19 octobre 2013

Peut-on trop diminuer la PIO?

Une patiente avait sur prescription Azopt (brinzolamide), Xalatan (latanoprost) et Alphagan (brimonidine). Elle se mettait des gouttes seulement 1 fois par jour au coucher et alternait entre les différentes gouttes. Je me suis donc demandé si sa PIO pouvait trop diminuer lorsqu'elle se mettrait à utiliser les bonnes posologies.

Diminution de la production de l'humeur aqueuse
-B-bloquant
-Inhibiteur de l'anhydrase carbonique (Azopt)
-Agoniste alpha-2-adrénergiques (Alphagan)

Augmentation de l'élimination de l'humeur aqueuse
-Parasympathomimétique
-Analogue des prostaglandine (Xalatan)
-Agoniste alpha-adrénergique non-spécifique

Est-ce qu’on peut trop diminuer une pression intra-oculaire ?

Les différents traitements disponibles dans un cas de glaucome sont : la chirurgie, le laser et finalement les médicaments topiques. Le traitement topique agit en diminuant la production de l’humeur aqueuse et/ou en augmentant l’élimination de l’humeur aqueuse.

La diminution de la pression intra-oculaire (PIO) souhaitée dépend du degré d’atteinte du patient. Par exemple, si le nerf optique est sain mais qu’il y a présence de facteurs de risque modérés a élevés de progression, la diminution de la PIO souhaitée sera de 20 %. Si le nerf optique est atteint avec des dommages légers, la baisse de PIO souhaitée sera de 25 %. Dans le cas où le nerf optique est atteint avec de dommages modérés, les médicaments topiques devront permettre de diminuer la PIO de 30 %. Finalement, si le nerf optique est atteint avec des dommages sévères, la diminution de la PIO souhaitée sera entre 30 et 50 % dépendamment de la PIO de départ.

Qu’en est-il de cette baisse de pression ? Peut-on diminuer la PIO sans surveillance ? La diminution de la PIO par les agents topiques ne peut se faire sans surveillance et sans la mesure de la PIO. Dans de rares cas, la PIO peut diminuer en dessous de 6mmHG (on vise normalement une PIO entre 10 et 21mmHG) , ce qui s’avère être une valeur critique pour nos yeux. En effet, une pression oculaire trop basse peut entrainer un décollement de la rétine. Donc, même si cela est rare, il est d’une importance cruciale que nos patients puissent avoir un suivi avec un ophtalmologique et un optométriste afin de faire vérifier leur PIO régulièrement.

Pour notre cas, comme une trop grande baisse de PIO est possible et dangereuse, mais rare, nous nous sommes assurées que la patiente aurait une mesure de PIO chez un optométriste sous peu.

Références : 
Optométriste chez Pineault avec rouleau, place Sainte-foy, Québec 
Notes de cours SOINS 1, Université Laval par Marie-Michèle Perron

Rédigé par Bianna Falardeau, stagiaire


10 septembre 2013

à propos du Xarelto (rivaroxaban)

J'ai un de mes patients qui se fait prescrire l'arrêt du coumadin (difficulté à le stabiliser due à une consommation d'alcool variable) pour passer au Xarelto.
2 questions ne trouvent pas réponse dans vigilance, soit l'ajustement exact en IR et les procédures pour passer d'un médicament à l'autre.
Voici un article très complet sur le Xarelto publié par Le Médecin du Québec en avril 2013.

http://www.fmoq.org/Lists/FMOQDocumentLibrary/fr/Le%20M%C3%A9decin%20du%20Qu%C3%A9bec/Archives/2010%20-%202019/2013/Avril%202013/075-080info-comprim%C3%A9e0413.pdf

Et voici les réponses à mes questions:

En prévention des AVC et des embolies générales chez les adultes atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire, on sert 15mg au lieu de 20mg lorsque la clairance se situe entre 30 et 49ml/min. Servir la warfarine si clairance sous 30ml/min.

Il faut cesser la warfarine et entreprendre le rivaroxaban lorsque le RIN est inférieur ou égal à 2.5.


04 août 2013

à propros du Mona Lisa 5

Il y a 3 modèles de stérilet Mona Lisa disponible au Canada.
Le 10 est efficace pour 10 ans. Surface de 380mm2 de cuivre sur la tige ET les bras du stérilet.
Le 5 est efficace pour 5 ans. Surface de 380mm2 de cuivre sur la tige seulement.
Le N est efficace pour 3 ans. Surface de 300mm2 de cuivre sur la tige seulement.

Comment fonctionne le Mona Lisa?
Les DIU au cuivre préviennent la fécondation en agissant sur la motilité et le fonctionnement normal des spermatozoïdes. Le Mona Lisa n’affecte pas l’ovulation.

Le Mona Lisa est-il efficace?
Des études à long terme indiquent que moins de 1 femme sur 100 devient enceinte en utilisant le Mona Lisa. Le Mona Lisa est une méthode anticonceptionnelle grandement efficace. En fait, chez les utilisatrices du
Mona Lisa à long terme, le taux d’échec approche celui de la stérilisation.

Puis-je me faire insérer le Mona Lisa tout juste après avoir accouché?
Votre médecin et vous discuterez du meilleur moment pour vous l’insérer suite à l’accouchement. Vous pourriez devoir attendre 6 semaines, mais dans les cas de césarienne, il faut reporter l’insertion à 12 semaines après l’accouchement.

Comment puis-je vérifier la présence du Mona Lisa dans mon utérus?
On recommande de consulter votre médecin pour une visite de suivi un mois après l’insertion pour s’assurer qu’il est toujours en place et confirmer son positionnement approprié. Par la suite, on recommande d’effectuer une visite tous les ans. Vous devriez également vous assurer que le Mona Lisa est bel et bien dans l’utérus; en position accroupie, introduisez les doigts propres jusqu’au fond du vagin pour sentir les fils. Ne tirez pas sur les fils. Si vous ne pouvez pas sentir les fils ou si vous pouvez sentir d’autres parties du Mona Lisa en plus des fils, consultez immédiatement votre médecin. Cela signifie que votre Mona Lisa n’est plus dans l’utérus ou qu’il n’est pas bien placé, ce qui augmente vos risques de devenir enceinte. On vous recommande d’utiliser une autre méthode de contraception jusqu’à ce que vous ayez vu le médecin. Il est conseillé de vérifier que le Mona Lisa est en place une fois par mois. Vous pouvez employer des tampons en même temps que le Mona Lisa.

Qu’arrivera-t-il lors des premières menstruations après l’insertion du Mona Lisa?
Les trois premiers cycles suivant l’insertion sont généralement différents des cycles normaux. Des règles plus abondantes ou plus longues peuvent survenir et vous pourriez subir des pertes vaginales légères entre les règles. Ces changements menstruels diminuent habituellement avec le temps et disparaissent après 2 à 3 mois. Toutefois, si votre flux menstruel continue d’être abondant ou exceptionnellement long, ou si la petite perte sanglante se poursuit, consultez votre médecin.

Tiré du site du distributeur canadien.
http://www.pacepharma.ca/uploads/3/0/6/1/3061118/patient_info_mona_lisa_5_fr.pdf
http://www.pacepharma.ca/fr/produits1.html

03 août 2013

Plus de détails sur le charbon de bois activé pour traiter un empoisonnement

Ce décontaminant gastro-intestinal est commercialisé par les Laboratoires Omega (Charac-25 en format de 25 g pour un usage pédiatrique ou Charac-50 en format de 50 g) et par Pharmascience (Charcodote en format de 50 g).
Ces produits sont en vente libre (Annexe 3).
Pierre-André Dubé souligne que le charbon de bois activé en suspension orale dans du sorbitol n’est pas à privilégier en raison d’effets indésirables non négligeables (hémorragies sous-arachnoïdiennes et désordres électrolytiques) rapportés avec son utilisation en doses répétées.
Il indique que le Centre antipoison du Québec et d’autres associations internationales en toxicologie recommandent d’administrer initialement chez les enfants une dose de 1 g/kg de poids corporel jusqu’à une dose maximale de 50 g et chez les adultes, une dose unique de 50 g.
Il souligne qu’il n’est pas recommandé d’employer les comprimés et les capsules de charbon de bois activé qui sont placés dans la section des produis naturels des pharmacies en raison de « l’absence de données probantes justifiant [leur] utilisation en contexte d’empoisonnement ».
Il précise aussi que l’administration du charbon de bois activé en suspension orale doit s’effectuer sous la supervision du Centre antipoison du Québec et le plus rapidement possible pour minimiser l’absorption de la substance toxique.
Pour se faire, il recommande aux pharmaciens d’inscrire le numéro de téléphone du Centre antipoison du Québec (1 800 463-5060) sur l’étiquette de la pharmacie avant de remettre ce produit à un client qui en ferait l’achat à titre préventif pour le mettre dans une trousse de premiers soins.

Tiré de Profession Santé

En remplacement du Buro-Sol

Pour la version en sachet pour assécher les lésions d'herbes à poux: l'eau d'hamamélis car elle possède des propriétés astringentes. 
Réf: Handbook of non-prescription drugs

Pour PRÉVENIR l'otite du baigneur: solution alcool isopropylique 70% et vinaigre (rapport 2:1). 

Il y a un nouveau produit: L'auro-dri. Il est composé d'alcool isopropylique 95% et de glycérine. 

- Solution maison en mélangeant du vinaigre blanc à de l'alcool isopropylique 70% ou à de l'eau en proportion 1:1. Posologie identique à l'acétate d'aluminium 0.5% (buro-sol otique) pour le traitement de l'otite du baigneur, soit 4-6 gouttes QID ad 3 jours après disparition des symptômes  et prophylaxie : 4-6 gouttes après baignade ou douche. Sensation de brûlure possible à l'instillation
(Ref : Le Guide Pratique de l'Automédication, 3e édition, 2012, Edipharm, Pharmascience)

Tiré du Forum de Profession Santé

L'avis de Jean-Yves Dionne

Nutricap:

La gamme Nutricap, de la compagnie IRB Yves Ponroy, devenue Nutrisanté, est vendue ici depuis les années 1980. La formule régulière est un cocktail nutritionnel contenant surtout des vitamines B, du zinc, du silicium et les acides aminés nécessaires à la pousse de cheveux. Il y a eu quelques études cliniques de petite envergure sur le produit qui montrent bel et bien un effet sur la pousse des cheveux et sur la qualité de ceux-ci. Ils sont tous approuvés par Santé Canada et ont un NPN.
Nutricap sera utile pour les cheveux fins et cassants, ainsi que les pertes de cheveux à la suite de mauvais traitements (entre autres les teintures) et même quelques troubles hormonaux comme après une grossesse. Il aidera aussi contre les ongles cassants, surtout grâce à la silice.
Ce n’est pas une panacée qui guérira une alopécie mais il donne de bons résultats pour les problèmes mineurs.
Outre une allergie à une des composantes, Nutricap n’est qu’un supplément de nutriments qui est bien toléré.

Arthri-Plus:

Arthri-Plus est un vaporisateur ou une crème pour les douleurs articulaires. Il contient trois huiles essentielles (Eucalyptus globulusEugenia caryophyllata [clou de girofle], Mentha piperita) et du menthol. C’est un produit uniquement symptomatique.
Les derniers billets de Produits de santé naturels
Le menthol est connu pour son effet « froid » contre-irritant. C’est le principe du Deep Cold (autre PSN). L’intérêt de ce produit par rapport aux autres rubéfiants contenant du menthol est la présence d’huile de clou de girofle. L’huile de clou est anesthésiante. Donc, son effet sur la douleur sera un peu plus prononcé que plusieurs produits concurrents contenant uniquement du menthol, mais cet effet sera de courte durée.
Cold-Fx

Cold-FX est probablement le produit pour le rhume et les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) le mieux documenté sur nos tablettes. Selon la documentation (Predy, et coll.), la prise régulière de Cold-FX peut réduire le nombre de rhumes de 26%. Le risque d’un deuxième rhume dans l’année diminue de 56%, et la sévérité des symptômes baisse de 31% et la durée, de 35%. Un produit très bien toléré qui confère une bonne protection contre les IVRS.

Tiré de Profession Santé

01 août 2013

Mélatonine et Coumadin

ANTICOAGULANT/ANTIPLATELET DRUGS <<interacts with>> MELATONIN

Interaction RatingModerate Be cautious with this combination.
Severity = High • Occurrence = Possible • Level of Evidence = B
There are isolated case reports of minor bleeding and decreased prothrombin activity in people taking melatonin with warfarin (Coumadin). The mechanism, if any, of this interaction is unknown. Theoretically, melatonin might increase the effect of anticoagulant or antiplatelet drugs. Some drugs with anticoagulant or antiplatelet effects include aspirin, clopidogrel (Plavix), nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) such as diclofenac (Voltaren, Cataflam, others), ibuprofen (Advil, Motrin, others), naproxen (Anaprox, Naprosyn, others), dalteparin (Fragmin), enoxaparin (Lovenox), heparin, and others.


Tiré de Natural Médecines Comprehensive Database

Angine et Avelox

Précaution chez le patient souffrant d’angine sous moxifloxacin
Le moxifloxacin est l’antibiotique ayant fait l’objet des essais précliniques et cliniques les plus rigoureux quant au risque de prolongation de l’intervalle QT, puisque cet effet est commun à la classe des fluoroquinolones à divers degrés. Étant donné que l’allongement qu’il provoque a été bien établi et souvent démontré comme le plus significatif parmi les trois fluoroquinolones les plus présentes sur le marché (ciprofloxacine, lévofloxacin, moxifloxacin), une précaution de son emploi chez les patients souffrant d’angine apparait dans les différents logiciels d’informations pharmacothérapeutiques. Celle-ci provient directement de la monographie du produit. Toute cardiomyopathie ischémique, pouvant se manifester ou non par des douleurs angineuses, constitue un état proarythmique qui rend la prolongation de l’intervalle QT encore plus à risque de causer des torsades de pointe, surtout si on est en présence d’autres facteurs de risque. Ceux-ci sont notamment l’âge, le sexe féminin, l’hypomagnésémie, l’hypokaliémie et la bradycardie. Il faut d’ailleurs noter que les molécules utilisées en première ligne chez les sujets souffrant d’angine diminuent la fréquence cardiaque à savoir les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques non-dihydropyridines. La bradycardie pouvant résulter de leur emploi constitue donc un facteur de risque à la survenue de torsades de pointe lors de l’usage de moxifloxacin qui accroit de façon significative l’intervalle QT. Voilà qui explique pourquoi la moxifloxacine nécessite d’être particulièrement vigilant lorsqu’on l’emploie chez le patient angineux.

Références:

Goldstein EJC, Robert C. Owens Jr RC, Nolin TD. Antimicrobial-Associated QT Interval Prolongation: Pointes of Interest. Clin Infect Dis 2006; 43 (12): 1603-11.
Monographie!


Tsikouris JP, Peeters MJ, Cox CD, et coll. Effects of Three Fluoroquinolones on QT Analysis After Standard Treatment Courses. Annals of Noninvasive Electrocardiology 2006; 11(1) : 52–6.


Rédigé par Anne-Marie Picard, stagiaire

01 juillet 2013

Interaction statines et macrolides

Une nouvelle étude confirme la possibilité d’interactions dangereuses entre des statines et certains antibiotiques. Quoique rares, ces interactions peuvent s’avérer sérieuses.
Comme le soulignent les auteurs, étant donné que ces médicaments sont couramment prescrits et souvent prescrits ensemble, cette association devrait être évitée.
L’étude, publiée la semaine dernière dans l’édition de Annals of Internal Medicine, a été réalisée par des scientifiques de l’Université London, en Ontario, et de l’Institute of Clinical Evaluative Sciences, à Toronto.
Elle estime que, pour chaque tranche de 100 patients qui prennent ces deux médicaments, il y aura une hospitalisation additionnelle pour insuffisance rénale aiguë.
L’auteur principal, le Dr Amit Garg, pense que les médecins devraient envisager la prescription d’autres antitibiotiques que la clarithromycine ou l’érythromycine pour les patients sous statines et ayant besoin d’antibiotiques.
«La plupart des gens ne présenteront pas de toxicité aux statines lorsqu’ils prendront ces antibiotiques, dit le Dr Garg, néphrologue au Lawson Health Research Institute, à London. Mais une petite portion, oui. Ces personnes subiront de graves effets indésirables, avec une hospitalisation, de sévères lésions aux reins, et certaines auront besoin d’une dialyse d’urgence.»
«Nous désirons seulement attirer l’attention sur le fait qu’il s’agit d’une interaction médicamenteuse que l’on peut prévenir. Il existe des solutions toutes simples afin de prévenir ces situations.»
L’étude suggère que «plusieurs décès et des centaines d’admissions à l’hôpital avec des lésions rénales aiguës» en Ontario peuvent être attribués à ces patients traités par des statines à qui on a prescrit ces antibiotiques (l’étude utilise uniquement des données de l’Ontario).
Le Dr Garg conseille aux médecins de prescrire d’autres médicaments aux patients sous statines. Par exemple, le risque accru n’a pas été observé avec l’azithromycine, qui est de la même famille – les macrolides – que les deux qui ont provoqué des interactions.
Aussi, ajoute-t-il, les médecins pourraient suggérer à leurs patients de faire une pause statines, s’ils doivent prendre des antibiotiques pour guérir une infection.
Cependant, les auteurs de l’étude ne veulent pas véhiculer le message que les patients ne doivent pas prendre de statines. Les médicaments hypocholestérolémiants sont essentiels, insiste-t-il.
Le Dr Mahyar Etminan, un scientifique de l’unité d’évaluation thérapeutique du Provincial Health Services Authority, à Vancouver, appuie le message de l’étude.
Le Dr Etminan, qui n’était pas impliqué dans cette étude, affirme que le travail a été bien fait, et si le taux de réactions indésirables graves était faible, les risques ne peuvent pas être écartés.
«Comme il existe une solution de rechange sécuritaire, les médecins peuvent choisir de prescrire l’azithromycine aux patients qui ont besoin d’un antibiotique de la famile des macrolides et qui sont sous statines», dit le Dr Etminan, également membre de la faculté de médecine de l’Université de Colombie-Britannique.

Tiré de Profession Santé

30 juin 2013

Alimentation et Gluten

Aliments permis et à éviter 

NOTE: tous les efforts sont faits pour obtenir l'information la plus à jour possible. Toutefois, le statut de certains des ingrédients peut changer dans le temps selon les données scientifiques plus récentes, les résultats d'analyse ayant recours aux tests de dosage les plus reconnus (ELISA R5 au moment d'écrire ces lignes), le seuil de détection de ces derniers ainsi que les changements dans la réglementation.

La FQMC indiquera les mises à jour dès que des nouveaux faits seront mis à sa connaissance.

Rappelez vous qu'il est recommandé d'adopter une alimentation saine la plus simple possible. Moins les aliments naturellement sans gluten sont transformés, plus ils sont sécuritaires. De cette façon, vous courrez moins le risque de consommer, sans le savoir, un ingrédient qui contient du gluten. Il est recommandé de toujours consulter la liste des ingrédients avant de consommer un produit, un médicament ou un supplément alimentaire. Soyez vigilant!

Voici les modifications apportées au Livret des Ingrédients permis et à éviter, Éditions 2005, 2009 et 2010.
Les mises à jour inscrites dans la section ci-présente s'appliquent à toute édition du Livret des Ingrédients permis et à éviter.
Les ingrédients À ÉVITER sont en caractères gras et les ingrédients en italique sont des ingrédients À SURVEILLER puisque certains peuvent être à risque de contamination ou contenir des ingrédients de source inconnue. Les autres ingrédients sont considérés comme PERMIS.

Gluten de maïs
Huile de germe de blé (à éviter)
Jus d'herbe de blé (à éviter)
Atta (à éviter)
Dextrose
Malt de maïs
Pâte de cacao
Liqueur de chocolat
Levure Torula
Levure rapide
Levure sèche
Levure nutritionnelle
Levure de boulanger
Levure de bière (à éviter)
Levure autolysée
Extrait de levure
Extrait de levure autolysée
Levure chimique
Miso
Tempeh
Levure artificielle
Carotène
Isomalt
EDTA
Brandy
Quinoa
Épices (Conserver le terme «Épices pures»)
Café aromatisé
Chia
Graines de chia
Fromages bleus (pourraient comporter un danger si les moisissures sont obtenues à partir de mie de pain. Consultez le fabricant)
Nouilles soba
Peperoncini
Suif
Suif de boeuf
Teff (contamination possible)

Le régime sans gluten consiste à éliminer de l'alimentation toutes les céréales contenant du gluten, les sous-produits de ces céréales et les produits fabriqués à partir de ces sous produits.
Ce régime exige donc le retrait complet de toute source de gluten de l'alimentation et ce, pour la vie. L'alimentation sans gluten est le seul traitement efficace et ne comporte aucun effet secondaire. De plus, tout porte à croire que les personnes cœliaques qui suivent le régime sans gluten de façon stricte sont épargnées des complications associées à cette maladie.
Les céréales contenant du gluten sont le Blé (incluant kamut et épeautre : variétés de blé), le Seigle, l'Avoine, l'Orge et le Triticale (hybride du seigle et du blé).
Le gluten est une protéine contenue dans le grain de ces céréales. La gliadine est la prolamine retrouvée dans le gluten du blé. Les autres céréales toxiques pour les personnes cœliaques sont cependant constituées de prolamines de composition semblable, donc provoquant les mêmes réactions physiopathologiques. La sécaline est le nom donné à la prolamine du seigle, l'hordéine est la prolamine de l'orge et l'avénine celle de l'avoine. Toutes ces prolamines sont toxiques pour les personnes cœliaques.
Le gluten donne la texture et la structure aux produits de boulangerie et autres produits dans lesquels il est utilisé. En cours de cuisson, il s'étire pour former un réseau qui emprisonne le gaz carbonique et donne du volume à la pâte. Les personnes cœliaques doivent donc s'habituer à des produits qui ont une texture différente. Il existe toutefois plusieurs techniques pour arriver à conférer volume et structure à un produit sans gluten et d'excellents produits sans gluten sont disponibles sur le marché.
En pratique, s'alimenter sans gluten demande des changements majeurs dans le mode vie et les habitudes alimentaires des personnes qui ont à le faire.
Des conseils diététiques spécialisés sont donc essentiels pour que le régime sans gluten soit bien compris et suivi le plus rigoureusement possible.

Un régime sans gluten exclut :


  • Les céréales, sources de gluten (prolamines toxiques) ; 
  • Les aliments et les boissons préparés à partir de ces céréales ; 
  • Les aliments cuisinés avec ces céréales ; 
  • Les aliments transformés qui contiennent du gluten sous de nombreuses appellations ; 
  • Les aliments qui contiennent du gluten sans qu'il soit possible de le déceler. 


Ce qui implique :


  • La plupart des produits de boulangerie (pain, brioches, bagels, croissants...) 
  • Les pâtisseries ( gâteaux, tartes, pâtisseries françaises, beignes...) 
  • Les pâtes alimentaires ( spaghetti, macaroni...) 
  • Les biscuits ( secs, sandwich, au chocolat, graham...) 
  • La plupart des céréales à déjeuner ( Blé filamenté, All Bran, gruau...) 
  • La plupart des céréales pour nourrissons 
  • La plupart des craquelins ( Ritz, biscuits soda, Bretons...) 
  • Toutes les bières, les cafés de céréales, le Postum... 
  • Le seitan ( aliment végétarien, très riche en gluten) 
  • Les viandes et les poissons enfarinés ou panés 
  • Les pains de viande et de poissons (chapelure) 
  • Les sauces, les soupes et les desserts liés avec de la farine de blé (béchamel, fond de viande ou de volaille, crème pâtissière, crème de champignons ...) 
  • Les aliments enrobés de pâte à frire ( oignons, poulet, beignets ... ). 


De plus, le gluten se dissimule très souvent dans la plupart des charcuteries, des pâtés de foie et de campagne, des cretons, des saucisses, dans les sauces de toutes sortes (sauce soya, tamari, etc.) et dans la plupart des bases de soupes, dans les soupes en conserve et en sachet, dans le sucre à glacer, la poudre d'ail et autres poudres de ce genre, dans certains mélanges d'épices moulues et certains assaisonnements, dans certains poivres moulus, etc.

Pour éviter le gluten il faut aussi apprendre à lire les étiquettes pour déceler :


  • les expressions qui indiquent la présence de gluten ; 
  • les expressions qui indiquent la présence possible de gluten. 

Toutefois, plusieurs aliments peuvent être consommés par des personnes cœliaques. Le riz et le maïs, la pomme de terre, les légumineuses ( haricots et pois secs, lentilles...) sont des céréales et des féculents qui ne contiennent pas de gluten à l'état naturel. Les fruits, les légumes, la viande, le poisson, la volaille, le gibier, les oeufs, les noix, les amandes et les graines et le lait sont des aliments naturellement sans gluten. La majorité des produits sans gluten sont fabriqués à partir de farines de riz, de maïs, de pomme de terre, de soya, de tapioca. D'autres farines et fécules plus exotiques sont naturellement sans gluten. Il faut par contre s'assurer que les aliments naturellement sans gluten n'aient pas été contaminés par un aliment contenant du gluten, rendant ainsi l'aliment non sécuritaire pour la personne cœliaque.

Rédigé par Maude Carignan, stagiaire



25 juin 2013

à propos de la Thromboembolie Veineuse

SYMPTÔMES

Thrombose veineuse profonde
-Enflure des jambes touchées, pouvant être accompagnée d'une enflure des chevilles et des pieds
-Douleur dans les jambes, pouvant être accompagnée d'une douleur aux chevilles et aux pieds; la douleur commence souvent dans le mollet et peut ressembler à des crampes ou à des spasmes
-Rougeur et sensation de chaleur au niveau de la région touchée
-Douleur ou enflure des bras ou du cou`elle peut se produire lorsqu'un caillot sanguin se forme dans les bras ou le cou
-Certains patients qui subissent une TEV n'éprouvent aucun symptôme marqué

Embolie pulmonaire
-Essoufflement soudain durant une activité ou au repos
-Douleur à la poitrine qui ressemble à celle causée par une crise cardiaque
-Toux accompagnée d'expectorations sanglantes
-Battements de cœur rapides
-D'autres signes et symptômes compressent la respiration sifflante et le pouls faible

FACTEURS DE RISQUE

-Vol long-courrier
-Obésité grave (IMC plus grand que 30)
-Tabac
-Contraceptifs oraux combinés (le risque est particulièrement élevé au cours de la première année de la prise et semble augementer avec la dose d'oestrogènes)
-Grossesse
-Hormonothérapie substitutive après la ménopause
-Immobilisation prolongée
-Chirurgie ou traumatisme
-Cancer, HTA, MPOC
-Âge avancé
-Les patients présentant des varices ou qui ont une jambe dans le plâtre doivent être surveillés de près
-Mutations génériques touchant le système de coagulation sanguine
-ATCD personnels ou familiaux

LE SAVIEZ-VOUS?

La fréquence de TEV associée à la grossesse et à la période suivant l'accouchement est d'environ 60 sur 100 000 grossesses.

Le risque de TEV chez les utilisatrices de COC est de 20 à 40 cas sur 100 000 utilisatrices par année d'utilisation.

Le Micronor (progestérone seulement) n'est pas associé à un risque accru de TEV.



Tiré du feuillet d'information rédigé par Bayer, merci à Stéphanie Roussin pour le dépliant

21 juin 2013

Hypotension orthostatique



L’hypotension orthostatique symptomatique se présente par une chute de pression lors d’un changement de position de debout ou assis ou peut également survenir après avoir mangé. L’hypotension orthostatique est une pathologie plus fréquente chez les personnes âgées, due à une sensibilité réduite des barorécepteurs. En effet, 20% des personnes de plus de 65 ans en sont atteintes. Par contre, seulement 2% des patients sont symptomatiques. L’hypotension orthostatique est un prédicteur élevé de futurs événements cardiovasculaires.

Association avec certains médicaments

Niveau d’association
Médicament
Aucune
Antihypertenseurs
Diurétiques
faible
Bêta-bloqueurs
Moyen
Hypoglycémiants oraux
Supine


Réponse normale au changement à la position debout :

  • Une diminution rapide du retour veineux au cœur.
  • Il s’en suit une réduction de la quantité de sang dans les ventricules, résultant en un débit cardiaque et une pression artérielle diminués.
  • La chute de la pression artérielle et du volume thoracique provoque un réflexe compensatoire médié par le SNC qui augmente la réponse sympathique et diminue la réponse parasympathique.
  • L’augmentation de la réponse du système sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de pression

Syncope réflexe («choc vagal»)

Le choc vagal est une hypotension orthostatique transitoire causée par l’échec de l’entrée en jeu du système sympathique lorsque survient ce que le corps perçoit comme une menace. Le système parasympathique en profite pour prendre le dessus, à diminuer les battements du cœur et à provoquer le choc vagal.

Symptôme de l’hypotension orthostatique

  • faiblesse
  • sensation d’étourdissements ou de vertiges
  • vision brouillée
  • assombrissement du champ visuel
  • Perte de conscience
  • Une hypotension sévère peut provoquer de l’angine ou un AVC

    Critères de diagnostic

    L’hypotension orthostatique peut être diagnostiquée lorsque dans les 2 à 5 minutes suivant le changement de position pour amener la position debout un ou plusieurs des signes et symptômes sont présents :
    • Une chute d’au moins 20 mm Hg dans la pression systolique
    • Une chute d’au moins 10 mm Hg dans la pression diastolique
    • Symptômes d’hypoperfusion cérébrale

    Source: «Mechanisms, causes, and evaluation of orthostatic and postprandial hypotension». UpToDate. Web. 20 juin 2013

    Rédigé par Marie-Pier Côté, stagiaire



20 juin 2013

Le Proscar(Finastéride) provoque moins d’effets indésirables que l'Avodart(Dutastéride)

Un monsieur se présente pour une nouvelle rx de Viagra. Malheureusement, monsieur prend de l'Imdur. Donc, impossible de combiner les 2! Monsieur m'explique que depuis qu'il prend son "Avodort" , ça dort!
Je voulais donc savoir si de changer l'Avodart pour du Proscar pouvait diminuer les risques de développer des DE et bien sûr tout en gardant la même efficacité! Et la réponse est oui! L'incidence de DE avec le Proscar est moindre qu'avec l'Avodart.

Résumé de deux études.

Gur, Sera, Philip J Kadowitz & Wayne JG Hellstrom. « Effects of 5-alpha reductase inhibitors on erectile function, sexual desire and ejaculation». Informa Healthcare Journal. Volume 12. Janvier 2013: p.81-90. Web

Les dysfonctions sexuelles associées à l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) sont fréquentes. En effet, 50% des patients atteints de HBP présentent des dysfonctions sexuelles avant même l’introduction des inhibiteurs de la 5-alpha réductase. Ces médicaments peuvent également causer des dysfonctions au niveau sexuel. Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase présentement disponibles sont le Finastéride (Proscar) et le Dutastéride (Avodart).

Le Finastéride est principalement un inhibiteur du type 2 de 5AR (Récepteur androgène), le type 1 de 5AR étant convertit beaucoup moins rapidement par ce médicament. Les hommes placés sous ce traitement ont des risques plus élevés de présenter des dysfonctions érectiles, des dysfonctions éjaculatoires ainsi qu’une diminution de la libido comparativement au placebo. Ces effets indésirables étaient majoritairement réversibles lors de l’arrêt du médicament. Lors de l’expérience, le facteur psychologique a également été pris en compte. L’incidence de dysfonction érectile était 9.6% chez les patients qui n’étaient pas informés des risques de dysfonction érectile et de 30.9% chez les patients informés. On peut constater que le facteur psychologique influence de manière importante l’incidence de problèmes au niveau sexuel.

Le Dutastéride, quant a lui, est un inhibiteur du type 1 et du type 2 de 5AR. Théoriquement, l’efficacité du Dutastéride devrait être supérieur étant donné qu'elle inhibe les deux type de 5AR, toutefois en pratique, l'efficacité est équivalente. Les hommes placés sous ce traitement ont des risques plus élevés de présenter des dysfonctions érectiles, des dysfonctions éjaculatoires ainsi qu’une diminution de la libido comparativement au placebo.
Les effets indésirables sexuels provoqués par les deux médicaments peuvent persister après l'arrêt de la médication. En effet, il est à noter que les effets peuvent perdurer jusqu'à au moins 3 mois. Les problèmes au niveau sexuel sont réversibles dans la majorité des cas. Par contre, lors d'utilisation sur de longues périodes, les problèmes peuvent persister malgré l'arrêt.

 Kaplan, S. A., D.E. Chung, R.K. Lee S. Scofield & A.E. Te. « A 5 year retrospective analysis of 5alpha-reductase inhibitors in men with benign prostatic hyperplasia: finasteride has comparable urinary symptom efficacy and prostate volume reduction, but less sexual side effects and breast complications than dutasteride». The International Journal of Clinical Practice. 66. Novembre 2012: p.1052-1055. Web

Cette étude compare l’incidence des effets indésirables au niveau sexuel pour deux médicaments fréquemment utilisés dans le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), soit le Proscar (Finastéride) et l’Avodart (Dutastéride), qui sont tous deux des inhibiteurs de la 5-alpha réductase (5ARI). Il a été démontré, grâce à l’étude effectuée sur une durée de cinq ans, que l’incidence de dysfonction érectile, de dysfonction éjaculatoire ainsi que la baisse de libido était moindre chez les patients qui sont traités avec le Finastéride que ceux traités avec le Dutastéride.
En effet, l’incidence de dysfonction érectile, de dysfonction éjaculatoire et de diminution de libido étaient significativement plus élevée chez les patients traités avec le Dutastéride (5.1%, 2.4% et 2.7% respectivement) que pour ceux traités avec le Finastéride (2.1%, 1.8%, 1.4% respectivement). Malgré le fait que l’incidence de dysfonctions sexuelles soit moins élevée chez les patients traités avec le Finastéride, les deux médicaments ont une efficacité comparable dans le contrôle à long terme de l’hyperplasie bénigne de la prostate. De plus, les patients qui avaient été traités à prime abord avec le Finastéride et dont le traitement a été changé pour le Dutastéride ont présentés plus de nouvelles apparitions de dysfonction sexuelle que lors du précédent traitement.

Rédigé par Marie-Pier Côté, stagiaire

18 mai 2013

MNPs en arrêt tabagique

1. Se débarrasser des objets associés au tabagisme (ex. cendrier)
2. Nettoyer tous ces vêtements, l’intérieur de la voiture et faire un grand ménage.
3. Prendre un rendez-vous chez le dentiste.
4. Avoir recours à des aides extérieures (psychologues, centre d’abandon du tabagisme dans les CLSC, lignes téléphoniques, sites internet)
5. Informer ses proches de notre cessation tabagique.

Tiré des notes de cours au PharmD, rédigé par Catherine McMartin, stagiaire

Intoxications par voie orale

Tiré de l'Interaction (OPQ)

À propos des intoxications par voie orale


73% des consultations au Centre antipoison du Québec (CAPQ) sont liées à une intoxication potentielle par voie orale.

3 produits peuvent êtres considérés:
-Charbon activé EN SUSPENSION (CBA)
-Sirop d'ipéca
-PEG

Une dose unique de 1g de CBA par kg (max 50g) est à considérer afin de prévenir l'absorption d'une substance toxique lorsque les conditions suivantes sont respectées:
-l'ingestion potentiellement toxique a eu lieu il y a moins d'une heure ET
-les voies respiratoires du patient sont protégées ET
-il n'y a pas de CI (ex.: occlusion intestinale, ingestion de corrosif ou d'hydrocarbure aliphatique, risque de dépression éventuelle du système nerveaux central ou de convulsions)

L'efficacité du CBA diminue de manière importante lorsque le délai après l'ingestion dépasse une heure. C'est la principale raison pour laquelle il faut agir rapidement.

Un patient ou un aidant pourrait se présenter à la pharmacie pour obtenir du CBA particulièrement s'il se trouve à plus de 30 minutes d'un service d'urgence.
Il est aussi possible qu'un parent désire en garder à la maison dans un contexte préventif. Il est alors important d'indiquer que le CBA ne doit être utilisé que sur recommandation du CAPQ.

Le sirop d'ipéca ne fait plus partie des interventions du CAPQ depuis les 15 dernières années.  Selon plusieurs experts américains et européens, le sirop d'ipéca n'est plus recommandé pour un usage à domicile et ne devrait plus être vendu en pharmacie.

Le PEG est à considérer lorsqu'il y a eu ingestion potentiellement toxique de fer, de plomb, de paquets de drogues, d'abus de médicaments entérosolubles ou à libération prolongée. Son utilisation à domicile pour cette indication est donc peu probable, l'observation médicale en milieu hospitalier étant requise.







11 mai 2013

Le lait maternel réduit la résistance microbienne aux antibiotiques

Une protéine contenue dans le lait maternel contribue à nettement réduire la résistance aux antibiotiques développée par certains pathogènes responsables de pneumonies graves et d'autres infections difficiles à traiter.
 
Cette découverte est prometteuse pour les centres hospitaliers confrontés au problème des « supermicrobes » résistants aux antibiotiques, comme le SARM, responsable d'un grand nombre d'infections nosocomiales.

Les expériences menées dans des cultures en laboratoire et sur des animaux ont montré que cette protéine, appelée Human Alpha-lactalbumine made lethal to tumor cell, ou HAMLET, accroît la sensibilité des bactéries à de multiples antibiotiques, comme la pénicilline et l'érythromycine.

Les effets ont été tellement prononcés que les bactéries résistantes y compris à la pénicilline, comme le streptocoque de la pneumonie et le SARM, ont retrouvé leur sensibilité à ces antibiotiques auxquels ils résistaient auparavant.
 
La protéine HAMLET a le potentiel de réduire la concentration d'antibiotique nécessaire pour combattre les infections et nous permet d'utiliser les antibiotiques les plus répandus contre des pathogènes résistants.

Les bactéries paraissent avoir beaucoup de mal à développer une résistance à HAMLET, mourant en grand nombre même après avoir été exposées à cette protéine pendant de nombreuses générations.

À la différence des traitements synthétiques, HAMLET est une substance se formant naturellement dans le lait humain et n'a pas d'effets secondaires toxiques fréquemment observés avec les antibiotiques très puissants nécessaires pour détruire les pathogènes ultra-résistants.

Par ailleurs la protéine HAMLET fait l'objet de recherches pour son utilisation ciblée contre des tumeurs cancéreuses, particulièrement celles résistantes à d'autres traitements de chimiothérapie.



Tiré de Radio-Canada.ca

Quels aliments donner à votre enfant malade?

Quels sont les bons réflexes à développer dans quatre cas spécifiques : en cas de gastro-entérite, de fièvre, de mal de gorge et de maux de dents.

Votre enfant a la gastro

1. Pensez à garder l’enfant bien hydraté. Offrez-lui de petites gorgées d’eau aux 5-10 minutes. Idéalement, donnez du Pedialyte. Cette solution offre le bon dosage sucre, potassium, eau. Vous n’en avez pas sous la main ? Voici une recette maison : mélangez 360 ml de jus d’orange, 600 ml d’eau (bouillie dans le cas d’un bébé) et ½ c. à thé de sel.

2. Une fois qu’il garde le liquide, donnez des aliments à votre enfant. Lesquels ? N’importe quoi qu’il a envie de manger ! Généralement, de 4 à 6 heures après le dernier vomissement, l’enfant retrouvera l’appétit. On peut favoriser les aliments riches en amidon comme le riz, le pain blanc, les bananes, les pommes de terre, car ils se digèrent bien. S’il a soif, privilégiez l’eau, les jus ou les bouillons dilués (il ne faut pas que ce soit trop sucré ni trop salé).

3. Vous pouvez lui donner des produits laitiers, si cela semble l’intéresser. Peut-être pas un verre de lait tout de suite lorsqu’il se sent mieux, mais il pourrait prendre un morceau de fromage, un yogourt… Le lait peut être mal digéré au départ, mais cela varie d’un enfant à l’autre.

4. Préparez de petites portions de nourriture. On lui prépare ce qu’il aime pour que ce soit plus facile pour lui. Il est préférable qu’un enfant  ne soit pas privé de nourriture pendant plus de 6 à 12 heures.

5. Encouragez votre enfant à manger, mais ne le forcez pas. Lui seul connaît ses envies et ses besoins.

Votre enfant fait de la fièvre

1. Assurez-vous que l’enfant reste hydraté : offrez de l’eau, des jus (dilués) ou des bouillons.

2. Présentez-lui des petites quantités. Il vaut mieux que l’enfant ne reste pas à jeun mais chacun réagit différemment. On conseille de donner des protéines (poulet, fromage, œuf, par exemple) si cela est possible.

3. Oubliez l’horaire des repas et des collations. Il ne faut pas forcer l’enfant. On choisit des aliments dont l’enfant a envie et si possible, quelque chose de nourrissant.

Votre enfant a mal à la gorge

1. Proposez des aliments froids, doux ou mous. C’est ce qui est le plus facile à avaler dans ce cas. Par exemple : crème glacée, banane, smoothie, yogourt, popsicle maison, purée de fruits. Si l’enfant a plus de 1 ans, une cuillère à thé de miel peut soulager.

2. Offrez de petites quantités de nourriture et n’insistez pas.

Votre enfant a des maux de dents

1. Mettez à sa disposition des aliments faciles à mastiquer et dont la température n’est pas extrême
(privilégiez le tiède) : soupe, compote, dessert au lait, lait de poule, soufflé, omelette. Attention aux pailles qui peuvent déloger le petit caillot de sang qui favorise la guérison dans les cas de dents arrachées.

2. Préférez les jouets en caoutchouc pour soulager la poussée dentaire de bébé, plutôt que les biscuits de dentition (ils contiennent du sucre).


Tiré du site IGA
Sources: Louise Lambert-Lagacé est nutritionniste clinicienne auprès d’enfants, de futures mères et de familles. Stéphanie Côté est nutritionniste pour Nos Petits Mangeurs chez Extenso.

10 mai 2013

Otite externe

La solution de Buro-sol n'est plus disponible!! Par quoi la remplacer? Pour la prévention, on peut utiliser une solution maison d’alcool isopropylique 70 % et de vinaigre (rapport 2:1) après la baignade pour assécher l'oreille et la rendre plus acide. L'utilisation de bouchons pour les oreilles durant la baignade est aussi recommandée.
Comment faire un auto-diagnostic? On ressent de la douleur lorsque l'on tire doucement sur le lobe de l'oreille ou qu'on exerce une pression sur le tragus (petit morceau de peau qui avance devant l'ouverture du conduit auditif).

La prise en charge du traitement de l’otite externe comprend généralement trois étapes importantes: le nettoyage du conduit, la maîtrise de la douleur (acetaminophen, ibuprofen) et le traitement de l’infection (polysporin en gouttes, la durée habituelle d’un tel traitement est de 5 à 10 jours, ou jusqu’à 3 jours après la résolution des symptômes). Par ailleurs, il faudrait rappeler au patient l’importance d’éviter de mettre la tête dans l’eau lors de la baignade pendant 10 jours après le début de l’infection.

Habituellement, la réponse au traitement est assez rapide, si bien que l’on peut s’attendre à une diminution importante de l’otalgie après deux à trois jours de traitement, alors que la résolution complète des symptômes apparaît environ en quatre à sept jours. En cas d’absence de réponse adéquate après 48 à 72 heures, il faut penser à diriger le patient vers une consultation médicale.
Pour avoir une pleine efficacité, il faut insister sur l’importance d’une administration fréquente (trois à quatre fois par jour)!



Tiré de Québec Pharmacie Juillet-Août 2012
Tiré de Vigilance

24 avril 2013

La bible des parents

LA bible des parents version électronique

Le Guide Mieux Vivre avec notre enfant

http://www.inspq.qc.ca/mieuxvivre/

Hypertension

LA référence en hypertension avec les lignes directrices mises à jour:

Le PECH
(programme éducatif canadien sur l'hypertension)

http://www.hypertension.ca/fr/chep-dp3