales complications sont la fibrose du pénis et une dysfonction érectile permanente.

2. Types de priapisme :

a) Ischémique : une douleur est souvent rapportée; ce type de priapisme est caractérisé par un manque de flux sanguin au corps caverneux et présence de gas sanguins anormaux. Le corps caverneux se trouve complètement rigide. C’est le type le plus grave de priapisme (urgence médicale).

b) Non-ischémique : ne requiert pas un traitement urgent car il y a un flux sanguin artériel (fistule) et absence de gas sanguins anormaux. Le pénis n’est pas douloureux ni complètement rigide. L’étiologie est souvent un trauma (urétral ou périnéal).

c) Intermittent : est une forme de priapisme ischémique récurrent.

3. Traitement :

Le traitement est réalisé en fonction du type de priapisme rencontré.

Le priapisme non-ischémique n’est pas considéré une urgence et souvent se résorbe de façon spontanée. Par contre, si le patient le désire, une embolisation peut être effectuée (important d’évaluer les risques versus les bénéfices compte tenu de la résolution spontanée probable). La chirurgie demeure l’option de dernier recours lorsque le patient le désire.

Ici on va se concentrer sur le traitement du priapisme ischémique, étant donné que c’est le type de priapisme rencontré après injection d’agents vasoactifs au corps-caverneux (exemple : Caverject).

Le principe du traitement est d’utiliser une approche du type step-wise, c’est-à-dire que les méthodes les moins invasives sont privilégiées aux méthodes invasives (exemple : chirurgie).

Voici l’algorithme de traitement du priapisme ischémique :

Aspiration du sang du corps caverneux avec ou sans irrigation

Si échec: Injection intracaverneuse d’agent sympathomimétique *

*L’agent de choix est la phényléphrine (moins d’effets cardiovasculaires compte tenu de sa sélectivité alpha 1-adrénergique et de l’absence de libération indirecte de neurotransmetteur). Autres agents possibles sont : épinéphrine, norépinéphrine, métaraminol, éphédrine.
À noter que le traitement oral systémique n’est pas indiqué (pas d’évidence supportant l’efficacité). La terbutaline orale a été étudiée dans 2 essais randomisés contrôlés et son efficacité a été marginale (pourrait être efficace si le priapisme est dû à l’injection d’un agent vasoactif, comme le Caverject).

Si échec: Chirurgie

Nouveautés (à venir):

La midodrine (Amatine) per os a fait objet d’une étude publiée en 2009 (The Journal of Urology). L’étude avait pour objectif d’évaluer l’efficacité de ce médicament pour traiter le priapisme induit par l’injection intracaverneuse de PGE-1 chez des patients ayant une lésion de la moelle épinière.

Des résultats encourageants ont été obtenus (13 sur 14 patients ont eu une efficacité à l’intérieur de 30-45 minutes après prise de 15 mg de midrodine per os). Aucun patient n’a présenté de dysfonction érectile après avoir pris ce traitement (une complication qui pourrait survenir après avoir entrepris un des autres traitements pour le priapisme).

2 patients ont été exclus de l’étude car ils avaient une T.A. élevée et une bradycardie.

Parmi les contre-indications à l’utilisation de la midodrine, on y retrouve : hypertension, bradycardie, insuffisance rénale. Les effets-indésirables les plus rencontrés sont : érection des poils, démangeaisons au cuir chevelu, dysurie.
Un suivi cardiovasculaire est recommandé (F.C., T.A.,..), surtout chez les patients tétraplégiques.

Les chercheurs de cette étude encouragent la prise de la midodrine à la maison comme un traitement de première ligne au priapisme induit par des injections intracaverneuses de PGE-1 car il y aurait peu d’effets-indésirables associés. (Il reste à déterminer si nous pouvons appliquer les résultats de cette étude à la population générale car la population étudiée avait des lésions à la moelle épinière).

Ils affirment que la midodrine a été prescrite également aux patients ayant du diabète ou de la sclérose en plaques.

RÉFÉRENCES :
1. Soler J.M., Previnaire J.G., Mieusset R., Plante P. Oral midodrine for prostaglandin e1 induced priapism in spinal cord injured patients. J. Urol. 2009 Sep; 182(3):1096-100. Epub 2009 Jul 18.

2. Montague D.K., Jarow J., Broderick G.A., Dmochowski R.R., Heaton J.P., Lue T.F., Nehra A., Sharlip I.D. American Urological Association - Guideline on the management of priapism. 2003 American Urological Association Education and Research, Inc.

Rédigé par Roberta Takemoto, stagiaire

Acrochordons

2010-12-05T19:00:00.004-05:00

J'ai essayé le produit sur ma mère cet été. Premièrement, lorsqu'on lit toutes les instructions, ce ne sont pas tous les acrocordons qui sont possibles d'enlever. L'embout est tellement gros qu'il est difficile de toucher seulement la bonne section, on ne voit pas grand chose à moins que ce soit un très gros acrocordon. Donc, je lui ai brûlé la peau... Et ça n'a pas marché.

Voici maintenant un article tiré du site de Protégez-vous.

Faut-il enlever les acrochordons?
Ils sont mis en vedette dans les pubs de Dr. Scholl’s et Compound W, qui proposent une solution pour les éradiquer.
Cette petite boule de peau molle, de couleur chair ou pigmentée, est reliée au reste de la peau par une tige appelée pédoncule. Elle peut apparaître partout sur le corps, mais se forme surtout dans les plis du cou, de l’aine, des aisselles et des paupières. Près d’une personne sur deux en a.

Bénins et sans danger
«Il s’agit d’une petite tumeur bénigne et sans danger», explique Chantal Bolduc, présidente de l’Association des dermatologistes du Québec. En dehors de raisons esthétiques, on l’enlève «seulement si elle cause une irritation ou est incommodante, précise-t-elle. Par exemple si elle se prend dans la chaîne d’un collier ou que le coiffeur l’accroche souvent».

Habituellement, les spécialistes enlèvent l’acrochordon sous anesthésie locale en le coupant ou en le brûlant (cautérisation). Ils peuvent aussi le brûler avec du froid extrême, par cryothérapie à l’azote liquide.

Le traitement du Dr. Scholl’s et celui de son concurrent Compound W fonctionnent sur ce principe, sauf que le produit utilisé est moins froid que l’azote liquide. L’excroissance se détache au bout d’une dizaine de jours… en théorie! La notice des deux produits indique que plusieurs cycles de traitement espacés de 14 jours peuvent être nécessaires. Mais on y lit aussi que le nombre de répétitions est limité à deux pour Dr. Scholl’s et à trois pour Compound W.

Brûlures de la peau
Certains patients n’y vont pas de main morte et appliquent un produit sans ordonnance trop longtemps et maladroitement. «En consultation, je vois des gens avec un changement de coloration de la peau permanent», témoigne le Dr Ari Demirjian, de la clinique universitaire de l’Hôpital général de Montréal. Pire, «certains présentent même des brûlures au second degré», ajoute Chantal Bolduc.

Les deux dermatologues se disent très préoccupés par la mise en vente de produits sans ordonnance de ce genre, car leur emploi suppose un autodiagnostic. La notice offre d’ailleurs un petit cours de «dermatologie 101»… Il est très difficile pour un non-spécialiste d’identifier un acrochordon et les gens ont tendance à en voir partout alors qu’il peut s’agir d’angiomes, de verrues ou de grains de beauté, déplore la Dre Bolduc. «Là où ça devient très grave, c’est lorsqu’ils appliquent un produit sur une lésion précancéreuse», insiste-t-elle.

«Sur les organes génitaux, il peut aussi être confondu avec un condylome, une infection sexuellement transmissible», précise le Dr Demirjian. Selon lui, de précieuses semaines de traitement sont ainsi parfois perdues lorsqu’il s’agit de maladies graves. «En plus, il devient difficile pour un spécialiste d’identifier ce qu’il y avait avant, car l’application d’un traitement pour les acrochordons altère la lésion.»

VICTOZA (Liraglutide)

2010-11-18T10:20:00.002-05:00

Description : analogue du peptide GLP-1.

• ↑ sécrétion d’insuline lorsque le taux de glucose est élevé ;
• ↓ vidange gastrique ;
• ↓ sécrétion de glucagon (glucose-dépendant).

Présentation :
stylo auto-injecteur qui contient 18mg du produit (6mg/ml – 3ml).

Indication (Santé Canada) :

administration die s-c associée à :
• metformine à dose maximale tolérée (+ diète + exercice)
• metformine + sulfonylurée (+ diète + exercice)

Le produit n’a pas été étudié en association à l’insuline.

Mise en garde :

↑ risque de cancer de la thyroïde chez les animaux (inconnu chez les humains)
suivi de dysphagie, voix rauque, dyspnée, tumeur au niveau du cou

↑ risque de pancréatite
suivi de douleurs abdominales sévères persistantes qui peuvent irradier au dos, ± vomissements

Contre-indications :
• diabète de type 1
• ATCD personnel ou familial de cancer de thyroïde médullaire
• ATCD personnel ou familial de néoplasie endocrinienne multiple de type 2
• grossesse ou allaitement
• enfants de moins de 18 ans
• hypersensibilité à un des ingrédients
• problèmes digestifs ou gastriques importants (exemple : gastroparésie).

Précautions :
• ATCD de pancréatite (manque de données et ↑ du risque)
• IR, IH (manque de données).

Posologie :
débuter à 0,6mg die s-c et ↑ de 0,6mg après au moins 7 jours pour atteindre la dose désirée. Maximum : 1,8mg die s-c.

La titration est recommandée pour diminuer les effets indésirables G.I.

Administration : à n’importe quel moment de la journée, sans égard aux repas. s-c (devant les cuisses ; abdomen ou bras).

Interactions :

•médicaments per os :
Victoza peut influencer l’absorption des médicaments per os (car ↓ le vidange gastrique).
Lors des essais cliniques cette interaction n’a pas été significative.
Par contre, la monographie recommande de faire prudence lors de l’utilisation concomitante.

•insuline (manque de données) (↑ risque d’hypoglycémie) :
Malgré l’absence d’études, l’association est observée dans la pratique.
Les cliniciens procèdent à une ↓ de 50% de la dose d’insuline à l’introduction de Victoza et nous n’avons pas de recul sur cette association.

•sulfonylurée (↑ risque d’hypoglycémie) : considérer ↓ la dose de sulfonylurée lors de l’introduction de Victoza.

•médicaments pouvant influencer le rythme cardiaque :
Lors des essais cliniques, Victoza n’a pas résulté en ↑ du QT.
Par contre, la compagnie fait une mention sur la partie « renseignements aux patients » d’une interaction possible avec les Rx ayant un impact sur le rythme cardiaque (exemple : décongestionnants oraux, bronchodilatateurs, Rx contre VIH, amphétamines, etc…).

Effets indésirables les plus rapportés (≥5%) :
• Nausées (effet transitoire, surtout au début du traitement) ;
• Céphalées ;
• Diarrhée ;
• Développement d’anticorps anti-liraglutide (↓ de l’efficacité du traitement);
• Hypoglycémie (surtout lorsqu’associé à des sécrétagogues d’insuline).

Conservation du produit : Jeter si exposition à des températures > 30C.
• Stylo intact : 2 à 8C. Ne pas congeler.
• Stylo en utilisation : 15 à 30C ou 2 à 8C pendant 30 jours. Jeter après 30 jours.

RÉFÉRENCES :
•Heath Canada – notice of Decision for PRVictoza :
http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/prodpharma/sbd-smd/phase1-decision/drug-med/nd_ad_2010_victoza_119928-eng.php

•Victoza - prescribing information : http://www.victozapro.com/pdf/Victoza_ComboPI_5.24.pdf

•Victoza - medication Guide :
http://www.victozapro.com/pdf/Medication_Guide.pdf

•Victoza pour les patients : http://caf.novonordisk.ca/PDF_Files/VictozapourlepatientsFrancais.pdf

•Clinique du diabète du CHUL (pharmacienne spécialisée en diabète).

Rédigé par Roberta Takemoto, stagiaire

BUTRANS et troubles du rythme cardiaque

2010-11-18T10:00:00.002-05:00

Mme L.J. a remarqué que depuis quelques jours sa F.C. au lever est augmentée à 70 bpm (auparavant elle était à 40-50 bpm).

Elle a également remarqué que sa F.C. augmente à 105 bpm et cela peut survenir plusieurs fois dans la journée ; il semble arriver de façon de plus en plus fréquente. Les épisodes durent plus longtemps qu’avant (elle avait déjà ces symptômes même avant débuter le traitement avec Butrans).

Les épisodes ont commencé à augmenter même avant l’introduction Butrans, mais ils sont de plus en plus rapprochés.

Elle a des ATCD familiaux de troubles du rythme cardiaque (frère et père ont un pacemaker).

L’année passée Mme L.J. a rencontré un cardiologue et elle a subi un ECG à l’effort. Aucune anomalie cardiaque n’a pu être décelée.

Est-ce que les symptômes éprouvés par Mme L.J. peuvent être attribués au Butrans?

Butrans – renseignements sur le produit :

La compagnie suggère de ne pas dépasser la dose de 20mcg/h compte tenu du risque d’augmentation de l’intervalle QT.
À noter que la libération du produit est augmentée en fonction de l’augmentation de la température corporelle (exemple : fièvre, lors des exercices, bain/ douche chaude, etc).
Le risque de prolongation du QT est inférieur à celui présenté par la méthadone (alternative à la méthadone pour les gens ayant développé de torsades de pointe sous méthadone.
Des palpitations et tachycardie ont été rapportées dans les effets indésirables (fréquence rare = < 1%). (RX Vigilance : 3,4%).
Contre-indiqué si prise d’anti-arythmiques (de classe IA et classe III).

Prolongation du QT :
Un QT long peut induire à des tachycardies ventriculaires.
Des facteurs pouvant contribuer à la prolongation du QT doivent être pris en considération : génétique (inconnu si sa famille a un syndrome congénital du QT long, par contre, on connait l’existence d’un trouble du rythme chez sa famille), sexe féminin, désordres électrolytiques (exemple : prise de diurétiques), âge avancé, interactions médicamenteuses et prise de certains médicaments, bradycardie, infarctus du myocarde, anorexie, hypothyroïdie, etc.

RÉFÉRENCES :

Butrans – health care professional : http://www.butrans.com/hcphome.aspx

Apothicaire de poche 2010.

Pubmed.

Rx files – BuTrans patch : http://www.rxfiles.ca/rxfiles/uploads/documents/BuTrans-QandA.pdf

Rédigé par Roberta Takemoto, stagiaire en pharmacie

Psoriasis

2010-11-17T22:42:00.003-05:00

Suite à la conférence du Dr Éric Mongrain, Dermatologue

-La moitié des patients atteints de psoriasis présentent des lésions au cuir chevelu.

-La diminution de consommation d'alcool, l'arrêt tabagique et la perte de poids peut améliorer le psoriasis.

-Certains médicaments peuvent empirer le psoriasis ou provoquer une crise:
-les béta-bloquants
-le Lithium
-les anti-malariques

-En tout temps, il faut avoir un traitement TOPIQUE en plus de tous le reste de la médication anti-psoriasis.

-Des plaques au niveau du nombril sont typiques du psoriasis. Les plaques psoriasiques sont bien délimitées et argentées (sauf dans les plis à cause de l'humidité elles sont plutôt rouges).

-Les organes génitaux peuvent être atteints et nuire à la vie sexuelle.

-Le psoriasis est une maladie CHRONIQUE.

-On peut faire du psoriasis localisé aux ongles seulement. Ne pas confondre avec infection fongique. Ongle peut avoir une apparence criblée.

-33% des gens atteints de psoriasis sont atteints d'arthrite (ce qui oriente la thérapie per os).

-Les gens atteints de psorisis sont plus à risque de MCAS (3X plus si psoriasis sévère) à cause de la grande quantité de facteurs inflammatoires présents dans le sang.

-Les OBJECTIFS du traitement (on atteint jamais 100%, on vise entre 80 et 95%)
-Réduire la taille des plaques
-Calmer l'inflammation
-Atténuer la desquamation
-Diminuer l'épaisseur des plaques

-Le soleil atténue les plaques. Dr Mongrain suggère 15-20 minutes d'exposition 3 fois par semaine. Appliquer de la crème solaire partout sauf sur les plaques. Après l'exposition, mettre la crème solaire sur les plaques aussi.

-Toutes les thérapies peuvent être combinées ensemble (agents topiques, photothérapie, agents immunosuppressifs, agents biologiques).

-Les 3 principaux traitements topiques: les stéroïdes, le Dovonex et le Dovobet. (le tazorac chauffe si plaque pas assez épaisse, goudron et anthralin tachent)

-Utiliser les lotions pour les sections velues, la crème pour son côté esthétique. L'onguent est le plus efficace car il crée une occlusion.

-Les véhicules sont très importants en dermato et ils diffèrent selon les compagnies. Selon Dr Mongrain, Taro fait de bons véhicules.

-Utiliser les cortico de faible puissance pour le visage, les organes génitaux, les enfants et les plis.

-Il ne faut PAS appliquer les corticos en couche mince!!! Il faut en mettre suffisamment, les gens n'en mettent vraiment pas assez!

-Les magistrales ne sont pas recommendées en maladie chronique, car elles sont stables beaucoup moins longtemps.

-La seule indication du Kenacomb est la perlèche. Le Kenacomb contient un produit allergisant et un cortico puissant.

-Le meilleur shampoing selon le Dr Mongrain c'est le Kertyol-S.

-Le Dovobet est le produit topique le plus efficace, car il contient 2 produits sinergiques. C'est le seul traitement topique indiqué ID (versus BID pour TOUS les autres).

-Amélioration rapides des plaques avec Dovobet (lorsque le patient répond): environ 2 semaines.

-À propos du Xamiol (Dovobet version gel pour les plaques du cuir chevelu): non-alcoolisé, donc ne brûle pas si on gratte. Doit rester en place au moins 4h, donc suggérer application HS. Truc: si résidu colle le matin, faire un premier shampoing avec du savon à vaisselle Palmolive!

-Le Protopic est plus efficace que le Elidel mais il est disponible en onguent seulement. Seule la dose de 0.1% est efficace. À utiliser aux mêmes indications que les corticos de faible puissance.

-Le Dovonex, Dovobet, Tazorac et les corticos modérés à puissants ne sont pas indiqués au visage, aux organes génitaux et dans les plis.

-Pour diminuer les E2 de Soriatane (et de Accutane): vitamine E 400UI BID.

-Absorption relative des stéroïdes topiques

Avant-bras 1 (référence de base)
Paume 0.83 (donc quand même bonne absorption)
Plante 0.14 (très faible absorption!)
Dos 1.7
Cuir chevelu 3.7
Front 6
Joue 13 (différent du front)
Scrotum 42 (très très absorbé!!)

À propos du Voltaren Emulgel

2010-11-12T18:05:00.003-05:00

Visite du représentant

Le Voltaren émulgel est disponible en Europe depuis plus de 20 ans, donc ils ont beaucoup de données post-marketing.

À propos de la CI avec la prise des AINS per os: elle est importante car il y a eu fréquemment de la diarrhée importante. Donc, à éviter!

À propos de la CI avec le Coumadin: on ne s'en préoccupe pas! En plus de 20 ans, il y a eu seulement 2 cas en Europe d'augmentation du INR, mais la relation de cause à effet n'était pas clairement établie.

Merci à Sandra Bélanger pour son résumé

À propos de Systane Ultra

2010-11-12T18:01:00.003-05:00

Visite du représentant

Systane versus Systane Ultra

Stabilité 1 mois versus 6 mois pour le Ultra après ouverture

Consistance plus visqueuse, donc plus hydratante, plus efficace et moins d'applications par jour.

Si n'a pas été utilisé depuis un certain temps et que la bouteille semble bouchée, brasser tout simplement la bouteille, car les gouttes doivent être "re-liquéfiées".

Merci à Sandra Bélanger pour son résumé

Prix des médicaments : l’art de faire peur aux consommateurs

2010-09-28T09:29:00.001-04:00

Et bien, on s'inquiétait pour rien....

Article tiré du site Protégez-vous

Paru le 23 septembre 2010
Par Stéphan Dussault

La baisse du prix des médicaments imposée au printemps en Ontario devait faire chuter les profits de Shoppers Drug Mart. Quatre mois plus tard, ils sont en hausse de plus de 6 %...

En avril, quand la chaîne de pharmacies (Pharmaprix, au Québec) avait appris que le gouvernement ontarien voulait imposer une baisse de 50 % du coût des médicaments génériques pour diminuer les abus, ses dirigeants étaient montés aux barricades.

Ils avaient menacé de réduire les services gratuits dans leurs succursales et de stopper la croissance à 600 pharmacies dans cette province devenue inhospitalière.

« Il faudra voir si cela a encore du sens d’ouvrir des magasins dans ce marché quand il y a des provinces plus propices pour nous », disait à l'époque à La Presse la porte-parole de la compagnie.

Comme le relate le quotidien, le jour de l’annonce des nouvelles mesures du gouvernement ontarien, l’action de Pharmaprix avait perdu 10 % de sa valeur à la Bourse de Toronto.

Plusieurs grands analystes du monde financier ont alors suggéré aux actionnaires de vendre le titre pendant qu’il en était encore temps. De leur côté, les dirigeants des grandes chaînes de pharmacies affirmaient voir dans leur boule de cristal de sévères baisses de profits.

La fin du monde est pour plus tard.

Un gouvernement étant particulièrement sensible aux arguments de nature économique, plusieurs croyaient que l’Ontario ferait marche arrière. Mais Queen’s Park a traversé la tempête en restant sur ses positions.

Or, cinq mois plus tard, on apprend que durant cette période Shoppers Drug Mart a accru ses ventes de 5 %, et ses profits de plus de 6 % ! L’action de la compagnie, elle, frôle aujourd’hui la barre des 40 $, récupérant à peu près tout le terrain perdu depuis la déconfiture du mois d’avril.

La chaîne a également annoncé qu’elle comptait augmenter ses parts de marché et accroître ses profits, son président précisant au passage que les mesures ontariennes n’auront aucun impact à court terme...

Qui a dit que la Bourse était une science imperméable aux émotions ?

Transmission de profil

2010-09-26T19:15:00.003-04:00

Le saviez-vous?

Lorsque vous transmettez un profil en urgence et que vous le réclamez à la RAMQ, IL FAUT GARDER LA CONFIRMATION DE FAX avec la copie du profil pour s'assurer d'être payé par la RAMQ! Si la confirmation est manquante, ils pourraient nous demander un remboursement.

Interaction Cialis et Flomax

2010-09-24T20:33:00.002-04:00

Patient débute Flomax Cr 0.4mg die et fait mettre en réserve une rx pour du Cialis 5mg die.

Interaction niveau 2 dans Assyst Rx

-Augmentation possible de l'effet hypotenseur des bloqueurs des récepteurs
alpha1-adrénergiques.

MÉCANISME(S):
-Le tadalafil et les bloqueurs alpha-adrénergiques sont des vasodilatateurs
systémiques qui peuvent provoquer une baisse de la tension artérielle.
Lorsque des vasodilatateurs sont utilisés en concomitance, un effet additif
sur la tension artérielle pourrait être anticipé.

RECOMMANDATION(S):
-Les patients devraient être stabilisés avec leur thérapie nécessitant un
bloqueur des récepteurs alpha1-adrénergiques avant de débuter la prise de
tadalafil. Le tadalafil devrait être débuté à la plus petite dose
recommandée.

Selon le Drug Interaction Handbook (p.49), la diminution de ta avec du cialis 20 et du flomax 0.4 n'est pas significative. Dans le Drug Interaction Facts(p.42), le flomax est le seul alpha-bloqueur compatible et une étude avec 5mg reg a démontré aucun problème.

Vitamin D Low in Patients With Headache and Migraine

2010-09-10T17:30:00.002-04:00

Tiré de Medscape

Patients with headache and migraine may need to have their vitamin D levels assessed, report researchers. Preliminary findings released here at the American Headache Society (AHS) 52nd Annual Scientific Meeting reveal low vitamin D levels in these patients, with levels similar to those found in patients with chronic pain.

"Vitamin D may play some yet unknown role in multiple painful and possibly headache and migraine disorders."

Researchers measured serum vitamin D levels in 900 patients and included 100 of these in the current analysis. About half of the patients had new migraine and headache (n = 55). The remaining patients had chronic pain disorders, including fibromyalgia, rheumatic, and neuropathic pain disorders (n = 45).

Investigators report low levels similar to those found in patients with chronic pain.
The average vitamin D level in patients with predominantly headache and migraine was 26.3 ng/mL. This compared to a mean vitamin D level of 25.2 ng/mL in chronic pain patients with no headache (P < .80).

These findings mirror those of another AHS poster presentation from 2008. In that study,they found low vitamin D levels in patients with migraine.

"Unfortunately, that study included a significant percentage of patients with coexistent pain disorders as well," Dr. Krusz told. "We tried to separate, as much as possible, headache and migraine patients from those with chronic pain syndromes in order to measure and document vitamin D in both groups individually."

In the current study, 15% of those in the headache and migraine group had other transient pain disorders in their medical history. "But not at the time their vitamin D levels were measured," Dr. Krusz said.

He acknowledges this is a small study and neither group was compared to people without these clinical conditions.

"I screen everyone," Dr. Krusz said, "and treat when the levels fall below a limit". I think there are probably about 5 Nobel prizes to be won in this area. There's still so much we don't know."

"We propose vitamin D deficiency syndrome exists when 25-hydroxyvitamin D levels of less than 50 ng/mL are found in patients with 2 or more of the following conditions: osteoporosis, heart disease, hypertension, autoimmune diseases, certain cancers, depression, chronic fatigue, or chronic pain."

The Vitamin D Council's recommendation of 50 ng/mL is a little lower than the current investigators cutoff of 60 ng/mL.

Dr. Cannell says that deficiency is more common among people with dark skin, elderly individuals, and those who avoid the sun. He suggests that vitamin D is safe when used in physiologic doses of at least 5000 IU/day from all sources, including sunlight, diet, and supplements.

Dr. Cannell points out that vitamin D hypersensitivity can occur in patients with primary hyperparathyroidism, occult cancers — especially lymphoma — or granulomatous disease such as sarcoidosis. "In such cases," he notes, "treatment of vitamin D deficiency should be done under the care of a knowledgeable physician."

Topical NSAIDs May Be Safe, Effective for Acute Musculoskeletal Conditions

2010-09-10T17:24:00.002-04:00

Tiré de Medscape

Topical NSAIDs may be safe and effective for acute musculoskeletal conditions in adults, according to the results of a systematic review reported online June 16 in the Cochrane Database of Systematic Reviews.

"Use of topical NSAIDs to treat acute musculoskeletal conditions is widely accepted in some parts of the world, but not in others," write Thomas Massey, from the University of Oxford, Oxford, United Kingdom, and colleagues. "Their main attraction is their potential to provide pain relief without associated systemic adverse events."

The goal of the study was to evaluate the evidence from randomized, double-blind, controlled trials of the efficacy and safety of topically applied NSAIDs for relief of acute pain. The investigators searched MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, and their own in-house database to December 2009. To identify unpublished studies, they also asked other investigators and searched online clinical trial registers and manufacturers' Web sites.

Inclusion criteria were active or placebo (inert carrier)–controlled trials in adults with strains, sprains, or sports or overuse-type injuries causing acute pain, with 10 or more participants in each treatment group, and treatment application at least once daily.

Two reviewers independently examined trial quality and validity and extracted data from 47 included studies enrolling a total of 3455 participants for overall efficacy analysis. Most of the identified studies compared topical NSAID gel, spray, or cream vs a similar placebo, Relative risk and numbers needed to treat or number needed to harm for topical NSAIDs vs placebo or other active treatment were determined from numbers of participants achieving each outcome.

The number needed to treat for clinical success, defined as 50% pain relief, for all topical NSAIDs combined vs placebo was 4.5 (95% confidence interval [CI], 3.9 - 5.3) for treatment periods of 6 to 14 days. Although topical diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, and piroxicam were similarly effective, indomethacin and benzydamine were not significantly more effective than placebo.

There were very few systemic adverse events or adverse events causing study withdrawals, and local skin reactions were usually mild, self-limited, and not different from those seen with placebo.

"There were insufficient data to reliably compare individual topical NSAIDs with each other or the same oral NSAID," the study authors write. "Topical NSAIDs can provide good levels of pain relief, without the systemic adverse events associated with oral NSAIDs, when used to treat acute musculoskeletal conditions."
Limitations of this review include those inherent in the selected studies, such as small sample size, varying study designs and conditions, and lack of methodologic details.

"Topical NSAIDs can provide good levels of pain relief in acute conditions such as sprains, strains and overuse injuries, probably similar to that provided by oral NSAIDs," the study authors conclude. "There appears to be little difference in analgesic efficacy between topical diclofenac, ibuprofen, ketoprofen and piroxicam, but indomethacin is less effective, and benzydamine is no better than placebo. Topical NSAIDs are not associated with an increased incidence of local skin reactions compared with placebo, and do not cause systemic (mainly gastrointestinal) problems commonly seen with oral NSAIDs, making them particularly useful for individuals unable to tolerate oral administration, or for whom it is contraindicated."

Des cafards pour traiter les bactéries résistantes

2010-09-07T11:36:00.001-04:00

Tiré de cyberpresse.ca

Les cafards pourraient contribuer à de nouveaux traitements contre les bactéries résistantes, selon des chercheurs britanniques qui ont découvert des substances aux propriétés antibiotiques inattendues chez ces insectes.

Une équipe de l'Université de Nottingham a identifié jusqu'à neuf molécules différentes dans les cerveaux et les tissus nerveux de cafards et de sauterelles. Des substances toxiques pour les bactéries et qui pourraient déboucher sur des traitements pour certaines infections fréquemment résistantes aux antibiotiques communs.

Selon ces chercheurs, ces tissus sont ainsi capables de tuer plus de 90% de staphylocoques dorés résistants à la méticilline (SARM) et d'Eschirichia coli (E. coli), sans endommager les cellules humaines. Ils sont actuellement en train d'étudier les propriétés spécifiques des substances découvertes dans leur laboratoire.

«Nous espérons que ces molécules pourront aboutir à des traitements contre les infections par l'E. Coli et le SARM qui deviennent de plus en plus résistants aux médicaments actuels», explique M. Lee.

Bactrim et risque d'hyperkaliémie

2010-09-06T08:57:00.002-04:00

Antibiotiques contre les infections urinaires et respiratoires: personnes âgées, attention!

Le Bactrim présenteraient des dangers pour la santé des personnes âgées en provoquant une hyperkaliémie.

C’est ce qu’indiquent les résultats d’une étude épidémiologique menée par des chercheurs ontariens alertés par des cas d’hyperkaliémie survenus chez des patients âgés.

Selon le pharmacien Jean-Yves Dionne, le problème découvert par les chercheurs est grave. « Les symptômes de l’hyperkaliémie peuvent facilement passer inaperçus : contractions musculaires, fatigue, nausée, légers picotements périphériques, etc. Mais les conséquences sont très graves et souvent même fatales, puisqu’une personne en hyperkaliémie est à très haut risque cardiovasculaire. »

Il fait par ailleurs remarquer que les personnes âgées sont particulièrement fragiles aux déséquilibres des électrolytes physiologiques. Comme le sodium et le chlore, le potassium est un électrolyte qui, dans l’organisme, permet la transmission d’influx nerveux. Dans ce cas précis, il s’agirait d’un excès de potassium constituant un effet indésirable causé par l’antibiotique en question qui s’opposerait à l’élimination normale de cet électrolyte.

Les auteurs de l’étude soulignent qu’un traitement au Bactrim devrait systématiquement s’accompagner de tests visant à mesurer les taux sanguins de potassium afin de prévenir l’hyperkaliémie.

Tiré du site Passeportsanté.net

Une solution au virus du sida?

2010-09-04T09:22:00.001-04:00

Tiré de yahoo news, donc pas toujours fiable, mais nouvelle quand même encourangeante!

L'invasion de punaises de lit aux Etats-Unis suscite l'intérêt des scientifiques pour cet insecte méconnu. Le New York Times rapporte dans son édition du 30 août que des punaises nourries de sang infecté ont tué le virus du sida.

Le blog Gawker ajoute que cela "confirme que les insectes sont pratiquement indestructibles. Pourquoi ne pas suivre le processus inverse en bio-ingénierie, et trouver comment guérir du sida?"

Des chercheurs ont également "montré que les insectes peuvent conserver le virus de l'hépatite B pendant des semaines, mais lorsqu'ils mordent des chimpanzés, l'infection ne prend pas".

Les enfants victimes du mauvais usage de médicaments sans ordonnance

2010-08-30T12:04:00.002-04:00

On le savait déjà, mais en voici encore la confirmation!!

Article tiré de Cyberpresse.ca

La santé de nombreux enfants est mise en danger par le mauvais usage que font leurs parents des médicaments vendus sans ordonnance, a indiqué lundi une équipe de chercheurs de l'université de Sydney.

«De nombreux enfants sont mis en danger par un usage excessif de la part de leurs parents de médicaments pour la fièvre, la toux et les rhumes, disponibles sans ordonnance», conclut l'étude présentée à Lisbonne lors d'une conférence de la Fédération internationale pharmaceutique.

«Nous avons été surpris et inquiets de découvrir que certains pensaient que les médicaments étaient sans danger car ils peuvent être achetés sans ordonnance», a déclaré dans un communiqué Rebekah Moles, en charge de l'enquête réalisée auprès de 97 parents et employés de garderies en Australie.

Placés devant plusieurs scénarios, «44% des participants auraient donné une dose incorrecte, et seulement 64% auraient été capables de mesurer avec précision la dose qu'ils avaient l'intention d'administrer».

«Seulement 14% des participants ont su réagir correctement face à un cas de de fièvre», ont établi les chercheurs.

Selon le rapport annuel 2008 du Centre d'information sur les poisons de la région australienne de la Nouvelle-Galles du Sud, 48% des 119 000 appels reçus concernaient un «surdosage accidentel d'enfants», dont 15% ont dû être hospitalisés, soulignent les auteurs de cette étude.

«L'Australie n'est probablement pas un cas isolé», estiment les enquêteurs, convaincus que «l'usage inapproprié de médicaments chez les enfants est répandu dans le monde».

«Il est crucial pour les parents du monde entier de connaître l'usage approprié des médicaments afin qu'ils ne mettent plus en danger la santé de leurs enfants, a affirmé le Dr. Moles.

Peut-il être dangereux d'appliquer des gouttes pour le glaucome dans un oeil qui n'est pas malade?

2010-08-19T22:18:00.002-04:00

Comme les médicaments pour le glaucome ont comme effet principal de diminuer la PIO, le risque d'hypotonie oculaire est augmenté lorsqu'on instille des gouttes dans un oeil qui ne souffre pas de glaucome.

Voici un article intéressant sur l'hypotonie oculaire de e-medicine:

http://emedicine.medscape.com/article/1207657-overview

Voici les extraits pertinents du texte:

Low IOP can adversely impact the eye in many ways, including corneal decompensation, accelerated cataract formation, maculopathy, and discomfort.

Hypotony increases the risk of suprachoroidal hemorrhage, which can result in severe vision loss.

Severe chronic hypotony can ultimately lead to phthisis.

Conclusion: OUI, ce n'est pas bénin d'utiliser des gouttes qui réduisent la PIO lorsque notre oeil est normal. Par contre, les dommages seraient observés probablement sur une utilisation à long terme de médicaments pour soigner le glaucome dans le mauvais oeil.

Voilà donc pourquoi je trouve pertinent de valider un changement de poso pour les deux yeux lorsque le traitement antérieur était dans un seul oeil!

Recherche faite par Julien Paquet-Lachance, stagiaire

Protopic 0.03% ou 0.1%?

2010-08-19T20:19:00.002-04:00

Quelle force utiliser chez un enfant de 2 ans?

Et bien selon le spécialiste en dermato du cours à l'Université Laval, le 0.03% ne serait vraiment pas plus efficace que le placebo... Et selon le logiciel d'aide à la décision d'AssystRx, on peut utiliser cette force chez les 2 à 15 ans. Finalement, ce même spécialiste préfère le Protopic à la cortisone.

Diarrhée du voyageur et coumadin

2010-08-19T20:16:00.002-04:00

Que suggérez-vous pour les gens sous coumadin à amener en cas de diarrhée du voyageur? Du Cipro??? Du Zithromax???

Et bien, il existe une alternative: du Suprax 400mg en une seule dose. C'est la seule option dans Vigilance qui n'intéragit pas avec le Coumadin!

Nitrostat : durée de conservation

2010-08-18T21:10:00.002-04:00

Combien de temps peut-on conserver les comprimés de Nitrostat une fois le flacon ouvert?

1 mois????

3 mois?????

Et bien non! Selon Vigilance, la stabilité aurrait été améliorée et les comprimés seraient stables jusqu'à la date indiquée sur la bouteille même après l'ouverture!

Et lorsque l'on regarde dans le CPS 2010, même info! Les comprimés doivent être conservés dans leur flacon d'origine en verre, que l'on doit garder bien fermé, à une température constante (entre 15 et 30). Jeter le tampon d'ouate une fois le flacon ouvert.

Des taches noires dans le bas des dents de bébé?

2010-08-17T15:53:00.003-04:00

Mais qu'est-ce que ça peut être? Voici une cause possible.

Black line stain on teeth is partially caused by dental plaque in the same manner as other topical stains on teeth are caused. However, the way the plaque was formed is the key to unlocking the mystery of black stains. All dental plaque is caused by bacteria. However, the type of bacteria that causes black stains is different than that which causes other stains. Black line stain is found near the gum line on both the front and back of the teeth and is more prevalent on the back teeth.

Chromogenic bacteria is the cause of the plaque on teeth that results in black line stain. This type of bacteria is known for causing calcification. In plaque caused by chromogenic bacteria the deposit of calcium along the gum line is the cause of children with black line stain to have a remarkably lower incidence of dental decay.

Further testing has shown an insoluable iron compound in the black line stain. It has now been proven the chromogenic bacteria and insoluable iron compound to be the cause of black line stain. It is thought the iron compound is formed due to the interaction of hydrogen sulfide produced by the chromogenic bacteria and iron in the saliva or gingival fluids.

A child with a high iron content in their body is at great risk for black line stain if they are not taught proper brushing and flossing techniques or the child does not follow through with proper brushing and flossing.

Extraits du texte suivant: http://www.helium.com/items/1297410-what-is-black-line-stain-on-teeth

Molluscum Contagiosum

2010-08-17T15:07:00.003-04:00

Savez-vous c'est quoi?

C'est un virus du style à la verrue qui fait des boutons caractéristiques. Selon une dermato qui travaille près de chez nous, ce serait un problème fréquent chez les enfants, car c'est contagieux (auto-inoculation et contact direct peau-à-peau avec un autre enfant lors de bain, baignade). Normalement, il y a résolution naturelle en dedans de 2 ans.

Les trois traitements:

Curetage: douloureux, mais moins que l'azote liquide. Efficace.

Azote liquide

Aldara: plus ou moins efficace, mais sans douleur. L'application chez un enfant n'est pas évidente... Une de mes collègues de travail, pharmacienne et maman d'une enfant contaminée, suggère de percer le sachet avec une aiguille pour ne faire sortir qu'une toute petite quantité à la fois et d'appliquer la crème avec le bout le plus large d'un cure-dent pour bien cibler les boutons et protéger la peau autour.

Voici le lien pour le seul article intéressant que j'ai trouvé sur le net. Je vous suggère aussi de rechercher des images sur Google images pour les reconnaître.

Lien pour e-medicine à copier dans votre navigateur:

http://www.emedicinehealth.com/molluscum_contagiosum/article_em.htm

Dormir trop ou insuffisamment pourrait nuire au coeur

2010-08-13T22:36:00.000-04:00

Dormir plus ou moins de 7 heures par nuit augmenterait le risque d’être atteint de maladies cardiovasculaires, révèle une autre étude américaine2.

Selon les résultats, les personnes qui dorment régulièrement moins de 5 heures par nuit doubleraient leur risque d’avoir des problèmes cardiaques. Et celles qui dorment plus de 9 heures augmenteraient ce risque d’une fois et demie.

Les chercheurs ont observé que l’excès de sommeil aurait un effet sur les glandes endocrines et les fonctions métaboliques, tandis que le déficit de sommeil pourrait conduire à une diminution de la tolérance au glucose, à une sensibilité à l’insuline ou à une augmentation de la pression artérielle.

Les chercheurs ont analysé les données provenant de l’Enquête nationale de santé de 30 397 adultes en 2005.

Tiré du site Passeport Santé

Interactions entre les produits MVL et le glaucome

2010-08-10T22:31:00.002-04:00

Médicaments augmentant la pression intraoculaire (PIO)

Les médicaments ayant des propriétés anticholinergiques, sympathomimétiques ainsi que les corticostéroïdes sont associés à une élévation possible de la PIO. En effet, ces médicaments amènent une dilatation partielle de la pupille et un changement dans les vecteurs de force entre l’iris et le cristallin. Ces changements altèrent le passage de l’humeur aqueuse de la chambre postérieure à travers la pupille pour aller dans la chambre antérieure, d’où l’augmentation de la PIO.

Types de glaucome :

Glaucome à angle ouvert.

Responsable de 80 % à 90 % des cas, ce type de glaucome évolue avec le temps en l’absence de traitement permettant de réduite la PIO. Habituellement, les deux yeux sont atteints. Un des signes précurseurs importants est la hausse graduelle de la pression à l’intérieur de l'oeil. Normalement, celle-ci ne devrait pas dépasser 21 millimètres de mercure (mmHg). La pression intraoculaire est détectable par un examen de la vue. Une mesure de la PIO est recommandée à chaque année chez les plus de 40 ans.

Glaucome à angle fermé ou à angle étroit.

Il s’agit d’une augmentation soudaine de la pression dans l’oeil. Il s’agit d’une urgence médicale. Comme symptômes, il y a la douleur oculaire importante, une baisse de la vision et des symptômes systémiques comme des nausées et vomissements Généralement, de telles crises arrivent en soirée au moment où l'éclairage est faible et que les pupilles se dilatent. Si ce type de glaucome n’est pas traité rapidement, la personne peut devenir aveugle.

Les classes de médicaments ci-dessous sont associées à un risque d’élévation de la PIO.

Anti-H1 de 1ère génération :

à éviter car peut augmenter la PIO par leurs effets anticholinergiques. Un monitorage de la PIO doit être suggéré si leur usage s’impose.
Ex : Benadryl (diphenhydramine), Gravol (dimenhydrinate), Chlortripolon (chlorphéniramine)

Anti-H1 de 2e génération :

ne sont pas contre-indiqué de façon absolue, peuvent être utile en prn pour soulager un prurit persistant ou des symptômes d’allergies.
Ex : Claritin (loratadine), Aérius (desloratadine), Réactine (cetirizine)

Anti-histaminique ophtalmique :

bien qu’il n’y ait pas de contre-indication formelle à les utiliser dans le glaucome, la prudence est de mise (cas rapporté de crise de glaucome).
Ex : Produits occulaires contenant la phéniramine (Naphcon-A, Visine plus Allergie, Opcon-A)

Décongestionnant topique nasal, ophtalmique et PO :

Les sympathomimétiques sont contre-indiqués uniquement chez les patients atteints d’un glaucome à angle étroit (nombreux patients ne se connaissent pas forcément). Un décongestionnant nasal à base de xylométaxoline (Otrivin) ou de phenyléphrine (Dristan) est acceptable chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert et devrait être employé de préférence.
Éviter : - décongestionnants ophtalmiques contenant la naphazoline, oxyméthazoline, phényléphrine, tétrahydrozoline
- Produits pour le rhume et sinus contenant un décongestionnant (pseudoephedrine ou phenylephrine)

Cortisone :

Les corticostéroïdes topiques (particulièrement les plus puissants) doivent être utilisés avec prudence sur des lésions près des yeux car l'absorption systémique peut causer une augmentation de la pression intra-oculaire, le glaucome ou des cataractes. Certaines situations, par exemple, l'emploi prolongé, l'application sur une grande surface corporelle, l'utilisation d'un pansement occlusif peuvent donner lieu à des effets indésirables généraux. Il est primordial d’insister sur le lavage des mains suite à l’application de ces produits afin d’éviter de contaminer les yeux.
À recommander pour un usage en prn : le cortate 0.5%(hydrocortisone) et Spectro EczemaCare (butyrate de clobétasone topique à 0,05 %) peuvent être utilisés avec modération sur de petites surfaces.

Références :
1. Therapeutic Choice, fifth edition, Association canadienne des pharmaciens, 2007
2. Goodman and Gilman’s, The pharmacological Basis of Therapeutics, eleventh edition, 2006
3. e-CPS: www.e-therapeutics.ca
4. Vigilance (logiciel)
5. Site de passeport santé: www.passeportsante.net
6. Lavoie A, Pharmacothérapie de glaucome primaire à angle ouvert, Québec Pharmacie 2004;51(10) :859-71.

Rédigé par Christiane Bonin, stagiaire

Cystite Interstitielle

2010-08-05T22:30:00.002-04:00

La cystite interstitielle est une maladie chronique inflammatoire de la vessie, avec des symptômes très douloureux. Les symptômes ressemblent à une infection bactérienne, mais les antibiotiques n'ont aucun effet sur elle; les tests d'urine sont stériles. Les symptômes caractéristiques sont la douleur, l'urgence et la fréquence urinaires. À mesure que la maladie évolue, on remarque une difficulté de plus en plus grande à uriner. La douleur peut être ressentie en tant que brûlure, sous forme de spasmes, dans la vessie ou autour ou poignardant dans le vagin avec une sensation de pression. Elle peut être constante ou intermittente. Elle irradie également dans toute la région pelvienne y compris le ventre, les intestins, dû à l'inflammation des nerfs pelviens

La douleur peut être intensifiée lorsque la vessie est pleine, et allégée lorsqu'elle est vidée. Elle se manifeste souvent dans la région pelvienne, abdominale. Elle s'étend parfois jusqu'à la partie inférieure du dos, et peut également être sentie dans l'aine et dans les cuisses. Chez les femmes, la douleur peut être dans le vagin et chez les hommes, dans le pénis, les testicules, le scrotum et le périnée. On peut la retrouver aussi à l'urètre autant chez les hommes que chez les femmes.

Certains patients éprouvent de la difficulté à uriner ou à vider complètement leur vessie. Les femmes ont parfois des fuites d'urine après avoir quitté la toilette, et ont peur de devenir incontinentes, mais ce n'est normalement pas le cas. Le problème peut être résolu en prenant plus de temps afin de s'assurer que la vessie est bien vidée ou encore en utilisant des protèges dessous car ce n'est habituellement que quelques gouttes d'urine qui s'écoulent. L'alternance entre une poussée et une diminution des symptômes est caractéristique de la cystite interstitielle. Beaucoup de femmes (pré-ménopausées) trouvent que leurs symptômes s'aggravent avant et pendant les menstruations, probablement dû aux changements hormonaux qui agissent sur les cellules de la vessie. Les rapports sexuels peuvent être douloureux pour les patients et pour certains totalement impossibles. Ce qui peut rendre la vie de couple plus difficile. Beaucoup d'entres eux ont une exacerbation de leurs symptômes à la suite d'un effort physique ou d'un événement éprouvant émotivement. Mais il est important de souligner que ceci n'est pas une cause de la CI.

Épidémiologie :
90% des patients souffrant de la cystite interstitielle sont des femmes. Par contre, on peut retrouver la maladie chez des enfants, bien que selon les critères officiels, le diagnostic ne peut être donné à un patient de moins de 18 ans.

Cystite interstitielle et infections urinaires :

Dans les débuts de la maladie, les symptômes peuvent apparaître et se résorber d'eux-mêmes. Il est essentiel d'effectuer une culture d'urine afin de distinguer la CI de la cystite bactérienne. Pour compliquer les choses, des patients peuvent avoir des infections urinaires en plus de la cystite interstitielle. Une infection peut considérablement aggraver les symptômes de la CI et devrait être traitée avec un antibiotique approprié. Mais les symptômes de la CI ne disparaissent pas pour autant, au contraire, ils peuvent graduellement s'aggraver, et la vitesse à laquelle ceci se produit varie énormément d'un patient à l'autre. Certains verront leurs symptômes augmenter très lentement au fil des années alors que pour d'autres, ils peuvent progresser à une étape avancée dans un temps plus court avec comme résultante une vessie fibreuse et une capacité minimale.

Traitement

Les résultats des traitements peuvent différer d'un patient à l'autre. C'est pourquoi il faut en essayer plusieurs avant de déterminer lequel sera le plus efficace. C'est d'ailleurs une autre raison de suspecter que la CI puisse être multifactorielle. Le traitement de la CI peut se faire avec divers médicaments, par instillation et distension de la vessie, par la stimulation de nerfs ou par la chirurgie. Le traitement peut-être entravé par des exacerbations et des rémissions de symptômes qui sont caractéristique de la cystite interstitielle.

Il est donc difficile de dire si une amélioration a été causée par un médicament ou simplement par une rémission spontanée.
Voici les différents moyens de soulager les douleurs occasionnées par la cystite interstitielle, bien que , dans l’état actuel de la recherche, aucuns ne soient curatifs :

LES MÉDICAMENTS ADMINISTRÉS PAR VOIE ORALE

ELMIRON™(polysulfate de pentosan sodique) :

Elmiron est l’unique médicament administré par voie orale dont l’utilisation est approuvée pour la CI. Il agirait en restaurant la muqueuse vésicale amincie ou détériorée. L’effet thérapeutique apparaît après de deux à quatre mois de traitement. Environ 60 % des personnes rapportent une diminution de la douleur après trois mois de médication. Le pentosan sodique est contre-indiqué chez les femmes enceintes. Il est suggéré d’évaluer l’efficacité du traitement après 3 mois, s’il n’y a pas d’amélioration des symptômes et que le traitement est bien toléré, une prolongation de 3 mois suivi d’une 2e évaluation est de mise. Les risques et bénéfices de poursuivre un traitement après 6 mois sans amélioration des symptômes n’est pas connu. Le traitement par ELMIRON doit se poursuivre à longue échéance pour que l'effet thérapeutique persiste. ELMIRON est généralement bien toléré.
Des effets indésirables sont rarement rapportés et ils ne nécessitent habituellement pas l'interruption du traitement. Les effets les plus fréquents sont de nature gastro-intestinale (malaise, diarrhées, nausées) et dermatologique (éruption cutanée, alopécie) dans moins de 3% des cas.

Posologie : Elmiron 100 mg, 1 capsule TID avec de l’eau 1 heure avant ou 2 heures après le repas.

Dans les études cliniques, ELMIRON a été administré avec de l’eau une heure avant ou deux heures après les repas; l’effet des aliments sur l’absorption de polysulfate de pentosan sodique n’est pas connu.

ANTIDÉPRESSEURS TRICYCLIQUES:

Les résultats obtenus avec les antidépresseurs tricycliques comme l’ Elavil™ (amitriptyline) suggèrent une amélioration au niveau de la douleur et de la fréquence chez les patients atteints de CI. Dans le cadre du traitement de la CI, ces médicaments sont utilisés pour leurs propriétés analgésiques et non antidépressives. Leur effet anticholinergique contribue à réduire la fréquence urinaire tandis que leur effet sédatif leur action sur certains neurotransmetteurs permettent de désensibiliser le cerveau aux impulsions de douleur.
Dans le cas de la CI, les antidépresseurs tricycliques les doses nécessaires sont inférieures à celles utilisées pour traiter la dépression. Les antidépresseurs tricycliques les plus souvent utilisés pour traiter la CI sont l’amitriptyline (Elavil™), la désipramine (Norpramin™), la nortriptyline (Pamelor™), la doxépine (Sinequan™) et l’imipramine (Tofranil™). Les inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (SSRI) tels que la paroxétine (Paxil™) peuvent également être efficaces. Le soulagement de la douleur avec ce type de produit peut nécessiter 3 semaines et plus de traitement.

Posologie (dlr chronique) : Elavil 25 mg ( ou 5 à 10 mg selon up to date) 1 co hs, peut être augmenté selon la tolérance ad 100 mg

GABAPENTIN :

Le gabapentin est utilisé pour le soulagement des douleurs neuropathiques et peut être tenté pour soulager la douleur due à l'inflammation des nerfs pelviens. Prévoir en moyenne 7 jours de traitement avant d’observer un soulagement de la douleur.

Posologie (dlr) : 300 à 1800 mg / jour en 3 doses.

ANTIHISTAMINIQUES:

Les antihistaminiques sont administrés avec succès pour le traitement de la CI, surtout chez les patients souffrant conjointement d’allergies. L’antihistaminique le plus répandu est l’hydroxyzine, un inhibiteur de la dégranulation des mastocytes qui semble avoir une action bénéfique sur les symptômes de certains patients atteints de CI, et qui présente également des propriétés sédatives et anxiolytiques.

Une étude sérieuse n’a par contre pas prouvé de bénéfices de l’utilisation de l’hydroxyzine par rapport au placebo dans le traitement des symptômes de la cystite interstitielle.(Parsons, CL, Koprowski, PF. Interstitial cystitis: Successful management by increasing urinary voiding intervals. Urology 1991; 37:207).

Évidemment, l’emploi de l’acétaminophène ou d’un AINS peut aider à soulager la douleur.

AUTRES TRAITEMENTS

RÉGIME ALIMENTAIRE :

L’élimination de certains aliments (acides ou épicés, par exemple) peut soulager les symptômes associés à la CI. Le tabagisme, le café, le thé, le chocolat et l’alcool peuvent également aggraver les symptômes. Il est recommandé de boire 2L d’eau non chlorée par jour (pour enlever le chlore de l’eau, laisser reposer un pot d’eau 12h au frigo ou à température ambiante), ce qui permet de diluer l’urine et réduire l’irritation sur les parois de la vessie.

Les médecins découvrent parfois que certains patients atteints de CI présentent d’autres symptômes résultant d’allergies alimentaires. Les allergies au blé, au maïs, au seigle, à l’avoine et à l’orge sont courantes. D’autres patients allergiques au lait et souffrant d’intolérance au lactose peuvent manifester une réaction aiguë à ces aliments. Bien que l’existence de l’allergie généralisée à la levure fasse encore l’objet de controverses dans le monde médical, un certain nombre de patients atteints de CI remarquent des résultats positifs en suivant un régime qui élimine levures, sucres, fromages, moisissures, alcools et aliments fermentés.

Références :
1. Patient information: Treatment of painful bladder syndrome and interstitial cystitis, Site Up to Date: www.uptodate.com
2. e-CPS: www.e-therapeutics.ca
3. Vigilance (logiciel)
4. Site de passeport santé: www.passeportsante.net
5. Site de l’Association de la cystite interstitielle du Québec, www.cystiteinterstitielle.org

Rédigé par Christiane Bonin, stagiaire

Study links mentholated rubs to infant respiratory distress

2009-01-31T20:17:00.000-05:00

A newly published study further backs previous research that found mentholated rubs may cause airway inflammation that can restrict breathing in infants and toddlers.

Doctors at North Carolina's Wake Forest University initiated the study after treating an 18-month-old child that was experiencing breathing problems after Vicks VapoRub was applied under her nose to treat a cold.

To confirm their suspicions that the mentholated rub caused the child's respiratory distress, lead researcher Dr. Bruce K. Rubin and his team performed experiments on ferrets, which have airways similar to human airways.

The research found that mentholated rubs increased mucus production by up to 59% and reduced the ability to clear mucus by 36%.

Tire de Pharmacy Gateway

LE CHAMPIX POUR SOIGNER L'ALCOOLISME

2009-01-31T19:28:00.001-05:00

Le Champix pourrait traiter l'alcoolisme selon une étude publiée en juillet dernier par des chercheurs américains. Les chercheurs ont testé l'impact de la varénicline sur des rats de laboratoire auxquels ils avaient administré de fortes doses d'alcool pendant une longue période.

Les auteurs de l'étude ont noté que les consommations excessives d'alcool et de cigarettes sont souvent associées et que 85 % des alcooliques fument. Ils sont partis du principe que certains neuro-récepteurs jouent un rôle dans la dépendance à ces substances. Or, la varénicline réduit les besoins en nicotine en agissant directement sur certains récepteurs dans le cerveau. Le médicament se fixe sur ces récepteurs à la place de la nicotine. Les chercheurs ont voulu voir si le traitement pouvait agir de la même façon pour l'alcool. Ils ont donc administré des quantités importantes d'alcool à des rats pendant plus de cinq mois, puis leur ont donné de la varénicline. Après quelque temps, les rats ont montré un moindre intérêt pour l'alcool. Après la fin du traitement, ils n'ont pas repris leur consommation au même niveau qu'avant la varénicline.

Tire de Lab Expert

Dose maximale Concerta

2009-01-28T09:34:00.002-05:00

Selon les lignes directrices canadiennes pour le TDAH, la dose maximale de Concerta pour un adulte de plus de 70kg est de 108mg die.

Appel au CIM

Japon: une imprimante à jet d'encre pour produire des organes humains

2008-10-22T16:43:00.001-04:00

Utiliser la technologie d'une imprimante à jet d'encre pour éjecter des cellules humaines et produire des organes, c'est l'idée originale qui a germé dans le cerveau d'un chercheur japonais afin de pallier à l'insuffisance de donneurs.

Le raisonnement est basique: un organe humain n'est jamais qu'un assemblage très ordonné de cellules. Reste qu'il est a priori difficile de le reproduire compte tenu de la taille minuscule des cellules, de leur diversité, de leur nature vivante et de leur positionnement complexe.

Mais le chercheur japonais Makoto Nakamura a découvert que les gouttes d'encre bombardées sur du papier par une imprimante à jet d'encre avaient à peu près les mêmes dimensions que des cellules, et que l'impression d'une photo en millions de couleurs n'était pas moins compliquée.

D'où l'idée de reproduire sur des milliers de couches superposées le motif cellulaire d'un organe pour le reconstituer en trois dimensions (3D), en exploitant la rapidité et la précision inégalées des imprimantes à jet d'encre.

Pour connaître le motif à répliquer, il suffit théoriquement de scinder un organe en deux horizontalement pour en voir la coupe, c'est-à-dire la disposition interne des cellules.

Une imprimante est ensuite programmée pour éjecter des cellules selon le même modèle cellulaire, en accumulant des milliers de couches les unes sur les autres.

"Au final, j'espère faire un coeur".

Bien qu'il reconnaisse qu'il lui faudra probablement une vingtaine d'années pour réaliser un tel exploit, cette prouesse ouvrirait la voie à la production en laboratoire de "bons coeurs" pour les patients attendant une transplantation.

Un organe constitué à partir des cellules du receveur pourrait en outre éliminer les risques de rejet.

M. Nakamura est pour le moment parvenu à construire un tube d'un millimètre de diamètre avec deux types de cellules vivantes, volume qui a une structure similaire à celle d'un vaisseau sanguin. Il a également fabriqué un cylindre d'un dixième de millimètre de diamètre, équivalent à celui d'un cheveu.

Le chercheur travaille avec une "imprimante biologique", dérivée d'un modèle à jet d'encre, que son équipe a mis trois ans à adapter. Après bien des déboires (bouchage des buses d'impression pas conçues pour des cellules), il est parvenu, à force de persuasion, à intéresser un responsable du fabricant Epson, qui lui a fourni une assistance technique.

L'imprimante cellulaire mise au point est capable d'ajuster le jet avec une précision d'un millième de millimètre et de construire un tube de cellules d'un centimètre et demi de haut en une minute.

En 2003, M. Nakamura est parvenu à démontrer que les cellules survivaient même après être passées par les buses, devenant ainsi l'un des premiers chercheurs au monde à créer une structure en 3D à l'aide de la technologie à "jet de cellules".

"J'ignore vraiment quelles seront les applications futures, mais cette technologie sera indispensable pour positionner les cellules souches", prédit-il.

Tiré de Google Actualités

Objectifs à atteindre (1 à la fois!) pour un nouveau patient diabétique

2008-08-21T20:06:00.003-04:00

Si vous avez un nouveau patient diabétique qui est prêt à faire des changements dans ses habitudes de vie, voici des choix pour lui. Il peut choisir celui qui lui semble le plus facile ou pour lequel il est le plus prêt. Un changement à la fois pour que ça dure!!

Objectifs à atteindre

1- Réduire consommation sucres simples (sucre table, confiture, sirop d’érable, miel,...), utiliser des substituts (Splenda).

2- Diminuer la quantité de sucre dans les recettes.

3- Exercice régulier 3 à 5(idéal) fois par semaine adapté à votre niveau.
- Si intensité faible : durée 60 minutes
- Si intensité modérée : durée 30 minutes
- Si intensité élevée : durée 20 minutes

4- Augmenter la consommation de fibres solubles (fruits et légumes frais, avoine, légumineuse) pour régulariser la vitesse d'assimilation des glucides.

5- Éliminer la liqueur.

6- Favoriser la perte de poids.

7- Diminuer la consommation de sel.

8- Favoriser la consommation de fruits frais plutôt que de jus de fruits (augmente la consommation de fibres).

9- Augmenter la consommation légumes (contiennent moins de glucides).
La carotte, la betterave, le navet jaune, la courge musquée et spaghetti sont parmi les légumes les plus sucrés.

10- Éviter les pâtisseries de commerces.

11- Favoriser régularité dans l’heure des repas.

12- Diminuer la consommation d’aliment gras.

13- Favoriser le poulet (sans peau) et poisson.

14- Prendre une collation en soirée à base de lait (fromage, blanc-manger, yogourt,…) pour éviter élévation de glycémie du matin.

15- Cessation tabagique.

16- Limiter la consommation d’alcool à 1 par jour pour la femme et 2 par jour pour l’homme. Éviter de consommer l’alcool l’estomac vide et boire lentement.

Rédigé par Andrée-Anne Michaud, stagiaire

Diabète insipide

2008-08-21T19:17:00.003-04:00

Définition :

Maladie caractérisée par une incapacité des reins à concentrer l’urine.

Diabète insipide central : Manque de production ou de libération de l’hormone antidiurétique.

Diabète insipide néphrogénique : Incapacité du rein à répondre à l’hormone antidiurétique.

Symptômes :

Augmentation du volume d’urine
Urine diluée
Augmentation de la soif
Perte de poids
Constipation
Peau sèche

Causes :

Tumeur de l’hypothalamus
Ablation ou kyste de l’hypophyse
Tuberculose
Trauma cranien
Méningite
Séquelles d’hémorragie méningée
Encéphalite
Métastase cancer crânien
Congénitales
Pyélonéphrite
Certains médicaments : lithium, aminosides
Idiopathique

Traitement :

Desmopressine
Hydrochlorothiazide
Imipramide
Chlorpropamide
Carbamazepine
Clofibrate

Pour un texte plus complet, aller voir cette adresse:
http://www.ccjm.org/PDFFILES/Makaryus1_06.pdf

Rédigé par Andrée-Anne Michaud, stagiaire

Le fameux 2D6

2008-08-21T08:41:00.001-04:00

Le CYP2D6 est responsable du métabolisme d’environ 30% des médicaments actuellement sur le marché. Ce qui rend ce cytochrome si particulier est son polymorphisme maintenant largement reconnu. Ce polymorphisme peut faire varier la clairance de certains médicaments. Ce phénomène peut mener à des doses sous-thérapeutiques ou des effets indésirables secondaires à une accumulation de dose.

Substrats (liste partielle)

Les divers substrats du 2D6 possèdent un degré d’affinité différent pour celui-ci. Cette information devient importante lorsque deux substrats du même médicament sont administrés en même temps au patient. Une inhibition compétitive pourra alors avoir lieu entre ceux-ci si un des médicaments est présent en concentration plus élevé ou possède une affinité plus grande pour le cytochrome en question.

Voici une liste partielle des substrats du 2D6 ainsi que leur affinité relative.

Affinité élevée : Flécaïnide, Propafénone, Fluoxétine, Paroxétine, Thioridazine

Affinité moyenne : Carvédilol, Métoprolol, Propranolol, Halopérodol, Rispéridone, Maprotiline, Diphénhydramine, Chlorphénidramine

Affinité faible : Méxilétine, Procaïnamide, Amitriptyline, Clomipramine, Désipramine, Imipramine, Nortriptyline, Venlafaxine, Codéine, Oxycodone, Hydrocodone, Dextrométhorphane

Inhibition :

Lorsqu’un médicament produit l’inhibition d’un cytochrome, le phénomène se développe rapidement. Dès la première dose du médicament inhibiteur, le cytochrome voit son activité enzymatique diminuer causant ainsi l’accumulation des médicaments normalement éliminés par cette voie.

Inhibiteur puissant : Cimétidine, Fluoxétine, Paroxétine, Quinidine, Ritanavir, Bupropion

Inhibiteur faible à modéré : Amitriptyline, Desipramine, Fluvoxamine, Imipramine, Sertraline, Venlafaxine, Chlorpromazine, Clozapine, Perphénazine, Rispéridone, Thioridazine, Amiodarone, Chlophéniramine, Clomipramine, Diphénhydramine, Doxorubicine, Lansoprazole, Lopinavir, Loratadine, Méthadone, Méthylphénidate, Métoclopramide, Terbinafine, Ticlopidine, Acide valproïque

Métabolisateurs ultrarapides :

Activité enzymatique augmentée au niveau du CYP2D6 (3-10% de la population caucasienne). Lorsque le substrat est déjà actif, celui est éliminé très rapidement. Des doses plus élevées peuvent donc être nécessaires pour obtenir un effet pharmacologique adéquat. Par contre, si le substrat doit subir une activation au niveau du cytochrome pour fournir son effet pharmacologique, le métabolisateur ultrarapide transformera très rapidement le produit en métabolite actif. Il y a donc risque d’accumulation du produit et d’intoxication.

Métabolisateurs lents :

Activité enzymatique diminuée au niveau du CYP2D6 (7-10% de la population caucasienne). Lorsque le substrat est déjà actif, celui-ci est éliminé plus lentement. Il y a donc accumulation et toxicité. Le patient présentera donc les effets secondaires du médicament plus facilement. Cependant, dans le cas des pro-médicaments, on assistera à une diminution ou une absence d’efficacité de ceux-ci.

Rédigé par Andrée-Anne Michaud, stagiaire

Bénadryl et ses interactions

2008-08-21T08:20:00.002-04:00

Indications :

Soulagement des symptômes d’allergie : éternuements, écoulement nasal, démangeaisons, larmoiement, rash cutané, etc.

Insomnie

Autres : Parkinson, mal des transports, vertiges, syndromes extra-pyramidaux secondaires aux médicaments.

Mécanisme d’action :

Compétionne avec l’histamine pour récepteur H1 des cellules du tractus gastro-intestinal, des vaisseaux sanguins et du système respiratoire. Possède également effet anticholinergique.

Contre-indications/Précautions :

crise asthme aigüe

glaucome à angle fermé (Xalatan, Cosopt, Trusopt, Lumigan, Timolol, …)

rétention urinaire (Xatral, Duvoid)

hypertrophie bénigne de la prostate (RX : Flomax, Avodart, Proscar, Xatral, …)

hyperthyroïdie (Tapazole, Propyl thyracil)

constipation idiopathique chronique

médications anticholinergiques (effets additifs) :
Rx pour incontinence urinaire(ex : Détrol)
antiparkinsonniens (ex : Mirapex)
antipsychotiques (première génération > seconde génération)
antispasmodiques(ex : Bentylol)
antihistaminiques(ex : chlorphérinamine)
antidépresseurs tricycliques (ex : Elavil).

Grossesse : Catégorie B

Allaitement : Traverse dans le lait maternel : éviter.

Effets indésirables :

Somnolence, étourdissements, constipation, bouche sèche, vision brouillée, céphalée, irritabilité, excitation (effet paradoxal chez enfant).

Interactions :

Le Benadryl est un inhibiteur modéré du 2D6. Tous les médicaments énumérés dans la liste suivante ont un métabolisme assuré à plus de 30% par le 2D6 et risquent de subir une augmentation de leur concentration sérique s’ils sont utilisés en concomitance avec le Benadryl. Deux études chez des sujets sains ont évalués l’effet du Benadryl sur le 2D6. Une ne mentionnait aucune inhibition du 2D6 et l’autre une faible inhibition. Les résultats contradictoires ne permettent de tirer de conclusion claire. Une inhibition est donc possible. La surveillance des effets thérapeutiques et indésirables des divers médicaments demeure la solution la plus adéquate.

-Amitriptyline
-Atomoxetine
-Betaxolol
-Captopril
-Carvedilol
-Chloroquine
-Chlorpromazine
-Clomipramine
-Desipramine
-Dextroamphetamine
-Dextromethorphan
-Doxepin
-Doxorubicin
-Flecainide
-Fluoxetine
-Fluphenazine
-Fluvoxamine
-Halopéridol
-Imipramine
-Labetalol
-Lidocaine
-Lomustine
-Methylphenidate
-Metoprolol
-Mexiletine
-Mirtazapine
-Moclobenide
-Nortriptyline
-Paroxetine
-Perphenazine
-Pindolol
-Procainamide
-Promethazine
-Propafenone
-Propranolol
-Risperidone
-Ritonavir
-Tamoxifen
-Tamsulosin
-Thioridazine
-Timolol
-Tolteridone
-Trimipramine
-Venlafaxine

Le Benadryl peut également diminuer l’efficacité thérapeutique de certains médicaments qui doivent d’abord être métabolisés par le 2D6 pour être actifs. Il s’agit de :

-Codéine
-Dihydrocodéine
-Hydrocodone
-Oxycodone
-Tramadol

Rédigé par Andrée-Anne Michaud, stagiaire

Le tai-chi: moins de chutes grâce à un meilleur équilibre

2008-08-15T13:24:00.000-04:00

Des séances de tai-chi ont permis à un groupe de personnes âgées d’améliorer leur équilibre et, du même coup, de réduire leur risque de chute, selon les résultats d’une étude de l’Université chinoise de Hong Kong.

L’essai clinique a été mené auprès d’une cinquantaine de personnes actives âgées de 60 ans à 69 ans. Les participants n’avaient jamais fait de tai-chi, une discipline corporelle chinoise visant à accomplir des séquences de mouvements avec lenteur et précision.

La moitié du groupe a participé à au moins quatre séances hebdomadaires de tai-chi d’une heure, durant 16 semaines. Pour comparer l’effet du tai-chi, les chercheurs ont demandé aux participants du deuxième groupe de maintenir leur fréquence d’exercice habituel.

D’après les résultats des tests effectués, il y a eu une amélioration de 36 % de la sensation des mouvements de flexion et de 25 % de l’extension du genou dans le groupe tai-chi, contre une amélioration de 14 % et de 5 % dans le deuxième groupe.

Les participants qui ont fait du tai-chi ont aussi amélioré leur performance au test de posture sur une jambe, tandis qu’aucune amélioration importante n’a été notée dans le groupe témoin.

Parmi les bénéfices attribués au tai-chi, la réduction du risque de chute et l’amélioration de l’équilibre chez les personnes âgées sont les mieux documentés. Une étude américaine publiée en 2005 a comparé l’efficacité d’un programme de tai-chi à un programme d’étirements et de relaxation chez 256 individus âgés de 70 ans à 90 ans. Les patients du groupe de tai-chi ont chuté moins souvent (38 chutes contre 73). De plus, leur équilibre s’est amélioré et ils ont affirmé ressentir une plus grande confiance au cours de leurs déplacements.

Tiré de Passeport Santé

La propagation des infections fongiques

2008-08-11T18:44:00.001-04:00

Infections fongiques·

Deuxième infection la plus fréquente en dermatologie après l’acné

Facteurs de risque :

o Humidité (favorise reproduction du champignon)
o Diabète
o Obésité (plis cutanés)
o Système immunitaire diminué
o Contact avec animaux
o Utilisation objets contaminés

Types :
·Tinea capitis : au niveau cuir chevelu, zones pertes cheveux, plus chez les enfants.
·Tinea barbae : Poils du visage ou peau visage.
·Tinea corporis : Tronc, extrémités.
·Tinea cruris : Aines, partie haute des cuisses, parties génitales masculines jamais touchées. Atteintes des 2 côtés.
·Tinea pedis (pied d’athlète) : Présentation souvent entre les orteils.
·Tinea manuum : Rare, perte peau chronique des mains.
·Tinea unguium : Atteinte au niveau ongles pieds > mains.
·Tinea versicolor : Zones de peau plus pâles et plus foncées, au niveau dos et torse, peu ou pas de symptômes.

Transmission de l’infection:

·Doit avoir lésions ou micro-lésions au niveau de la peau.
·Contact direct avec la zone infectée.
·Contact avec des cellules de peau morte (squames) peuvent propager l’infection jusqu’à un an dans l’environnement.

Précautions :

·Éviter de marcher pieds nus dans les vestiaires, douches et piscines publiques.
·Assécher la zone atteinte en dernier avec la serviette et ne pas la réutiliser.
·Garder la zone atteinte à l’abri de l’humidité (éviter les vêtements trop serrés).
·Favoriser des bas et sous-vêtements en coton.
·Éviter de partager vos serviettes, équipements sportifs ou objets personnels.
·Toujours se laver les mains après avoir touché la zone atteinte.
·Faire sécher l’équipement sportif et le laver régulièrement.

Bibliographie
Lemire J. Le tinea et les infections fongiques superficielles. Québec Pharmacie 2004 ; 51 : 495-99.
Hainer BL. Dermatophyte Infection. Am Fam Physician 2003; 67(1) :101-8.
Weinstein A, Berman B. Topical treatment of common superficial tinea infections. Am Fam Physician 2002; 65: 2095-102.

Rédigé par Andrée-Anne Michaud stagiaire en pharmacie

Self-serve drug dispenser on its way

2008-06-08T10:17:00.002-04:00

Automated dispensing of prescription medications may be the next entry in the growing universe of automated transactions.

An Ontario-based start-up company is introducing an automated kiosk that can read doctors’ prescriptions, dispense 150 commonly prescribed drugs, collect payment, set up live counselling with a pharmacist via a video-conferencing hookup, update patient medication files and send reports to doctors.

The machine will soon be tested. The kiosk is a complex system that uses radio frequency identification technology, data encryption, web-based video communication and robotics, but it’s as easy to operate as any automated teller machine.

The company says this automation will not only help reduce medication errors, but will also reduce lineups at the pharmacy, freeing up pharmacists’ time to provide patient counselling and concentrate on medicines that require special preparation.

Tiré de Pharmacy Gateway

Maux de dos: le port d'une ceinture de soutien serait inutile

2008-06-08T10:12:00.001-04:00

Le port d’une ceinture de soutien serait inefficace pour soulager les douleurs lombaires ou pour prévenir les blessures au dos, soutiennent des chercheurs hollandais.

Selon leurs résultats, le port d’une ceinture de soutien ne procure aucun soulagement de la douleur lombaire. Il ne contribuerait pas non plus à réduire les périodes de lombalgie associée à l’effort ou à diminuer l’absentéisme au travail.

Les auteurs de l’étude déconseillent aux travailleurs de porter systématiquement de telles ceintures pour prévenir ou traiter un mal de dos.

Consulter avant tout

Pour André Plamondon, chercheur à l’Institut de recherche en santé et sécurité du travail (IRSST - Montréal), le port d’une ceinture de soutien est un choix personnel.

Il recommande toutefois de consulter un professionnel des maux de dos avant de porter une telle ceinture. « Il faut choisir le bon type de ceinture, précise-t-il. On doit apprendre à la porter correctement et au bon moment. »

Il est par ailleurs déconseillé de la porter longtemps et de manière systématique. « On pense que la ceinture de soutien pourrait procurer un faux sentiment de sécurité au travailleur qui la porte, voire causer une perte du tonus musculaire naturellement chargé de soutenir la région lombaire », explique André Plamondon.

Les personnes atteintes de troubles cardiovasculaires doivent être encore plus prudentes. « Le port d’une telle ceinture peut augmenter la tension artérielle et exiger un effort supplémentaire de la part du coeur », ajoute le chercheur.

La prévention est le meilleur moyen d’éviter les maux de dos, croit-il. « Il faut d’abord éliminer les facteurs de risque en informant les travailleurs au sujet des bonnes pratiques de manutention des objets lourds. Il est aussi important de porter une attention particulière à l’ergonomie des postes de travail. »

Tiré de Passeport Santé

Oméga-3: Plusieurs bienfaits sur le foetus

2008-04-12T13:29:00.001-04:00

Tiré de Radio-canada.ca:

Voici une bonne raison pour les futures mères de consommer des oméga-3.
Une étude menée à l'Université Laval montre que les femmes qui consomment des acides gras polyinsaturés pendant les derniers mois de leur grossesse favorisent le développement sensoriel, cognitif et psychomoteur de leur bébé.
Les chercheurs Gina Muckle et Éric Dewailly ont d'abord mesuré la concentration de DHA, un oméga-3, dans le sang du cordon ombilical de 109 enfants. Cet oméga-3 entre dans la composition des neurones et de la rétine.
Selon les auteurs des travaux, la teneur du cordon ombilical en DHA constitue un bon indicateur de l'exposition intra-utérine aux oméga-3 à partir du sixième mois, une période cruciale pour le développement des photorécepteurs de l'oeil et des neurones du cerveau.
Des tests menés sur les bébés âgés de six mois et de onze mois ont révélé que leur acuité visuelle ainsi que leur développement cognitif et psychomoteur étaient étroitement liés à la concentration de DHA dans le sang de leur cordon ombilical à la naissance.
Toutefois, les tests n'ont montré qu'une très faible corrélation avec la concentration de DHA dans le lait maternel chez les enfants nourris au sein.
"Ces résultats démontrent le rôle crucial de l'exposition prénatale aux oméga-3 dans le développement de l'enfant."
— Gina Muckle
Cette étude a permis de constater que la concentration de DHA dans le sang de cordon était en lien direct avec celle retrouvée dans le sang de la mère. Elle montre donc, selon les chercheurs, l'importance de l'alimentation maternelle dans la disponibilité des oméga-3 pour l'enfant.
En outre, l'équipe a constaté que la concentration en DHA était plus élevée dans le sang du foetus que dans celui de sa mère.
"Pendant la formation du système nerveux, le foetus a de grands besoins en DHA. Il convertit même d'autres acides gras en DHA pour construire son cerveau."
— Éric Dewailly
Le détail de cette étude est publié dans la revue Journal of Pediatrics.

De l'acide folique pour les futurs papas?

2008-04-10T09:12:00.001-04:00

Un apport accru en acide folique (vitamine B9) chez les hommes pourrait réduire les anomalies chromosomiques des spermatozoïdes.

Ce sont les premiers résultats à indiquer que l’alimentation des futurs papas pourrait influencer la qualité des spermatozoïdes. En théorie, l’apport en acide folique chez les hommes pourrait donc avoir un effet sur l’incidence des avortements spontanés et des anomalies congénitales.

L’étude a été menée auprès de 89 hommes en bonne santé. Selon l’analyse d’échantillons de sperme, les sujets qui consommaient 1 mg de vitamine B9 par jour présentaient de 20 % à 30 % moins de spermatozoïdes anormaux comparés à ceux qui en absorbaient de moins grandes quantités.

Les apports en zinc, en vitamines C et E ou en bêtacarotène semblent n’avoir eu aucune incidence sur la qualité des spermatozoïdes.

L’effet bénéfique observé dans cette étude nécessite un apport en folate qui se situe à la limite supérieure de ce qui est généralement considéré comme un apport maximal tolérable par les autorités de santé publique. Ils estiment donc essentiel de procéder à des études plus poussées avant de recommander aux hommes d’augmenter leur apport en vitamine B9.

Tiré de Passeport Santé

La Fibromyalgie : une mal-régulation de la douleur

2008-04-03T13:27:00.005-04:00

La fibromyalgie est une maladie neuro-psychologique par mal-régulation vers le haut de la sensibilité à la douleur. Le diagnostic se pose sur la base du type des douleurs et de la sensibilité à une pression standardisée. Le traitement comporte trois volets : pensée, neurochimie et activités.

Les caractéristiques prémorbides
En discutant avec les patients et leur mère, on constate que plusieurs ont un sommeil déréglable depuis l’enfance. Au moment d’une infection, lors d’un stress ou d’une blessure, le sommeil se détériore, s’accompagnant alors de problèmes d’endormissement, d’éveils ou de sommeil non réparateur.

À l’enfance, on note souvent des douleurs aux membres inférieurs qui éveillent la nuit et nécessitent que l’on frotte le membre et que l’on consulte un médecin. À l’adolescence, la dysménorrhée est fréquemment handicapante et peut s’accompagner d’une lombalgie. On a souvent affaire à des points de fatigue dans le dos, des céphalées et des torticolis chez les patients. Il s’agit de personnes sensibles, empathiques, qui ont des relations étroites avec leur entourage.

Le début de la maladie
La fibromyalgie commence souvent spontanément. Elle peut aussi s’enclencher à la suite des événements de vie qui n’en sont pas la cause. Mais simplement le révélateur. C’est alors à l’occasion d’un événement de fertilité, d’un changement de rythme de vie, d’une douleur ou d’un stress psychosocial que la maladie éclôt. Le patient se fait prendre dans un des cercles vicieux que sont les malsomnies, la détresse ou le déconditionnement.

Le diagnostic

L’histoire
À l’interrogatoire, il faut retrouver une histoire de plusieurs mois de douleurs diffuses, en haut et en bas, à gauche et à droite, y compris à la colonne vertébrale. La meilleure façon de reconnaître le pattern douloureux est d’utiliser un dessin de la douleur. Le sommeil est non-réparateur, demandez aux patients quel âge il lui semble qu’il a à son réveil. Il y a une fatigue importante au repos qui s’estompe pendant l’activité. La majorité des patients sont plus sensibles que la normale aux sons, à la lumière, aux gens, mais, surtout, à la température.

L’examen physique
L’examen spécifique de la fibromyalgie comporte deux éléments. On applique, avec le pouce, une pression sur les 18 points décrits dans de nombreux articles. Les points sont tous petits, précis, stéréotypés, toujours à la même place. La réaction doit être une douleur nette, pas un inconfort. On voit souvent un retrait, un sursaut. La même pression est indolore juste à côté des points contrôles pour valider la réponse en appuyant avec la même pression sur l’olécrane, le talon, l’os pariétal ou le nez. Chez la femme, les 18 points sont généralement sensibles, quelquefois 14 points seulement (négatif aux hanches et aux genoux). Chez l’homme, on trouve plutôt 10 ou 12 points à 1000 g.

On examine ensuite la texture et la sensibilité de la peau avec la technique du pincé-roulé. On teste quatre endroits bilatéralement : la région des trapèzes, le milieu du dos, la face dorsale de l’avant-bras et le milieu de la cuisse antérieure. La peau est généralement indurée, difficile à saisir, très sensible.

Il reste maintenant à typer le profil psychiatrique. Le type I n’a pas de diagnostic psychiatrique. Le type II a un diagnostic psychiatrique ordinaire de l’axe 1, les troubles anxio-dépressifs ordinaires. Le type III a un problème psychiatrique lourd, trouble de la personnalité, somatisation importante.

Le traitement
Un mot sur les traitements inefficaces. Tous les traitements locaux qui ont été évalués se sont avérés inutiles : massages, chiropractie, injections, ostéopathie, etc. La cortisone ne change rien. Les narcotiques ne fonctionnent pas sur la maladie elle-même. Cependant, une réponse vous indique que vous agissez sur une pathologie sous-jacente qui est le signal source. Il faut alors chercher un diagnostic. Abandonner toutes les diètes particulières pour adhérer au Guide alimentaire peut être utile. L’approche thérapeutique comporte trois volets qu’il faut tous aborder. Il faut traiter la pensée, la neurochimie et l’activité.

La pensée
Dans les maladies bio-psycho-sociales comme le diabète de type 2 et la dépression, l’attitude et le comportement du patient sont déterminants pour le succès du traitement. Pour la fibromyalgie, c’est crucial.

Sur ce plan de la psychoéducation, certains éléments doivent être compris par le patient. La douleur est entièrement réelle. Le patient peut donc vivre malgré la douleur et la fatigue. Il le peut et il le doit. Certaines fausses croyances doivent être éliminées, par exemple, qu’il s’agit d’une maladie progressive, qu’il n’y a pas de traitement et qu’elle est incurable.

Sur le plan cognitif, il s’agit d’amener le patient à se rendre compte qu’il est bel et bien vrai que la douleur est exagérée et qu’elle n’est pas proportionnelle au dommage.

La neurochimie
On aborde le traitement neurochimique en fonction du type Psy.

Le traitement de départ : la base
Types I et III
On commence avec un tricyclique à dose filée, l’amitriptyline (Elavil) à raison de 10 mg deux heures avant le coucher. On ajuste la dose chaque semaine, selon la tolérance et le sommeil, pas selon la douleur. Il est préférable d’aviser le patient qu’il faut traverser une période d’adaptation avant d’obtenir un bienfait. À long terme, il faut ajuster la dose selon la saison et la situation. Les solutions de rechange sont : le Flexeril (cyclobenzapine) qui est un tricyclique très semblable à l’Elavil, qui ne devrait pas être associé à l’Elavil. La posologie est le même. La doxépine (Sinequan) présente l’avantage d’être un puissant antihistaminique, ce qui est avantageux pour les patients allergiques. La désipramine (Norpramin), la trazodone (Desyrel), l’hydroxyzine (Atarax) peuvent aussi être utiles.

Le type II
On commence avec un antidépresseur moderne à petite dose que l’on augmente lentement, jusqu’à atteindre une pleine dose thérapeutique. La venlafaxine (Effexor) et la paroxétine (Paxil) sont les premiers choix. La sertraline (Zoloft) pourrait être plus efficace en présence d’un syndrome prémenstruel. Le citalopram (Celexa) a l’avantage de s’associer plus facilement en cocktails. Il est trop tôt pour se prononcer sur la mirtazapine (Remeron). Le moclobémide (Manerix), la fluvoxamine (Luvox) et la fluoxétine (Prozac) ne semblent pas efficaces en monothérapie.

Le traitement subséquent
Une fois la base installée et ajustée sur plusieurs mois, on raffine le traitement en y ajoutant d’autres médicaments. On analyse alors les quatre ingrédients de la maladie : Sommeil, Psy, Douleur et Énergie, que l’on cote. Le sommeil est la première cible. Pour l’améliorer encore, on peut ajouter de la gabapentine (Neurontin) en dose standard TID en débutant avec 100 mg au coucher seulement. Les Z (zopiclone [Imovante], zaleplon [Starnoc] et zolpidem [Ambien]) sont prescrits pour une période de trois semaines occasionnellement. Le 1-tryptophane (Tryptan) à la dose de 750 mg, à raison d’un ou de deux comprimés au coucher, pourrait avoir une utilité. La restriction modérée du sommeil peut avoir un effet étonnant. Toutes les benzodiazépines doivent être évitées. Si le sommeil est relativement contrôlé, la deuxième cible est le Psy. On revoit son diagnostic et on ajuste le traitement. Une approche psychologique peut être utile.

Ce n’est que lorsqu’on a relativement contrôlé le sommeil et le Psy que l’on aborde directement la douleur. On a deux outils principaux pour le faire : les antidépresseurs et la gabapentine. Selon la nature du traitement en place, on ajoute d’autres molécules dans le but d’obtenir un traitement optimal.

La gabapentine est nettement plus simple d’emploi. Elle doit être ajoutée à ce qui est déjà en place. On débute avec 100 mg HS ou TID et on augmente lentement sur plusieurs semaines, jusqu’à 400 mg TID où on reste pendant un mois. On réévalue alors la charge douloureuse globale. Si l’effet est vraiment nul, on la cesse graduellement. Si elle produit un petit effet, même de 10% seulement, on continue à augmenter lentement jusqu'à plafonnement du bénéfice, intolérance ou 3600 mg dit. La plupart des patients resteront à des doses situées entre 900 et 2400 mg.

Une fois les trois premières étapes traversées, on aborde l’énergie et les activités. On a maintenant un patient qui dort, qui est moins anxieux ou dépressif et moins souffrant. Mais il est souvent fatigué, épuisé. Sur le plan neurochimique, empiriquement, on considère que le manque de résistance est plutôt dû à l’adrénaline et le manque d’activation au démarrage dépend plutôt de la dopamine. S’il s’agit surtout d’un problème de maintien de l’activité, on augmente la venlafaxine si c’est notre base à des doses de plus de 150 mg. Si l’activation psychomotrice semble dominante, on envisage alors d’ajouter du bupropion (Wellbutrin).

Les activités
Les patients qui souffrent de fibromyalgie doivent essayer de vivre normalement malgré la douleur et la fatigue.

Devenir invisible
Après avoir bien développé mon traitement et obtenu une certaine amélioration, je demande à certains patients de devenir invisibles aux yeux de la société. Ils doivent faire disparaître tous les signes extérieurs de la maladie : les grimaces, les épaules voûtées, les plaintes, les annulations d’activités. Les patients qui réussissent à devenir invisibles voient souvent leur état s’améliorer, car le poids du regard de la société sur eux fait partie du problème.

Le diagnostic et la prise en charge des patients fibromyalgiques nécessitent beaucoup de ressources de la part du médecin. En échange, les succès obtenus sont une gratification en soi.

Source : André Lalonde, md (omnipraticien, clinique médicale Duvernay)
Un supplément de L’Actualité médicale, 28 août 2002 Pages : 7 et 8

Rédigé par Julie Aumont, stagiaire

Muro 128 (Solution hypertonique de chlorure de sodium 5%)

2008-04-01T14:21:00.000-04:00

L’œdème cornéen se définit comme une imbibition liquidienne (phénomène comparable à une éponge qui se remplit d’eau) qui s’accompagne d’une opacification, aboutissant à une perte de transparence de la cornée et entraînant une baisse de l’acuité visuelle. Les causes sont multiples : ulcération de la cornée, infections, herpès, traumatismes directs du globe oculaire (sports), interventions chirurgicales, etc. Lorsque l’œdème est aigu, il est le plus souvent causé par une pression intra-oculaire élevée.

Le produit Muro 128 disponible en onguent ou en solution se retrouve à l’annexe 2 pour des raisons de sécurité. Les patients pourraient confondre ce produit avec des larmes artificielles ou des lubrifiants utilisés pour la sécheresse oculaire. Le Muro 128 est une solution hypertonique de chlorure de sodium 5% utilisé pour réduire l’œdème de la cornée et pour améliorer la vision. Un diagnostic médical est recommandé avant d’utiliser ce produit, car il est contre-indiqué si l’œdème est associé à un épithélium endommagé de la cornée (il y aurait réduction de l’effet osmotique).

Le Muro 128 s’utilise habituellement au coucher, mais il peut être employé aux 3 à 4 heures selon les directives du médecin. Les effets indésirables sont topiques, c’est-à-dire des picotements et une sensation de brûlure temporaires au moment de l’administration. On recommande de jeter la bouteille 60 jours après l’ouverture du flacon. Si aucune amélioration après 72 heures, les patients devraient revoir un médecin.

Œdème de la cornée : http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/oedeme-de-la-cornee-6428.html
Bausch et Lomb : http://www.bausch.com
OPQ. L’annexe 2: les pourquoi et les comment. Avril 2001

Rédigé par Julie Aumont, stagiaire

Produits naturels pour la prostate

2008-04-01T12:45:00.003-04:00

À 70 ans, près de 80% des hommes ont développé une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), une condition de la prostate pouvant provoquer une variété de symptômes urinaires. Beaucoup d'hommes utilisent des thérapies alternatives, sans connaître leur efficacité et les risques qui y sont reliés. Le pharmacien est bien placé pour répondre aux questions des patients sur la santé de la prostate et les produits qui sont vendus sans ordonnance à cette fin. Cet article tiré du US Pharmacist fait le tour de la question: http://www.uspharmacist.com/index.asp?show=article&page=8_2233.htm.