à propos de Trintellix (vortioxétine)

Différent car module plusieurs récepteurs sérotoninergiques.
E2: principalement nausées en début de traitement.
Aurait moins de dysfonction sexuelle, aucun effet sur le poids ni sur le QT.
Attention 2D6!! Diminution de 50% de la dose en combinaison avec de puissants inhibiteurs.
Attention augmentation du risque de saignements.
Effet positif sur la cognition.
Pour l'instant, andidépresseur de 2e intention.


Tiré de SRIPO

Interaction Xarelto et Cardizem

Niveau 2 dans Vigilance. Recommandation: surveiller saignements.

Interaction non-documentée dans le guide de l'INESS.

https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Medicaments/INESSS_outil_choix_anticoagulotherapie.pdf

Dans le guide du CHUS (Sherbrooke), janvier 2015, aucun ajustement requis pour les inhibiteurs modérés du CYP3A4.

http://www.chus.qc.ca/fileadmin/doc_chus/Professionnels/pharmacie/AD_2015_01_07_nouveaux_anticoagulants_oraux.pdf

À propos de Antistax (vigne rouge)

Site de la compagnie avec FAQ

http://www.antistax.ca/fr/comment_fonctionne_Antistax/feuille_de_vigne_rouge.html

Information sur le produit via Passeport Santé

http://www.passeportsante.net/fr/Solutions/PlantesSupplements/Fiche.aspx?doc=vigne_rouge_ps

http://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/DossierComplexe.aspx?doc=5-plantes-au-secours-des-problemes-feminins-jambes-lourdes-halte-a-la-vigne-rouge-

Oxybutynin pour les bouffées de chaleur

J'ai un patient qui présente des bouffées de chaleur importantes et pour qui le md a prescrit de l'oxybutynin. Aucune indication officielle ou non-officielle pour cette indication dans Vigilance.

Par contre, j'ai trouvé deux études dans Pub Med:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17204995

2007 May-Jun;

Oxybutynin for refractory hot flashes in cancer patients.

OBJECTIVE:

There is little information available on the treatment of hot flashes in patients refractory to pharmaceutical interventions. Anecdotal evidence led to the use of oxybutynin for the management of hot flashes in refractory cancer patients; therefore, we performed a retrospective chart review of such patients to determine the effect of oxybutynin in treating hot flashes and to observe the side effects of the drug in these patients.

DESIGN:

A prospective database of all patients treated for hot flashes was started in July 2004 and was retrospectively analyzed as of March 2006. Also included were individual charts preceding July 2004. Fifty-two patient charts were examined. Demographic information was obtained along with baseline severity and frequency of hot flashes, dose and duration of treatment with oxybutynin, patient response to oxybutynin, and side effects.

RESULTS:

More than 90% of patients analyzed were refractory to hot flash treatments before starting oxybutynin. Seventy percent of patients showed a partial or excellent response to oxybutynin. The duration of oxybutynin use ranged from 2 weeks to 5 years with more than half of patients currently on oxybutynin or taking oxybutynin for longer than 6 months. Of those patients who experienced an excellent or partial response to treatment, 12% stopped because of documented oxybutynin-related side effects within 4 weeks.

CONCLUSION:

Oxybutynin seems promising in the management of hot flashes with tolerable side effects in the majority of refractory patients. A placebo-controlled, randomized study is being developed to look more closely at the effectiveness of oxybutynin in reducing hot flashes.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22377187

2012 May

Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies.

Although many non-hormonal compounds have shown statistically significant benefit over placebo in hot flash randomized controlled trials (RCTs), these studies have varied considerably in basic methodology making it challenging to deduce which compounds have the greatest potential to provide clinically meaningful benefit. This review used evidence-based methodology closely mirroring the FDA and EMEA guidelines as a template to identify "well-designed" RCTs from which effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies could be identified. In addition, pertinent safety information was reviewed. Out of 3548 MEDLINE citations and abstracts, 51 well-designed hot flash RCTs were identified. From these trials, gabapentin, oxybutynin ER, desvenlafaxine, soy-derived isoflavones and black cohosh each showed a clinically meaningful treatment effect in at least 1 RCT. Among these 5 compounds, only gabapentin demonstrated consistent and statistically significant benefit over placebo in all of its well-designed RCTs. Desvenlafaxine, soy-derived isoflavones, and black cohosh demonstrated statistically significant benefit over placebo in 75%, 21%, and 17% of the well-designed RCTs for each compound, respectively. There was only 1 well-designed RCT using oxybutynin ER, which showed it to have a robust and clinically meaningful benefit. In terms of safety, there have been cardiovascular risks associated with desvenlafaxine use in postmenopausal women with hot flashes. The use of anticonvulsants, in general, has been associated with an absolute 0.21% increase in suicidal thoughts and behavior. Further research is needed with several of these nonhormonal compounds to replicate these findings and to also directly compare their efficacy and tolerability with those of hormone replacement therapy.

À propos de la mélatonine chez l'enfant

Voici deux textes intéressants à propos de l'utilisation de la mélatonine chez l'enfant.

https://www.adelaide.edu.au/news/news76502.html

Warning on use of drug for children's sleep

Wednesday, 25 February 2015

Sleep researchers at the University of Adelaide are warning doctors and parents not to provide the drug melatonin to children to help control their sleep problems.

In a paper published in the Journal of Paediatrics and Child Health, Professor David Kennaway, Head of the Circadian Physiology Laboratory at the University of Adelaide's Robinson Research Institute, warns that providing melatonin supplements to children may result in serious side effects when the children are older.

"Melatonin is registered in Australia as a treatment for primary insomnia only for people aged 55 years and over, but it's easily prescribed as an 'off label' treatment for sleep disorders for children."

Professor Kennaway says there is extensive evidence from laboratory studies that melatonin causes changes in multiple physiological systems, including cardiovascular, immune and metabolic systems, as well as reproduction in animals.

"Melatonin is also a registered veterinary drug which is used for changing the seasonal patterns of sheep and goats, so they are more productive for industry. If doctors told parents that information before prescribing the drug to their children, I'm sure most would think twice about giving it to their child," Professor Kennaway says.

"The word 'safe' is used very freely and loosely with this drug, but there have been no rigorous, long-term safety studies of the use of melatonin to treat sleep disorders in children and adolescents.

"Considering the small advances melatonin provides to the timing of sleep, and considering what we know about how melatonin works in the body, it is not worth the risk to child and adolescent safety," he says.

http://www.theglobeandmail.com/life/health-and-fitness/if-i-send-my-kid-to-bed-with-melatonin-will-it-hurt-him/article13100349/

(Globe and mail, juillet 2013)

Doctors are warning parents about the risks of giving their children melatonin supplements – an increasingly popular solution to achieve a desired bedtime – as the supplement is not regulated and the effects on a child’s development are largely unknown.

“The long-term safety data is simply not there,” says Dr. Mark Feldman, director of community pediatrics at the University of Toronto.

While sleep disorders in children are a common problem, summer brings its own challenges with longer daylight hours, changes in routine and often a relaxation of rules – all of which can make it harder to get the kids into bed and sleeping soundly.

Approximately one in four parents complain to their family doctor that their child has trouble sleeping, according to Dr. Shelly Weiss, a neurologist at the Hospital for Sick Children in Toronto.

Pediatricians say they have seen a sharp increase in recent years of parents giving melatonin supplements to their kids to make bedtime easier.

Melatonin is naturally produced by the body in the pineal gland, which releases the hormone in response to several factors, including the amount of light and both physical and mental activity.

“It sort of tricks our own biological clock into thinking that it’s nighttime a little earlier,” Feldman says.

Health Canada classifies melatonin as a natural health product and stresses that it should only be used to treat sleep disorders in adults.

“We wouldn’t recommend it for the average healthy kid,” says Feldman, one of the authors of the report.

It is unclear whether there is a long-term downside to children taking melatonin, because widespread use of the supplement by children is a relatively recent issue. In a report released last summer, the Canadian Paediatric Society emphasized that no long-term studies have been done on its safety or effectiveness.

But other experts disagree, arguing melatonin use is safe. Dr. James Jan, a neurologist who has been studying the impact of melatonin on children for the past 32 years, says he has not seen any long-term side-effects.

“There is no risk in large doses, because once the body is flooded with melatonin, what’s not needed is washed out,” Jan says.

But because melatonin is a hormone, Weiss says, it could delay a child’s development during puberty.

“You’re giving a natural hormone in an unnatural amount,” Weiss says.

There’s also the risk that a child will come to rely on the melatonin supplements to fall asleep.

“It’s a psychological risk – you’re using a pill instead of using good sleep hygiene,” Weiss says, noting that you’re teaching the child that healthy sleep depends on a pill.

Melatonin should not be ruled out entirely. It can effectively be used to combat jet lag, or in more serious cases of children with neurological or behavioural disorders.

At the end of the day, pediatricians say parents need to think twice before reaching for the pills and work with their doctor to get to the bottom of their child’s sleeping problems.

“The most important thing is to talk to their physician about the cause of their insomnia,” Weiss says.

SUMMER SLEEPING TIPS

- Establish a regular time to wake up and go to bed, and stick to it – even on weekends. “If you go to bed at different times, it’s harder to fall asleep.”

- Remove all electronics from a child’s room. No TV, no computer, no cellphone. “They’re just so distracting,” Dr. Feldman says.

- Make sure your child gets regular exercise.

Nouvelles recommandations pour l'Imovane

Débuter à 3.75mg.
Maximun 5mg chez les personnes âgées.
Attendre 12heures pour conduire voiture.
Boire un verre de jus d'orange le lendemain si mauvais goût dans la bouche.
Ré-investiguer causes insomnie: dépression, anxiété, douleur, apnée du sommeil, syndrome des jambes sans repos.

(Tiré de Pharmacist's Letter, février 2015)

Invokana (canagliflozin)

Indication : Diabète de type II

Dose : 100 mg une fois par jour avant le premier repas de la journée ; possibilité d’augmenter à 300 mg par jour

Ajustement en IR :

-45 à 60 mL/min : Max 100 mg par jour

-moins de 45 mL/min : éviter

Mécanisme d’action :

Inhibition des canaux SGLT2 (cotransporteurs sodium-glucose) au niveau du tubule contourné proximal. Ces canaux servent à réabsorber à la fois sodium et glucose. En les inhibant, on permet une élimination urinaire de glucose. Il en résulte une diurèse osmotique sucrée.

Effets indésirables :

Candidose (urine sucrée)

Polyurie: hypovolémie (prudence chez la clientèle âgée)

Hyperkaliémie

Interaction connue :

Digoxine : Augmentation des concentrations plasmatiques de digoxine

Suivi recommandé :

Glycémies et HbA1c

Fonction rénale

Kaliémie

Tension artérielle


Peut être utilisé en monothérapie; en combinaison avec Metformin, sulfonylurés ou même l’insuline.

Rédigé par Katherine Bélanger, stagiaire en pharmacie

Interaction médicamenteuse entre le duloxétine et le risperidone

Une patiente se présente avec une ordonnance de duloxétine (cymbalta) et selon son dossier pharmacologique, celle-ci prend entre autres du rispéridone. Vigilance nous indique une interaction de niveau 3, qui consiste en une hausse significative théorique des concentrations de rispéridone. En effet, ce médicament est métabolisé par le CYP 2D6 et la duloxétine s'avère être un inhibiteur modéré de ce même cytochrome.

Cette interaction n'est pas documentée dans le Drug Interations facts édition 2012 ni dans Uptodate.
Selon une étude effectuée chez 28 patients prenant ces deux médicaments et chez des patients prenant seulement de la rispéridone, l'augmentation sérique de la rispéridone et de son métabolite est de seulement 9% dans le groupe prenant la duloxétine versus le groupe n'en prenant pas. Cette augmentation ne semble pas être cliniquement significative chez la majorités des sujets, mais il n'est pas impossible que certains patients plus sensibles présentent des effets indésirables selon l'étude.

En conclusion, l'étude mentionne que l'administration des deux médicaments ne cause pas d'augmentation significative des taux sériques de rispéridone ni de son métabolite. Les deux médicaments pourraient alors être utilisés ensemble sans réel danger.

Résumé de l'étude :
The effect of coadministraton of duloxetine on steady-state serum concentration of risperidone and aripiprazole: a study based on therapeutic drug monitoring data.
Previous studies have categorized duloxetine as a moderate inhibitor of CYP2D6. The aim of the present study was to investigate the potential interactions between duloxetine and the two CYP2D6 substrates risperidone and aripiprazole in psychiatric patients. Serum concentration data from patients treated with risperidone (n = 8) or aripiprazole (n = 7) in combination with duloxetine were retrieved from therapeutic drug monitoring files at the Center for Psychopharmacology, Norway. The degree of interaction was assessed by comparing the data with a control group of CYP2D6-genotyped patients (homozygous "extensive metabolizers") using oral risperidone or aripiprazole without duloxetine. Coadministration of duloxetine did not significantly increase the concentration of the parent drug or the parent drug/metabolite ratio of either risperidone or aripiprazole. The present study therefore indicates that duloxetine may safely be used concomitantly with risperidone or aripiprazole.

Source : Pubmed
http://www-ncbi-nlm-nih-gov.acces.bibl.ulaval.ca/pubmed/21068650

Rédigé par Audrey-Ann Pelletier St-Pierre, étudiante en pharmacie

Douleur Neuropathique

Tableau du Med Actuel 2008

Algorithme de traitement de la douleur neuropathique

1e ligne

Gabapentinoïdes
-Pregabaline (Lyrica)
-Gabapentine (Neurontin)

Antidépresseurs tricycliques ou tétracycliques
-Amitriptyline (Elavil)
-Clomipramine (Anafranil)
-Imipramine (Tofranil)
-Nortriptyline (Aventyl)
-Desipramine (Norpramin)
-Maprolitine

Anesthésique local
-Lidocaïne topique à 10%

2e ligne

IRSN
-Venlafaxine (Effexor)
-Duloxétine (Cymbalta)

Cannabinoïdes
-Dronabinol
-Nabilone
-THC/CBD par voie buccale

3e ligne

ISRS
-Citalopram (Celexa)
-Paroxétine (Paxil)

Autre antidépresseur
-Bupropion (Wellbutrin)

Autres anticonvulsivants
-Topiramate (Topamax)
-Carbamazépine (Tegretol)
-Lévétiracétam (Keppra)
-Lamotrigine (Lamictal)

4e ligne

-Méthadone
-Kétamine
-Mexilétine
-Baclofène
-Clonidine (Catapress)
-Clonazépam (Rivotril)

**À déconseiller: Mépéridine (Demerol) et phénytoïne (Dilantin)

**Peuvent être combinés avec opioïdes ou tramadol

Diminution de l'efficacité du Plan B chez les femmes de plus de 165 livres

They found that the risk of pregnancy was more than three times higher in obese women, defined as a body mass index of 30 kg/m or higher) when compared to those with a normal body mass index. In women who were considered overweight (defined as a body mass index between 25 and 29.9 kg/m), the risk of pregnancy was 1.5 times greater. 

The new NorLevo packaging in Europe will include a statement stating that studies suggest NorLevo is less effective in women over ≥165 pounds (75 kg) and not effective in women over ≥175 pounds (80 kg). The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada released a statement highlighting the potential for emergency contraceptive failure in overweight women, and suggests that these women should see their health care provider for advice. 

 There is no information regarding the efficacy or safety of levonorgestrel doses greater than 1.5 mg for emergency contraception. In addition, it is likely that the incidence of vomiting would be higher with higher levonorgestrel doses. At this time, higher doses of levonorgestrel cannot be routinely recommended for overweight women.

Consequently, insertion of a copper IUD within five days (seven days per Canadian guidelines) of unprotected intercourse is the best option. However, because emergency contraception is the last chance to prevent pregnancy, in a woman who refuses an IUD,levonorgestrel or ulipristal should be offered as less effective alternatives. 
Au Canada, l'ulipristal (Fibristal) est seulement disponible en 5mg et indiqué pour le fibrome utérin, mais aux États-Unis, il est disponible en 30mg pour la contraception orale d'urgence. 

Tiré du Canadian Pharmacist's Letter, janvier 2014
et de Vigilance

Stabilité de la magistrale de méthadone solution-mère dans différents jus

Tiré du GUIDE pratique des soins palliatifs 4e édition

Magistrale faite avec la poudre


Kool-Aid saveur de raison : Stable 17 jours température pièce et 55 jours réfrigérée

Tang saveur orange : Stable 11 jours température pièce et 49 jours réfrigérée

                      

à propos du Mirena

Tiré du ECHO de L'Hôpital d'Ottawa (juillet-août 2013)

Délai avant contraception efficace?
-À cause de l'inconfort possible, éviter relations sexuelles pendant 24-48h.
-Méthode d'appoint durant 7 jours peut importe le moment de la pose durant le cycle menstruel.

Misoprostol?
-Vaginal, sublingual ou buccal
-1 à 4 heures avant
-La majorité des études ont montré que le misoprostol n'avait pas facilité la mise en place. Il avait par contre augmenté la douleur et les crampes durant l'intervention ainsi que les effets indésirables gastro-intestinaux.
-Ne devrait pas être utilisé de façon régulière avant la mise en place. Possible si échec antérieur ou si on prévoit des difficultés.

Passage de la contraception
-7 jours de chevauchement entre les deux méthodes

Des hormones additionnelles peuvent-elles être utilisées pour prise en charge des complications hémorragiques?
-Bien que les données soient insuffisantes, des cycles de 1 à 3 mois de contraceptifs oraux ont été administrés pour prendre en charge des métrorragie.

Plus de 5 ans?
-Possible de retarder la pose du prochain de quelques mois.
-En périménopause, si pas besoin de contraception ad 8 ans.

Qu'est-ce qu'un PESSAIRE?

Tiré du site des Obstétriciens et des Gynécologues du Québec

Nous avons réussi à en commander pour une patiente chez Médi-sélect.

PESSAIRES

Le pessaire est une prothèse qui est introduite dans le vagin pour soutenir des organes qui font prolapsus (une descente de la vessie par exemple) et/ou traiter l’incontinence urinaire. Il existe différents modèles et différentes grandeurs de pessaires. La prothèse est généralement fabriquée avec du silicone.

Qui peux installer un pessaire ?

Généralement il s’agit d’un/une gynécologue et dans certains cas d’un/une urologue ou encore d’un sur-spécialiste en urogynécologie. De plus en plus d’infirmières et de physiothérapeutes sont formées pour installer des pessaires et prendre certaines complications en charge. 

Qui utilise un pessaire ?

Il s’agit principalement de femmes qui souffrent de prolapsus génitaux (descente de la vessie, de l’utérus, du rectum ou de la voute vaginale) ou encore de patiente qui souffrent de d'incontinence urinaire. Plus rarement et dans des indications très particulières, une femme enceinte pourrait porter un pessaire.

De femme de toutes les tranches d’âge choisissent le pessaire parce qu’elle ne veulent pas subir une chirurgie, parce que leur état de santé en générale ne leur permet pas de se faire opérer ou encore pour être plus confortable pendant qu’elles attendent pour être opérée. Il y a des utilisatrices qui vont avoir besoin d’un pessaire que lors de certains exercices physiques par exemple.

Puis-je faire les soins appropriés moi-même ?

La majorité des utilisatrices seront capables de faire les soins requis elles même. Sinon, une infirmière du CLSC ou de la clinique externe peut vous aider.

Quels sont les soins requis ?

Il faut enlever le pessaire, le laver avec du savon à mains doux et le rincer régulièrement. Il faut ensuite le réinstaller avec une gelée spéciale qui lubrifie le vagin et contient des produits qui retardent le développement des bactéries et donc des mauvaises odeurs.

La fréquence de ces soins vous sera suggérée par votre médecin/thérapeute ou infirmière. Généralement c’est une fois par semaine puis on peut espacer les épisodes de soins au mois et parfois plus. 

Peut-on avoir des relations sexuelles si on utilise le pessaire ?

Plusieurs patientes arrivent à avoir des relations avec le pessaire dans le vagin et ce sans danger. Dans d’autres cas, il ne reste pas assez d’espace dans le vagin lorsque le pessaire est en place. Il faut donc enlever le pessaire pendant la relation sexuelle.

Il n’y a pas de documentation scientifique qui puisse nous assurer que les condoms sont aussi efficaces avec un pessaire en place. Si vous avez des relations avec un nouveau partenaire, il serait préférable d’utiliser le condom et d’enlever le pessaire avant la relation sexuelle.

Si j’utilise le pessaire, qu’est-ce qui devrait m’inquiéter ?

Généralement, les utilisatrices de pessaire vont noter une augmentation de la quantité de pertes vaginales (parfois parce qu’elles mettent trop de gelée). Des changements importants dans les pertes tel que des odeurs fortes, du pue, du sang ou des pertes blanches très épaisses comme du fromage cottage sont des signes qui devraient vous amener à consulter rapidement. Un pessaire qui produit de la douleur, de la constipation ou de la difficulté à uriner devrait vous inquiéter.

DANS LE DOUTE : ENLEVEZ LE PESSAIRE.

Quels sont les coûts du pessaire ?

Le pessaire n’est pas payé par la RAMQ. Son coût varie d’une clinique à l’autre et se situe autour de 120$ Le pessaire est bon pour plusieurs années.

Il faut également acheter une gelée appelée Trimo-San à la pharmacie.

*Veuillez noter que le gel Trimo-San n'est plus disponible au Canada

Médicaments en interaction avec le thé vert

Tiré du Canadian Pharmacist's Letter mars 2014

Les catéchines retrouvées dans le thé vert semblent diminuer l'absorption gastro-intestinale de certains médicaments en inhibant un polypeptide transporteur anion (OATP). Ce dernier est aussi inhibé par le jus d'orange, de pomme et de raisin.

Une étude a démontré que boire 350ml 2 fois par jour de thé vert pendant 2 semaines diminuerait les concentrations de Nadolol de 85%.

Il faut savoir que la quantité de catéchines est très variable selon les différents produits de thé vert. Toutefois, il est recommandé présentement de ne pas combiner la prise de Nadolol avec celle de produit contenant du thé vert ou du moins faire des suivis plus rapprochés de la tension artérielle. De plus, un monitorage est recommandé avec les médicaments suivants combinés avec la prise de thé vert : Acetobutolol, Atenolol, Ciprofloxacine, Levofloxacine, Fexodenadine et Levothyroxine.

Pour le thé noir, il n'y a pas d'inquiétude à avoir, car les concentrations de catéchines ne sont pas significatives pour causer une interaction.

À propos des colonoscopie

Tiré du Pharmacist's Letter de Mars 2014

Pour améliorer le goût du Peglite/Colyte, on peut ajouter du jus de citron ou du Crystal Light.
**Éviter les liquides rouges ou mauves**

L'ASA 80mg n'est pas nécessairement cessée pour une colonoscopie.
Les antithrombotiques, les AINS, le fer et les huiles de poisson sont habituellement cessés une semaine avant.

L'insuline et les sulfonylurés sont souvent donnés à la moitié de la dose habituelle la veille de l'intervention durant la préparation (selon les glycémies). La journée de l'intervention, injecter la moitié de la dose d'insuline basale et attendre que le patient re-mange pour les autres médicaments pour le diabète.

Les bienfaits de la circoncision seraient 100 fois supérieurs aux risques

Article tiré du magazine L'Actualité

http://www.lactualite.com/actualites/quebec-canada/les-bienfaits-de-la-circoncision-seraient-100-fois-superieurs-aux-risques/

Les bienfaits de la circoncision pour la santé sont 100 fois supérieurs aux risques, affirme une nouvelle étude.

Des chercheurs américains et australiens indiquent, dans les pages du journal Mayo Clinic Proceedings, que pendant leur vie, la moitié des hommes non-circoncis souffriront de problèmes de santé associés à leur prépuce.

Le professeur Brian Morris estime que la circoncision devrait avoir le même statut que la vaccination. Tout délai met la santé de l’enfant en danger, a-t-il dit, et signifie que l’intervention n’aura probablement jamais lieu.

À l’enfance, le principal bienfait tiendrait à la prévention des infections urinaires, qui pourraient endommager les reins de la moitié des bébés qui en seront atteints. M. Morris avait précédemment démontré que le tiers des mâles non circoncis souffriront d’une infection urinaire pendant leur vie.

L’étude de M. Morris démontre que la circoncision n’a aucun impact négatif sur la fonction sexuelle, la sensibilité ou le plaisir.

Aux États-Unis, le taux de circoncision a chuté d’un sommet de 83 pour cent dans les années 1960 à seulement 77 pour cent aujourd’hui. Au Canada, le pourcentage de bébés circoncis à la naissance est passé de 60 pour cent en 1960 à 32 pour cent en 2008; seulement 3 pour cent des bébés québécois seraient circoncis en période néonatale.

Campagne Choisir avec Soin

Voici une superbe campagne en santé initiée par l'Association Médicale Canadienne avec des informations très intéressantes à connaitre et à transmettre à nos patients à propos des tests diagnostiques et de certains traitements. Voici un extrait de la section patient.

http://www.choisiravecsoin.org/a-propos/au-sujet-de-choisir-avec-soin/

Choisir avec soin est une campagne qui vise à aider les médecins et les patients à engager un dialogue au sujet des examens, des traitements et des procédures qui ne sont pas nécessaires. De plus, elle vise à soutenir les médecins de manière à ce qu’ils aident leurs patients à faire des choix judicieux et efficaces en vue d’assurer des soins de qualité.

Certains examens, traitements et procédures ne sont pas nécessaires et n’ajoutent aucune valeur aux soins. En fait, ils réduisent la qualité des soins, car ils exposent les patients à des préjudices potentiels. Ils peuvent mener à un plus grand nombre de tests pour éliminer des faux positifs, contribue au stress et occasionne des coûts évitables pour les patients. De plus, les examens, traitements et procédures inutiles mettent une pression accrue sur les ressources de notre système de soins de santé.

1. ECG (électrocardiogramme)

Le problème : Un ECG est une représentation graphique de l’activité électrique du cœur au repos. Il mesure le rythme et la fréquence cardiaque et peut détecter un accroissement de la taille du cœur (hypertrophie cardiaque) causé par la pression artérielle élevée (hypertension) ou par une crise cardiaque antérieure (infarctus du myocarde).

Les risques : L’ECG est sans danger. Cependant, il peut parfois détecter de légères anomalies imprécises qui ne sont pas dues à une maladie cardiaque sous-jacente, mais qui causent de l’inquiétude et qui peuvent vous amener à subir d’autres tests et à avoir des traitements dont vous n’avez pas besoin.

Quand devriez-vous envisager de subir un ECG? Vous devriez subir ce test si vous avez des facteurs de risque d’hypertrophie cardiaque, comme l’hypertension artérielle, ou des symptômes de maladie cardiaque, comme une douleur thoracique, un essoufflement, un rythme cardiaque irrégulier (arythmie) ou de forts battements de cœur. Vous pouvez aussi avoir besoin de subir ce test si vous avez des antécédents personnels ou familiaux de maladie cardiaque, de diabète ou d’autres risques.

2.  Examens d’imagerie pour les douleurs au bas du dos

Le problème : Subir une radiogra- phie, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonnance magnétique (IRM) peut sembler une bonne idée si vous avez des douleurs au bas du dos. Or, la plupart des personnes qui souffrent de telles douleurs se sentent mieux un mois plus tard, qu’elles aient passé un test ou non. D’ailleurs, selon une étude, les personnes souffrant de douleurs au dos qui ont subi des tests d’imagerie pendant le premier mois étaient huit fois plus susceptibles d’être opérées, mais ne s’étaient pas rétablies plus rapidement.

Les risques : Les radiographies et les TDM vous exposent à des rayonnements, ce qui peut augmenter le risque de développer un cancer. Les TDM et les radiographies du bas du dos sont particulièrement inquiétantes pour les hommes et les femmes en âge de procréer, car ils peuvent exposer les testicules et les ovaires à un rayonnement considérable. De plus, les tests révèlent souvent des anomalies qui ne sont pas associées à la douleur au dos. Ces résultats peuvent causer des inquiétudes inutiles et donner lieu à des tests de suivi, à des interventions inutiles et, parfois même, à une chirurgie.

Quand devriez-vous envisager de subir une TDM ou une IRM? Il peut être pertinent de subir ces tests si vous présentez des signes de lésions nerveuses ou si vous avez un problème sous-jacent grave comme un cancer ou une infection de la moelle. Les signaux d’alerte peuvent inclure des antécédents de cancer, une perte de poids inexpliquée, une récente infection, la perte de contrôle de la vessie ou des intestins, des réflexes anormaux, une perte de la force musculaire ou de sensations dans les jambes.

3. Examens d’imagerie pour des céphalées (maux de tête)

Le problème : Plusieurs personnes qui ont des maux de tête veulent subir une TDM ou une IRM pour savoir si leurs maux de tête sont causés par une tumeur au cerveau ou par une autre maladie grave. Les médecins acquiescent souvent à leur demande pour les rassurer. Cependant, tout ce qui est habituellement nécessaire est l’examen des antécédents médicaux et un examen neurologique. Une TDM ou une IRM aide rarement à soulager la douleur.

Les risques : Une TDM cérébrale utilise une faible dose de rayonnement. Cela peut augmenter légèrement le risque d’effets néfastes comme le cancer. Puisque les risques liés à l’exposition au rayonnement peuvent s’additionner, il est préférable que vous les évitiez lorsque c’est possible. Les résultats de votre TDM ou de votre IRM peuvent également être flous. Cela peut vous mener à subir des examens supplémentaires et même à recevoir des traitements dont vous n’avez pas besoin.

Quand devriez-vous envisager de subir ces examens d’imagerie? Il est souvent justifié de subir ces examens si vous avez un résultat anormal à un examen neurologique ou si votre médecin ne peut pas diagnostiquer le problème en fonction de vos symptômes et de votre examen médical. Consultez un médecin si vous développez une céphalée soudaine et très sévère, si vos céphalées sont différentes de celles que vous avez habituellement, si elles apparaissent après un épuisement, si elles sont accompagnées de fièvre, de convulsions, de vomissements, de perte de coordination ou encore d’un changement dans la vision, la parole ou la vigilance.

4. Examen de densité osseuse (DEXA)

Le problème : Plusieurs personnes subissent régulièrement un examen de densité osseuse. Appelé DEXA, l’examen est une densitométrie osseuse par radiographie. S’il détecte l’ostéoporose, ce test peut vous aider et votre médecin à décider quel traitement est approprié. Toutefois, dans bien des cas, il ne s’agit que d’une perte osseuse bénigne (appelée ostéopénie) et le risque d’une fracture osseuse est faible.

Les risques : Un examen de densité osseuse émet une petite quantité de rayonnement. Or, une certaine quantité de rayonnement peut être néfaste pour votre santé. Un diagnostic d’ostéopénie entraîne souvent un traitement avec des médicaments tels le Fosamax (alendronate) et l’Actonel (risédronate), qui présentent de nombreux risques. Ces médicaments occasionnent des maux d’estomac, de la difficulté à avaler et des brûlures d’estomac. Pourtant, il existe peu de preuves sur l’aide réelle qu’apportent ces médicaments.

Quand devriez-vous envisager de subir une ostéodensitométrie? Les femmes devraient subir une densitométrie osseuse à l’âge de 65 ans, et les hommes, à 70 ans. Si vous êtes une jeune femme ou un homme âgé de 50 à 69 ans, vous devriez envisager de subir cet examen si vous présentez des facteurs de risque comme une fracture causée par un traumatisme mineur, la polyarthrite rhumatoïde, un faible poids corporel, un niveau de vitamine D très faible, un parent qui s’est fracturé la hanche, ou si vous avez utilisé des corticostéroïdes pendant une longue période, que vous buvez trop d’alcool ou que vous fumez. La nécessité de subir des tests de suivi dépend des résultats de l’examen initial.

5. Antibiotiques pour une sinusite

Le problème : On prescrit souvent des antibiotiques aux personnes atteintes de sinusite – congestion combinée à un écoulement nasal et à des douleurs faciales. En fait, 15 % à 21 % de toutes les prescriptions d’antibiotiques pour les adultes sont destinées au traitement de la sinusite. Toutefois, la plupart de ces personnes n’ont pas besoin de médicaments, car les infections des sinus proviennent presque toujours d’une infection virale et non bactérienne, et les antibiotiques sont inefficaces contre les virus.

Les risques : Environ une personne sur quatre qui prend des antibiotiques ressent des effets indésirables comme des éruptions cutanées, des étourdissements ou des problèmes d’estomac. Dans de rares cas, les antibiotiques peuvent causer des réactions allergiques graves. L’abus d’antibiotiques favorise également la croissance de bactéries qui ne peuvent être contrôlées facilement par des médicaments. Cela rend les personnes plus vulnérables aux infections résistantes aux antibiotiques, ce qui nuit à l’efficacité de ces derniers pour combattre d’autres infections.

Quand devriez-vous envisager de prendre des antibiotiques? Vous devriez prendre des antibiotiques uniquement lorsque vos symptômes durent plus d’une semaine, qu’ils commencent à s’améliorer, puis s’aggravent ou lorsqu’ils sont très sévères. Les symptômes inquiétants qui peuvent justifier un traitement immédiat aux antibiotiques comprennent une fièvre de plus de 38,6 °C, une douleur extrême et une sensibilité des sinus ou les signes d’une infection de la peau, comme une éruption cutanée rouge et vive qui se propage rapidement.

Posez-vous ces questions :

Ai-je vraiment besoin de ce test, de ce traitement ou de cette intervention?

La réponse devrait être simple et directe. Les tests devraient vous aider ainsi que votre médecin à décider comment traiter votre malaise. Les traitements et les interventions devraient vous permettre de vivre une vie plus longue et en meilleure santé.

Quels sont les inconvénients?

Parlez à votre médecin des risques ainsi que de la possibilité de résultats flous ou d’anomalies qui ne causeront jamais de symptômes, mais qui pourraient nécessiter des tests supplémentaires. Pesez le pour et le contre des complications et des avantages possibles ainsi que des symptômes de la maladie comme telle.

Y a-t-il des options plus simples et plus sécuritaires?

Parfois, il suffit de changer son mode de vie pour apporter un soulagement notable.

Qu’adviendra-t-il si je ne fais rien?

Demandez à votre médecin si votre état pourrait s’aggraver – ou s’améliorer – si vous ne subissez pas le test ou l’intervention maintenant.

Havrix (vaccin hépatite A) pour les enfants de moins de 12 moins

Est-ce que le vaccin Havrix pour hépatite A peut être donné avant 12 mois? 

C'est une question suite à un cas, dans lequel une maman voulait partir en Amérique du Sud pendant plusieurs mois avec son enfant de 9 mois. La mère était vaccinée pour l'hépatite A à la naissance de l'enfant. Le médecin avait refusé de vacciner l'enfant, car il n'avait pas l'âge recommandé de 12 mois.

Selon les recommandations de la compagnie qui font le vaccin, il est possible de le donner en bas de 12 mois, car il a été démontré sécuritaire dans cette tranche d'âge aussi. 

Toutefois, ce ne sont pas tous les enfants en bas de 12 mois qui ont besoin nécessairement du vaccin. En effet, selon 4 études qui évaluaient l'immunogénicité et la sécurité du vaccin, les enfants auraient déjà des anticorps qui viennent de la mère lors de la naissance si celle-ci était testée positivement pour les anticorps. De plus les résultats de l'étude démontrent que ces derniers sont initialement séropositifs à environ 94% en bas de 6 mois contrairement à environ 15% à l'âge de 1 an. Chez les enfants de 6 mois et moins chez la maman antérieurement vaccinée et séropositive, il ne serait donc pas nécessaire de donner le vaccin. Il le serait dans le cas où l'enfant en bas de 12 mois serait né d'une mère qui n'avait pas été vaccinée avant la naissance, car il n'a pas les anticorps contre l'hépatite.

Les effets secondaires rapportés sont semblables à ceux qui peuvent survenir avec les vaccins pédiatriques. On parle de douleurs, rougeurs et gonflements au site injection, de la fièvre et de la somnolence.

Selon moi, pour un enfant de 6 mois et moins dont la mère est vaccinée avant la naissance, nous n'avons pas besoin de donner le vaccin.  Pour un enfant de plus de 12 mois, il faut le donner et pour un enfant entre 6 mois et 12 mois, y aller avec notre jugement clinique (risque de la destination, durée du voyage, etc). Dans le cas où la mère n'était pas vaccinée, donner le vaccin à tout âge.

Information obtenue auprès de l'information médicale de la compagnie GlaxoSmithKline

Rédigé par Alexandra Gaudette, étudiante

À propos de l'Intuniv (guanfacine) pour le TDAH

Information tiré de 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2935643/

Pharmacy and Therapeutics, august 2010. vol. 35 no. 8

Used in children and adolescents 6 to 17 years of age, but it is not approved for adults with ADHD. Combination therapy comprising both atomoxetine and guanfacine, along with behavioral and psychological interventions, is often beneficial in ADHD.

This selective alpha2A-adrenergic receptor agonist is not a central nervous system (CNS) stimulant. The mechanism of action in ADHD is not known, but the drug appears to work on certain receptors in the prefrontal cortex, a part of the brain where behaviors related to ADHD, such as inattention and impulsiveness, are thought to be controlled.

 It should NOT be taken with high-fat meals.

This product has an affinity that is 15 to 20 times higher for the alpha2A receptor subtype than for the alpha2B or alpha2C subtypes. As an antihypertensive agent, guanfacine stimulates alpha2A-adrenergic receptors, thereby reducing sympathetic nerve impulses from the vasomotor center to the heart and blood vessels. The result is a decrease in peripheral vascular resistance and a reduced heart rate.

During the clinical trials, the highest mean systolic and diastolic blood pressure (BP) changes from baseline, respectively, were as follows:

• guanfacine 2 mg/day: −7 and −3.8 mm Hg
• guanfacine 3 mg/day: −7 and −4.7 mm Hg
• guanfacine 4 mg/day: −10.1 and −7.1 mm Hg

The highest mean pulse rate changes from baseline were −5.7, −8.1, and −8 beats/minute with guanfacine 2 mg/day, 3 mg/day, and 4 mg/day, respectively. Common adverse effects reported in the study were somnolence, fatigue, upper abdominal pain, and sedation. There were no significant changes in mean height or weight in patients receiving guanfacine ER.

Interactions:

There was a three-fold increase in the area-under-the-curve (AUC) concentration of guanfacine when it was given with ketoconazole (Nizoral, Janssen). Caution should be used when guanfacine ER is given with other CYP 3A4 and 3A5 inhibitors such as ketoconazole. Patients should be monitored for hypotension, bradycardia, and sedation. Dose adjustments may be needed if guanfacine ER is taken with a CYP 3A4 inducer because the AUC concentration of guanfacine ER is decreased by 70%.

Patients should be monitored for potential CNS side effects when guanfacine ER is given with valproic acid because of increased concentrations of valproic acid with coadministration. Potential additive pharmacodynamic effects (e.g., hypotension and syncope) must be monitored when guanfacine ER is taken with other antihypertensive agents. Sedation and somnolence may be experienced if guanfacine ER is taken with alcohol, sedatives, hypnotics, benzodiazepines, barbiturates, or antipsychotic agents.

Monitoring:

In most cases, the American Academy of Pediatrics (AAP) does not recommend the routine use of electrocardiograms or routine subspecialty cardiology evaluations before initiating stimulant therapy to treat ADHD, even though the American Heart Association (AHA) had previously recommended this step to detect cardiac conditions that might put children at risk for sudden cardiac death. The following cardiac monitoring recommendations:

1. A thorough examination should be conducted before patients begin taking guanfacine for ADHD. Special attention should be given to symptoms that suggest a cardiac condition (e.g., palpitations, near syncope, or syncope).
2. A complete family and patient history should be obtained to check for conditions associated with sudden cardiac death.
3. Clinicians should determine whether patients are currently using other prescribed or over-the-counter agents.
4. Patients should be evaluated for cardiac murmurs, hypertension, physical findings associated with Marfan syndrome, and signs of arrhythmias.
5. Further evaluation is indicated if the family history, patient history or physical findings suggest cardiac disease during the initial visit or at follow-up visits. If indicated, a pediatric cardiologist should be consulted.
6. Patients should continue to be assessed for cardiac symptoms and any changes in family history at follow-up visits.
7. BP and heart rate should be evaluated at the baseline assessment, during routine follow-up visits within one to three months, and at follow-up appointments every six to 12 months.

Dosage:

For children 6 to 17 years of age with ADHD, the starting dose of guanfacine ER is 1 mg once daily; this amount may be increased in increments of 1 mg/week, up to 4 mg, the recommended maximum daily dose. A maintenance dose of 0.05 to 0.08 mg/kg once daily, up to 0.12 mg/kg, may be considered. For patients discontinuing guanfacine ER, the dose should be tapered in decrements of no more than 1 mg every three to seven days. 

Precautions:

Precautions are advised for those with a history of bradycardia, cardiovascular disease, heart block, hypotension, and syncope.

To avoid the risk of rebound hypertension, patients should not stop therapy abruptly. The concomitant use of alcohol and other known depressants, as well as other guanfacine-containing drugs (e.g., Tenex) should be avoided.

Patients should not drive or operate heavy equipment until they know how they respond to guanfacine ER. The safety and efficacy of the drug have not been established in children younger than six years of age. It is unknown whether the drug is effective if used for longer than nine weeks.

Adverse Reactions:

Most common and dose-related adverse reactions include somnolence, sedation, abdominal pain, dizziness, hypotension or decreased BP, dry mouth, irritability, nausea, decreased appetite, and constipation.

The drug may be considered a possible alternative for treating ADHD, but it is not expected to replace any agents currently indicated for this condition.

à propos du Gelomyrtol

Suite à la visite de la représentante:

-pas recommandé si simple rhume
-utiliser si rhume se complique
-efficace même si pas commencé en début d'infection
-peut être utilisé en combinaison avec les antibiotiques
-indiqué chez les 12 ans et plus, par contre sécuritaire à partir d'un an si est capable d'avaler une capsule
-on utilise la même dose en pédiatrie que chez l'adulte, c'est seulement plus efficace