The first over-the-counter weight-loss pill won approval from U.S. health officials on Wednesday, giving the two-thirds of Americans who are obese or overweight another option to help them shed pounds.
GlaxoSmithKline's pill Alli reduces the amount of fat the body absorbs from food. The drug is a half-dose version of a prescription medicine called Xenical, sold by Roche AG.
The FDA cleared Alli for use by overweight adults and stressed the drug should be combined with a reduced-calorie, low-fat diet and exercise.
"This drug is only going to be effective if used in conjunction with a weight-loss program," Dr. Charles Ganley, FDA's head of nonprescription drug products, told reporters.
The drug's packaging will say that for every 5 pounds lost through diet, Alli can help a person drop 2 or 3 pounds more.
About 28 percent of Alli users in company studies lost 5 percent to 10 percent of their body weight over six months, compared to about 18 percent who took a placebo, Ganley said.
Alli can be taken up to three times a day with meals. It works by reducing the amount of the fat that the body absorbs by about 25 percent. The undigested fat is eliminated through bowel movements, which can cause side effects such as gas and oily discharge.
Eating a low-fat diet can reduce the side effects, Glaxo and the FDA said. Alli users should take a multivitamin at bedtime to make up for the possible loss of certain nutrients, the FDA added.
Alli is the only non-prescription weight-loss remedy with FDA approval. Many companies sell over-the-counter supplements that claim weight-loss benefits, but those products are not cleared by the FDA.
Consumer group Public Citizen, which has urged a ban on prescription Xenical, said Alli should not have been approved because of precancerous colon lesions seen in animal studies.
Glaxo officials said those concerns were not valid.
Public Citizen also called the drug's benefits "marginal."
Alli will cost about $2 a day and be in stores by summer.
The company will provide consumers information about exercise and healthy meals, plus online tools to help them stick to a weight-loss regimen, officials said. Glaxo will sell a book about Alli and weight loss before the drug hits stores, Burton said.
"We want to emphasize that Alli is not for everyone. It is for that person who is committed to making those dietary changes," Burton said.
People who have had an organ transplant should not take Alli because of possible drug interactions, the FDA said. Patients taking blood-thinning medicines or being treated for diabetes or thyroid disease should consult a doctor before taking it, the agency added.
Xenical will continue to be sold by prescription. Abbott Laboratories also sells a prescription diet drug called Meridia. Sanofi-Aventis is seeking approval for another prescription weight-loss pill, Acomplia.
22 février 2007
Un premier médicament pour la perte de poids en vente libre approuvé aux États-Unis
Extrait de Medscape:
16 février 2007
Interaction Amoxicilline et Methotrexate
Monsieur R.D. s'est présenté à la pharmacie avec une prescription d'amoxicilline 500mg tid pour 10 jours et une autre de son rhumatologue qui augmentait son methotrexate de 6 à 8 cos par semaine.
Interaction Niveau 3 dans Vigilance: les concentrations de methotrexate pourraient être augmentées en présence d'une pénicilline par compétition au niveau de l'élimination rénale. Surveiller pour des signes de toxicité au methotrexate, mesurer les concentration de methotrexate si nécessaire. J'ai aussi consulté mon Drug Interaction Handbook (une merveille de livre!!) : Ils suggèrent de monitorer la thérapie (ne pas faire de changement). Surveiller pour les effets toxiques du methotrexate. Ils rajoutent qu'il y a beaucoup moins de risques pour des doses antirhumatismes que antinéoplasiques. Il y a eu plusieurs rapports de cas d'augmentation des concentrations de methotrexate avec apparation de signes et symptômes de toxicité lors d'administration concommitante avec différentes pénicillines. Les effets se sont manifestés dans les premiers jours du début de l'antibio. Plus les doses de pénicilline ou de methotrexate sont élevées, plus les risques seraient élevés.
Nous avons donc suggéré à notre patient de retarder l'augmentation de son methotrexate à la fin de son traitement antibiotique et nous avons fait un suivi téléphonique pour détecter des symptômes de toxicité au methotrexate. Tout s'est bien passé!
Interaction Niveau 3 dans Vigilance: les concentrations de methotrexate pourraient être augmentées en présence d'une pénicilline par compétition au niveau de l'élimination rénale. Surveiller pour des signes de toxicité au methotrexate, mesurer les concentration de methotrexate si nécessaire. J'ai aussi consulté mon Drug Interaction Handbook (une merveille de livre!!) : Ils suggèrent de monitorer la thérapie (ne pas faire de changement). Surveiller pour les effets toxiques du methotrexate. Ils rajoutent qu'il y a beaucoup moins de risques pour des doses antirhumatismes que antinéoplasiques. Il y a eu plusieurs rapports de cas d'augmentation des concentrations de methotrexate avec apparation de signes et symptômes de toxicité lors d'administration concommitante avec différentes pénicillines. Les effets se sont manifestés dans les premiers jours du début de l'antibio. Plus les doses de pénicilline ou de methotrexate sont élevées, plus les risques seraient élevés.
Nous avons donc suggéré à notre patient de retarder l'augmentation de son methotrexate à la fin de son traitement antibiotique et nous avons fait un suivi téléphonique pour détecter des symptômes de toxicité au methotrexate. Tout s'est bien passé!
Les dangers de la varicelle chez la femme enceinte
Quand la varicelle survient chez l'adulte, elle est non seulement plus rare mais aussi plus sévère. La transmission du virus se fait par l'intermédiaire de l'appareil respiratoire, par les gouttelettes de salive émises par le malade, et par contact avec les lésions cutanées. Chez l'adulte la varicelle est plus grave, et principalement quand elle touche la femme enceinte. Elle s'accompagne de pneumopathies (maladies les poumons) varicelleuses graves, entraînant 18 % de mortalité. La survenue d'une varicelle pendant la grossesse est rare (90 % des adultes sont immunisés contre le virus varicelle-zona, que la varicelle ait été visible ou pas). L'infection du fœtus se fait à travers le placenta 2 jours avant l'éruption de taches rouges.
Au cours du premier trimestre de la grossesse, la varicelle peut entraîner un avortement spontané. Dans les autres cas, le risque est sans doute inférieur à 10 %. Il comporte la survenue de diverses anomalies comme la déformation d'un membre, une malformation des yeux, une hypotrophie (développement insuffisant du fœtus), une encéphalite (inflammation de l'encéphale). Quand la mère est atteinte par le virus de la varicelle entre 5 jours avant l'accouchement et 10 jours après, il existe un risque de varicelle congénitale susceptible d'entraîner une atteinte des poumons, une méningite, une hépatite, des ulcères digestifs multiples. Plus l'éruption chez la maman est proche de l'accouchement, plus le risque est grand pour le fœtus. En effet, celui-ci n'a pas encore eu le temps de recevoir des immunoglobulines maternelles spécifiques susceptibles de le défendre contre le virus. A ce moment-là, la mortalité est d'environ 30 %, et la survenue de séquelles neurologiques également.
Traitement
Quand une femme enceinte a été en contact avec un individu atteint de la varicelle, et si elle n'est pas immunisée (c'est-à-dire si elle n'a jamais été en contact avec un virus de la varicelle ou du zona), il est nécessaire de lui injecter des immunoglobulines polyvalentes. Ce traitement doit être débuté dans les 72 heures qui suivent le contact. Si la maman n'a jamais été en contact avec le virus pendant la grossesse, un traitement par Aciclovir par voie intraveineuse est conseillé à la patiente en cas de maladie pulmonaire. En ce qui concerne le fœtus, aucun des traitement n'a prouvé son efficacité. Chez le nouveau-né, il est nécessaire de donner des immunoglobulines et de l'Aciclovir à haute dose. Les anomalies détectées grâce à l'échographie (relativement rares : 1 % selon Dufour Ph.,1996) peuvent amener à envisager une interruption médicale de grossesse.
Extraits du Vulgaris Médical
Au cours du premier trimestre de la grossesse, la varicelle peut entraîner un avortement spontané. Dans les autres cas, le risque est sans doute inférieur à 10 %. Il comporte la survenue de diverses anomalies comme la déformation d'un membre, une malformation des yeux, une hypotrophie (développement insuffisant du fœtus), une encéphalite (inflammation de l'encéphale). Quand la mère est atteinte par le virus de la varicelle entre 5 jours avant l'accouchement et 10 jours après, il existe un risque de varicelle congénitale susceptible d'entraîner une atteinte des poumons, une méningite, une hépatite, des ulcères digestifs multiples. Plus l'éruption chez la maman est proche de l'accouchement, plus le risque est grand pour le fœtus. En effet, celui-ci n'a pas encore eu le temps de recevoir des immunoglobulines maternelles spécifiques susceptibles de le défendre contre le virus. A ce moment-là, la mortalité est d'environ 30 %, et la survenue de séquelles neurologiques également.
Traitement
Quand une femme enceinte a été en contact avec un individu atteint de la varicelle, et si elle n'est pas immunisée (c'est-à-dire si elle n'a jamais été en contact avec un virus de la varicelle ou du zona), il est nécessaire de lui injecter des immunoglobulines polyvalentes. Ce traitement doit être débuté dans les 72 heures qui suivent le contact. Si la maman n'a jamais été en contact avec le virus pendant la grossesse, un traitement par Aciclovir par voie intraveineuse est conseillé à la patiente en cas de maladie pulmonaire. En ce qui concerne le fœtus, aucun des traitement n'a prouvé son efficacité. Chez le nouveau-né, il est nécessaire de donner des immunoglobulines et de l'Aciclovir à haute dose. Les anomalies détectées grâce à l'échographie (relativement rares : 1 % selon Dufour Ph.,1996) peuvent amener à envisager une interruption médicale de grossesse.
Extraits du Vulgaris Médical
15 février 2007
Interaction Fluconazole et Duragesic
Un de mes patients sous Duragesic s'est fait prescrire du fluconazole 200mg die pour 2 jours. INTERACTION Niveau 2 dans vigilance: L'administration d'un imidazole chez des patients recevant du fentanyl peut causer une dépression respiratoire. Le métabolisme du fentanyl au CYP 3A4 serait réduit. Surveiller étroitement les utilisateurs de fentanyl pour tous signes de somnolence excessive ou de dépression respiratoire si l'association ne peut être évitée. Une interaction mettant en jeu le CYP 3A4... Que faut-il faire? Nous nous sommes renseignées à la maison Michel Sarazin, croyant qu'ils rencontraient régulièrement cette interaction. Effectivement, ils sont habitués et surveillent pour de la somnolence excessive et diminuent les entre-doses prn. De plus, le traitement au fluconazole n'était que de 2 jours... Nous avons quand même fait un suivi téléphonique pour s'assurer que tout allait bien. Et effectivement, tout s'est bien passé!
Insister sur l'impuissance comme effet au tabagisme
Extrait de Medscape:
Tobacco use is well-known to be a significant health concern. Nevertheless, millions of men and women around the world continue to use tobacco products. Most antitobacco education and advertising efforts have focused on the traditional warnings of lung cancer, heart disease, and pregnancy complications. However, in the last two decades, the link between smoking and impotence has been described by various authors. Despite this, impotence is not well recognized by the general public or even by general practice medical providers as a potential consequence of smoking. Pharmacists and other health professions are missing an opportunity to teach smokers about another good reason to kick the habit.
Literature regarding smoking and impotence describes various mechanisms for the link. McVary et al. published a comprehensive review in 2001 that examined clinical and scientific studies. The investigators found evidence that impotence can be caused directly by smoking-induced reductions in nitric oxide concentrations, which impair endothelium-dependent relaxation of arteries, and indirectly by smoking-induced atherosclerosis.
Unfortunately, not only does smoking tobacco appear to increase impotence risk, data suggest it also predicts a poor response to popular pharmacologic treatment for impotence. Park et al. found that current smoking was significantly associated with sildenafil failure in men over the age of 60 years suffering from impotence. The lack of effect was likely due to the failure of sildenafil to potentiate endogenous nitric oxide-mediated vascular responses—responses that are reduced in smokers. Since all phosphodiesterase inhibitors, such as sildenafil, exert their effect through nitric oxide modulation, this therapeutic failure may be a class effect.
On the basis of the association between smoking and impotence and data supporting the benefits of smoking cessation on impotence, it seems logical that this topic be included in smoking-cessation programs. Moreover, data support that there is a need for this information to be communicated to smokers, as a majority of men appear to be unaware that smoking increases ED risk.
L'usage excessif des anesthésiques topique peut être fatal
Extrait de Medscape:
The US Food and Drug Administration (FDA) has warned healthcare professionals regarding potential risks associated with unsupervised patient use of topical anesthetic products for cosmetic procedures.
Although topical anesthetic creams, ointments, and gels containing lidocaine, tetracaine, benzocaine, and prilocaine are usually applied in a physician's office prior to medical procedures, their use for cosmetic procedures may be unsupervised by a healthcare professional.
As a result, patients may apply excessive amounts of the topical product to their skin, leading to systemic absorption of the active ingredient and life-threatening adverse events such as arrhythmias and seizures, according to an alert sent this week from MedWatch, the FDA's safety information and adverse event reporting program.
Two cases cited by the FDA in a public health advisory include young women aged 22 and 25 years who applied topical anesthetics with high doses of lidocaine and tetracaine to their legs prior to laser hair removal. As instructed, the women wrapped their legs in plastic wrap to increase the creams' numbing effect. Both women had seizures, fell into comas, and subsequently died from the toxic effects of systemic absorption.
The FDA has also received reports of serious and potentially fatal adverse events such as arrhythmia, seizures, coma, and slowed or stopped breathing after use of anesthetic topical products in children and adults when used for approved and unapproved indications.
Healthcare professionals are advised to prescribe FDA-approved topical anesthetics in the lowest concentration consistent with pain relief goals, and to advise patients regarding their safe use.
14 février 2007
Oubli d’un comprimé de Coumadin
Que faut-il faire déjà? En consultant différentes sources d'information, on retrouve différentes informations! J'ai donc fait chercher ma stagiaire pour trouver l'information la plus fiable et la voici:
Si un patient oubli un comprimé de Coumadin, il ne faut en aucun cas qu’il prenne le comprimé supplémentaire le lendemain pour rattraper. Il doit prendre la dose oubliée dès qu’il s’en aperçoit, la même journée. Sinon, il saute cette dose et continu comme d’habitude. Si le patient a une prise de sang prochainement, il doit mentionner l’oubli au professionnel de la santé. Il n’existe aucune autre procédure particulière.
Si le patient venait à oublier 2 doses ou plus, il doit alors absolument communiquer avec son médecin.
Sources : Hôpital Enfant-Jésus
Feuillet d’information sur le Coumadin
Marie-Andrée D’Astous, stagiaire de Marie-Christine
Si un patient oubli un comprimé de Coumadin, il ne faut en aucun cas qu’il prenne le comprimé supplémentaire le lendemain pour rattraper. Il doit prendre la dose oubliée dès qu’il s’en aperçoit, la même journée. Sinon, il saute cette dose et continu comme d’habitude. Si le patient a une prise de sang prochainement, il doit mentionner l’oubli au professionnel de la santé. Il n’existe aucune autre procédure particulière.
Si le patient venait à oublier 2 doses ou plus, il doit alors absolument communiquer avec son médecin.
Sources : Hôpital Enfant-Jésus
Feuillet d’information sur le Coumadin
Marie-Andrée D’Astous, stagiaire de Marie-Christine
13 février 2007
Perte de cheveux
Les cheveux chutent et se renouvellent en permanence. La chute normale prédomine à la fin de l’été et au printemps. Il est normal d’en perdre 70 par jour et la perte peut même aller jusqu’à 100-150 cheveux par jour.
On pose un diagnostic clinique d’alopécie lorsque la chute de cheveux est considérée comme excessive, prématurée et gênante pour le patient.
Certaines conditions influencent grandement la perte de cheveux;
§ Maladie sévère
§ Une chirurgie
§ Anorexie ou boulimie
§ Grossesse
§ Accouchement
§ Ménopause
§ Anémie
§ Stress émotionnel intense
§ Infection grave
§ Accident (voiture, avion…)
§ Certains médicaments
§ Diète sévère
§ Mauvais fonctionnement de la glande thyroïde
§ Cancer
Le traitement des chutes nécessitent d’en déterminer la cause.
L’alopécie commune (alopécie androgénique masculine et féminine) et l’effluvium télogène (après une fièvre élevée, une grossesse, une prise médicamenteuse ou un régime sévère) sont les plus fréquentes.
Le minoxidil topique 2% peut être utilisé chez l’homme et la femme. Toutefois, le minoxidil n’a pas d’indication en vente libre pour la femme au Canada, car le médecin doit vérifier si un problème endocrinien sous-jacent est présent (menstruations irrégulières, hirsutisme…)
Les effluvium télogènes peuvent indiquer la prise en charge d’une carence (fer, vitamine B12 ) ou un problème thyroïdien, mais ils guérissent souvent sans traitement après 3 à 4 mois (après grossesse, fièvre, intervention chirurgicale, etc). Ceux induits par une prise médicamenteuse nécessitent, quand c’est possible, le remplacement du traitement par une autre molécule.
Rédigé par Marie-Andrée D’Astous, stagiaire de Marie-Christine
Sources : site Internet de Tout simplement Clodine
www.abimelec.com/chute-de-cheveux.htm
notes de cours Médicaments de vente libre, Université Laval, 2005
On pose un diagnostic clinique d’alopécie lorsque la chute de cheveux est considérée comme excessive, prématurée et gênante pour le patient.
Certaines conditions influencent grandement la perte de cheveux;
§ Maladie sévère
§ Une chirurgie
§ Anorexie ou boulimie
§ Grossesse
§ Accouchement
§ Ménopause
§ Anémie
§ Stress émotionnel intense
§ Infection grave
§ Accident (voiture, avion…)
§ Certains médicaments
§ Diète sévère
§ Mauvais fonctionnement de la glande thyroïde
§ Cancer
Le traitement des chutes nécessitent d’en déterminer la cause.
L’alopécie commune (alopécie androgénique masculine et féminine) et l’effluvium télogène (après une fièvre élevée, une grossesse, une prise médicamenteuse ou un régime sévère) sont les plus fréquentes.
Le minoxidil topique 2% peut être utilisé chez l’homme et la femme. Toutefois, le minoxidil n’a pas d’indication en vente libre pour la femme au Canada, car le médecin doit vérifier si un problème endocrinien sous-jacent est présent (menstruations irrégulières, hirsutisme…)
Les effluvium télogènes peuvent indiquer la prise en charge d’une carence (fer, vitamine B12 ) ou un problème thyroïdien, mais ils guérissent souvent sans traitement après 3 à 4 mois (après grossesse, fièvre, intervention chirurgicale, etc). Ceux induits par une prise médicamenteuse nécessitent, quand c’est possible, le remplacement du traitement par une autre molécule.
Rédigé par Marie-Andrée D’Astous, stagiaire de Marie-Christine
Sources : site Internet de Tout simplement Clodine
www.abimelec.com/chute-de-cheveux.htm
notes de cours Médicaments de vente libre, Université Laval, 2005
Petit cas de cardio
Vous recevez à l'officine une prescription d'un homme dans la cinquantaine. Sur celle-ci, qui provient d'un hôpital et qui est faite par un cardiologue, vous y retrouvez:
Zocor 20 mg die hs
Lopresor 50 mg 1 co bid
ASA 325 1 co tid x 3jrs, 1 co bid x3jrs puis 1 co die x 1 jour
ASA 80mg die
Cesser Lipidil Supra
Au dossier pharmacologique, vous retrouvez comme médication cardiaque seulement du Lipidil Supra 160mg. Comment allez-vous orienter votre conseil étant donné qu'on est lundi soir, que le cardiologue n'est plus là et que le patient ne sait pas pourquoi il a une prescription à doses décroissantes d'aspirine? Il peut seulement vous dire qu'il a fait un infarctus.
Évidemment, le pharmacien n'a pas pu bien informer le patient sur cette prescription. Le lendemain, j'ai communiqué avec la pharmacie pour préciser certaines choses. Le traitement à l'aspirine était pour traiter une péricardite secondaire à l'infarctus avec onde Q que le patient a subi. La péricardite est en effet une complication de l'infarctus, quoique peu fréquente. Son traitement est habituellement ASA 650 mg QID jusqu'à guérison. Dans ce cas-ci, la dose décroissante n'avait pas lieu d'être. Après discussion avec le cardiologue, celui-ci me confie qu'il voulait faire un "entre deux" puisque le patient était quasiment guéri. Par contre, on traite ou on ne traite pas! Ceci aurait pu être un bon cas pour une opinion pharmaceutique!
Rédigé par Joel Lemelin, pharmacien
Anciennement publié dans L'Oeil d'Horus
Zocor 20 mg die hs
Lopresor 50 mg 1 co bid
ASA 325 1 co tid x 3jrs, 1 co bid x3jrs puis 1 co die x 1 jour
ASA 80mg die
Cesser Lipidil Supra
Au dossier pharmacologique, vous retrouvez comme médication cardiaque seulement du Lipidil Supra 160mg. Comment allez-vous orienter votre conseil étant donné qu'on est lundi soir, que le cardiologue n'est plus là et que le patient ne sait pas pourquoi il a une prescription à doses décroissantes d'aspirine? Il peut seulement vous dire qu'il a fait un infarctus.
Évidemment, le pharmacien n'a pas pu bien informer le patient sur cette prescription. Le lendemain, j'ai communiqué avec la pharmacie pour préciser certaines choses. Le traitement à l'aspirine était pour traiter une péricardite secondaire à l'infarctus avec onde Q que le patient a subi. La péricardite est en effet une complication de l'infarctus, quoique peu fréquente. Son traitement est habituellement ASA 650 mg QID jusqu'à guérison. Dans ce cas-ci, la dose décroissante n'avait pas lieu d'être. Après discussion avec le cardiologue, celui-ci me confie qu'il voulait faire un "entre deux" puisque le patient était quasiment guéri. Par contre, on traite ou on ne traite pas! Ceci aurait pu être un bon cas pour une opinion pharmaceutique!
Rédigé par Joel Lemelin, pharmacien
Anciennement publié dans L'Oeil d'Horus
À propos de l'allergie à l'iode
L'UTILISATION DES COMPRIMÉS D'IODURE DE POTASSIUM EN CAS D'URGENCE À LA CENTRALE NUCLÉAIRE DE GENTILLY-2 VERSUS L'ALLERGIE À L'IODE?
Question venant d'une cliente ayant développé une réaction allergique (rougeur, démangeaison) suite à l'application d'un mélange d'iode et de vaseline au niveau cutanée dans le passé et qui est présentement traitée avec de l'amiodarone.
L'allergie à l'iode est un terme souvent utilisé, mais qui est erroné. En effet, on a l'habitude de caractériser une personne allergique à l'iode suite à une réaction pseudo-allergique aux produits de contraste radiologique (PCR) lors d'une angiographie ou d'une pyélographie (très fréquent), suite à une allergie de contact ou une dermite de contact aux désinfectants à base d'iode (Proviodine®, Betadine®) (très rare) ou encore suite à une réaction suivant l'ingestion de fruits de mer (assez fréquent). Il est aussi à noter que l'allergie aux fruits de mer n'est aucunement relié à l'iode, mais plutôt à une protéine du mollusque ou du crustacé. Ces trois réactions sont différentes et distinctes. Bref, si on présente une de ces trois réactions, cela ne veut pas dire que l'on est plus susceptible de développer les deux autres. Il se peut tout de même qu'une personne ait présenté une réaction à deux de ces produits. Il ne faut toutefois pas oublier que ce sont deux problèmes différents.
Malgré tout, toutes les personnes ayant eu une de ces réactions consomment de la nourriture contenant de l'iode sans développer d'allergie à ces aliments, d'où la possibilité d'avoir une allergie à l'iode pratiquement nulle. De plus, l'iode est un atome essentiel à la vie et les besoins minimaux sont de 50 µg par jour. Il sert surtout au bon fonctionnement de la glande thyroïde.
Donc, une personne ayant été caractérisée comme étant " allergique à l'iode " suite à une des trois situations décrites plus haut pourra prendre les comprimés d'iodure de potassium sans problème. De plus, notre cliente prend de l'amiodarone, médicament contenant de l'iode, sans y être allergique. Raison de plus pour lui dire qu'elle pourra utiliser les comprimés d'iodure de potassium sans danger.
Rédigé par Nathalie Lacerte, pharmacienne
Anciennement publié dans L'Oeil d'Horus
Question venant d'une cliente ayant développé une réaction allergique (rougeur, démangeaison) suite à l'application d'un mélange d'iode et de vaseline au niveau cutanée dans le passé et qui est présentement traitée avec de l'amiodarone.
L'allergie à l'iode est un terme souvent utilisé, mais qui est erroné. En effet, on a l'habitude de caractériser une personne allergique à l'iode suite à une réaction pseudo-allergique aux produits de contraste radiologique (PCR) lors d'une angiographie ou d'une pyélographie (très fréquent), suite à une allergie de contact ou une dermite de contact aux désinfectants à base d'iode (Proviodine®, Betadine®) (très rare) ou encore suite à une réaction suivant l'ingestion de fruits de mer (assez fréquent). Il est aussi à noter que l'allergie aux fruits de mer n'est aucunement relié à l'iode, mais plutôt à une protéine du mollusque ou du crustacé. Ces trois réactions sont différentes et distinctes. Bref, si on présente une de ces trois réactions, cela ne veut pas dire que l'on est plus susceptible de développer les deux autres. Il se peut tout de même qu'une personne ait présenté une réaction à deux de ces produits. Il ne faut toutefois pas oublier que ce sont deux problèmes différents.
Malgré tout, toutes les personnes ayant eu une de ces réactions consomment de la nourriture contenant de l'iode sans développer d'allergie à ces aliments, d'où la possibilité d'avoir une allergie à l'iode pratiquement nulle. De plus, l'iode est un atome essentiel à la vie et les besoins minimaux sont de 50 µg par jour. Il sert surtout au bon fonctionnement de la glande thyroïde.
Donc, une personne ayant été caractérisée comme étant " allergique à l'iode " suite à une des trois situations décrites plus haut pourra prendre les comprimés d'iodure de potassium sans problème. De plus, notre cliente prend de l'amiodarone, médicament contenant de l'iode, sans y être allergique. Raison de plus pour lui dire qu'elle pourra utiliser les comprimés d'iodure de potassium sans danger.
Rédigé par Nathalie Lacerte, pharmacienne
Anciennement publié dans L'Oeil d'Horus
Connaissez-vous la dose maximale de Celexa?
La dose maximale de Celexa est de 60mg par jour. Est-il quand même possible d'utiliser des doses plus élevées? Oui! Des doses de 80 à 360mg ont été utilisées dans des certains cas. La dose de 80mg est bien tolérée. Les doses élevées ont surtout été utilisées dans des troubles obsessifs-compulsifs et dans des cas de dépression modérée à sévère avec mélancolie et non dans des cas de dépression légère.
Anciennement publié dans L'Oeil d'Horus
Anciennement publié dans L'Oeil d'Horus
Saviez-vous qu'il existait une interaction entre le propranolol et le Maxalt, ainsi qu'entre le propranolol et le Zomig?
Je me suis informée sur l'importance de ces interations, car ce sont des médicaments souvent prescrit de concert chez les patients migraineux.
Maxalt-Propranolol
Lors de l'administration concomitante de ces deux médicaments, le propranolol augmente de beaucoup la concentration de Maxalt (rizatriptan). L'étude en question était faite avec 11 volontaires sains qui recevait 240mg de propranolol id. Lors de l'administration d'une seule dose de rizatriptan 10mg, la concentration de rizatriptan a été augmentée de 70%. Chez un des patients, il y a eu une augmentation de quatre fois la concentration. Même à des doses de propranolol plus faibles, 60mg bid, il y a une augmentation de plus de 65% de la concentration de rizatriptan. Espacer les doses n'a aucun effet sur la pharmacocinétique. Les autres beta-bloqueurs (metoprolol, nadolol) n'augmentent pas les concentrations de rizatriptan. De plus, le propranolol n'augmente pas les concentrations d'Imitrex (sumatriptan). Ce qui est suggéré : les patients recevant du propranolol en prophylaxie de la migraine ne devrait pas recevoir plus de 15mg par 24h. Donc, privilégier la dose de 5mg par rapport à celle de 10mg (car impossible de répéter la dose de 10mg!). Normalement, la dose maximale de rizatriptan est de 20mg par 24h.
Zomig-Propranolol
Lors de l'administration concomitante de ces deux médicaments, il y a une augmentation de la concentration de Zomig de 50%. Par contre, la concentration du métabolite actif diminue de 15%. Aucun effet supplémentaire sur la pression ou sur le pouls n'a été observé (effets indésirables du zolmitriptan). Les doses utilisés : 160mg de propranolol et 10mg de zolmitriptan. On croit donc que cette interaction n'est pas cliniquement significative. Il n'y a pas eu plus d'effet indésirable de rapporté chez les patients prenant du propranolol en plus de leur Zomig. Mais on peut quand même sensibiliser les patients à surveiller l'apparition des effets indésirables du Zomig : nausée, étourdissement, sensation de serrement dans la poitrine, paresthésie.
Anciennement publié dans L'Oeil d'Horus
Maxalt-Propranolol
Lors de l'administration concomitante de ces deux médicaments, le propranolol augmente de beaucoup la concentration de Maxalt (rizatriptan). L'étude en question était faite avec 11 volontaires sains qui recevait 240mg de propranolol id. Lors de l'administration d'une seule dose de rizatriptan 10mg, la concentration de rizatriptan a été augmentée de 70%. Chez un des patients, il y a eu une augmentation de quatre fois la concentration. Même à des doses de propranolol plus faibles, 60mg bid, il y a une augmentation de plus de 65% de la concentration de rizatriptan. Espacer les doses n'a aucun effet sur la pharmacocinétique. Les autres beta-bloqueurs (metoprolol, nadolol) n'augmentent pas les concentrations de rizatriptan. De plus, le propranolol n'augmente pas les concentrations d'Imitrex (sumatriptan). Ce qui est suggéré : les patients recevant du propranolol en prophylaxie de la migraine ne devrait pas recevoir plus de 15mg par 24h. Donc, privilégier la dose de 5mg par rapport à celle de 10mg (car impossible de répéter la dose de 10mg!). Normalement, la dose maximale de rizatriptan est de 20mg par 24h.
Zomig-Propranolol
Lors de l'administration concomitante de ces deux médicaments, il y a une augmentation de la concentration de Zomig de 50%. Par contre, la concentration du métabolite actif diminue de 15%. Aucun effet supplémentaire sur la pression ou sur le pouls n'a été observé (effets indésirables du zolmitriptan). Les doses utilisés : 160mg de propranolol et 10mg de zolmitriptan. On croit donc que cette interaction n'est pas cliniquement significative. Il n'y a pas eu plus d'effet indésirable de rapporté chez les patients prenant du propranolol en plus de leur Zomig. Mais on peut quand même sensibiliser les patients à surveiller l'apparition des effets indésirables du Zomig : nausée, étourdissement, sensation de serrement dans la poitrine, paresthésie.
Anciennement publié dans L'Oeil d'Horus
12 février 2007
Le Clavulin chez la femme enceinte?
Dans certains outils de travail, il est mentionné que le clavulin peut entraîner un risque d’entérocolite nécrosé. Toutefois, il ne s’agit que d’une seule étude et cette dernière n’a aucunement évalué les facteurs confondants. Selon le Centre Image, il ne s’agit pas d’une source d’information valable. Dans plusieurs études, l’amoxicilline et l’acide clavulanique n’ont pas été associés à des anomalies.
Rédigé par Annie Bélanger, pharmacienne
Rédigé par Annie Bélanger, pharmacienne
Y-a-t’il interaction entre le Lithium et la salsepareille?
J'ai eu une question cette semaine d'un client qui prend du Lithium et qui s'est fait recommander par une naturopathe de la salsepareille pour son acné. Il voulait savoir s'il y avait une interaction. Ne connaissant pas grand-chose sur la salsepareille (à part que c'était un fruit que les Schtroumpfs aimaient beaucoup...), j'ai cherché un peu sur Google et au CIM. Finalement, la salsepareille est utilisée dans les cas de rhumatisme, de maladies de peau (eczema, psoriasis), de grippe, de goutte. Ce serait aussi un puissant tonique sexuel (avis aux intéressés...)J'ai aussi trouvé que la salsepareille avait une action diurétique et sudorifique. On l'utilise aussi comme dépuratif. Donc, à cause de son effet diurétique, l'usage de la salsepareille pourrait mimer une déshydratation et entraîner une augmentation des concentrations sanguines de lithium de notre client. On recommande donc avec une grande prudence l'usage concomittant de la salsepareille et du Lithium (suivi étroit de la lithémie et des symptômes d'intoxication, par exemple).
Rédigé par Catherine Côté, pharmacienne
Rédigé par Catherine Côté, pharmacienne
Qu’est-ce que le syndrome de Ségawa?
C’est une dystonie dopa-sensible, donc elle sera traitée par les médicaments (la L-Dopa). La principale caractéristique est que le syndrome débute chez l'enfant et se poursuit à l'adolescence. Il débute le plus souvent chez les filles, avec une difficulté à la marche. Dans certains cas, l'évolution ressemble de plus en plus à un spasme. Les symptômes fluctuent énormément sur une journée: d'une mobilité relative le matin, à la dégradation croissante du handicap dans l'après-midi et le soir, ainsi qu'après une grande activité physique. Cette forme n'est pas rare mais n'est pas souvent diagnostiquée.
"Dystonie-parkinsonienne de début rapide". C'est une forme héréditaire rare de dystonie, elle est caractérisée par une manifestation soudaine des difficultés de mouvement (Parkinsonisme) et des symptômes dystoniques. Les symptômes s'expriment par : des spasmes dystoniques involontaires des membres, de la région laryngo-pharyngée, la parole et la déglutition sont également concernées. On notera souvent une lenteur de mouvement et le sentiment de déséquilibre. La manifestation des symptômes de la dystonie et du parkinsonisme peut se présenter assez soudainement et, peut varier sur une période de quelques heures à plusieurs jours. Les symptômes se stabilisent généralement dans les 4 semaines et il n'y a plus de dégradation. Elle se manifeste généralement au cours de l'adolescence ou chez le jeune adulte, mais on a rencontré cette forme chez des individus âgés de 58 ans. La cause n'est, jusqu'à présent, pas encore connue. Les chercheurs savent bien que, dans l'historique familial, ce gène est dominant. Les études génétiques ont bien montré que la Dystonie-parkinsonienne de début rapide est à attribuer au gène DYT1. C'est le gène qui est responsable de la dystonie dite "early-onset" qui survient dans les premières années de la vie. Le gène DYT5 est, lui, responsable de la dystonie Dopa-sensible. Les tests comme Cat-scan ou RM sont généralement normaux. La compréhension de l'historique familial est nécessaire pour pouvoir faire la distinction entre une dystonie légère, et la forme"early-onset". Le traitement est encore assez limité pour le moment.
Pour compéter, aller jeter un coup d’œil sur Orphanet :
http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=FR&Expert=255
"Dystonie-parkinsonienne de début rapide". C'est une forme héréditaire rare de dystonie, elle est caractérisée par une manifestation soudaine des difficultés de mouvement (Parkinsonisme) et des symptômes dystoniques. Les symptômes s'expriment par : des spasmes dystoniques involontaires des membres, de la région laryngo-pharyngée, la parole et la déglutition sont également concernées. On notera souvent une lenteur de mouvement et le sentiment de déséquilibre. La manifestation des symptômes de la dystonie et du parkinsonisme peut se présenter assez soudainement et, peut varier sur une période de quelques heures à plusieurs jours. Les symptômes se stabilisent généralement dans les 4 semaines et il n'y a plus de dégradation. Elle se manifeste généralement au cours de l'adolescence ou chez le jeune adulte, mais on a rencontré cette forme chez des individus âgés de 58 ans. La cause n'est, jusqu'à présent, pas encore connue. Les chercheurs savent bien que, dans l'historique familial, ce gène est dominant. Les études génétiques ont bien montré que la Dystonie-parkinsonienne de début rapide est à attribuer au gène DYT1. C'est le gène qui est responsable de la dystonie dite "early-onset" qui survient dans les premières années de la vie. Le gène DYT5 est, lui, responsable de la dystonie Dopa-sensible. Les tests comme Cat-scan ou RM sont généralement normaux. La compréhension de l'historique familial est nécessaire pour pouvoir faire la distinction entre une dystonie légère, et la forme"early-onset". Le traitement est encore assez limité pour le moment.
Pour compéter, aller jeter un coup d’œil sur Orphanet :
http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=FR&Expert=255
Fautes d'orthographe...
Une des employées du plancher vient nous aider au laboratoire et a la bonne habitude de prendre des notes. Voici certaines de ses notes (publiées avec son accord, c'est une fille bien sympathique!):
Du Astos c'est pour traiter le Diabeth.
L'Aspérine est dans la première rangée.
Il faut faire attention avec les antinéoplastiques.
Du Astos c'est pour traiter le Diabeth.
L'Aspérine est dans la première rangée.
Il faut faire attention avec les antinéoplastiques.
Sevrage du Cannabis
Une patiente m'appelle et me demande s'il existe des médicaments pour le sevrage du cannabis. Elle me dit qu'elle en consomme tous les jours depuis 9-10 ans et qu'à chaque fois qu'elle a essayé d'arrêter par elle-même, elle s'est retrouvée à l'urgence. Elle me dit qu'elle est déjà allée consulter son médecin. Son médecin n'avait pas vraiment de solution et il lui a dit d'appeler à sa pharmacie pour savoir s'il existe des médicaments pour le sevrage du cannabis pour qu'il puisse ensuite lui en prescrire.
À partir de ce que je sais et de mon expérience avec des patients en sevrage d'héroïne sous méthadone ou en sevrage alcoolique, je la mets sur quelques pistes. Je lui dis que des médicaments appelés benzodiazépines peuvent aider pour les symptômes de sevrage de style anxiété. Elle me dit aussi avoir beaucoup de sueurs lors des sevrages. Je lui dis qu'il existe la clonidine pour aider à soulager ces symptômes. Tout comme son médecin lui a déjà dit, le Revia (naltrexone) et le Narcan (naloxone) , antagonistes des opioïdes, ne sont utiles que lors du sevrage des narcotiques et de l'alcool. En effet, le cannabis utilise des récepteurs cannabinoïdes. Je lui dit qu'il existe aussi le Marinol (dronabinol, pot thérapeutique), mais qu'il n'est pas utilisé pour le sevrage du cannabis, mais plutôt pour soulager les nausées et augmenter l'appétit chez les patients en phase terminale. Suite à son appel, je décide de chercher un peu sur internet.
Tout d'abord, les experts ne s'entendent pas sur le fait qu'il existe réellement ou non des symptômes de sevrage au cannabis, le cannabis créant très peu de dépendance. Ils pourraient exister chez les consommateurs réguliers de longue date. Les symptômes du sevrage sont : angoisse, nervosité, insomnie, sueurs, perte d'appétit, douleurs à l'estomac. Il existe peu d'articles traitant de ce sujet. Quelques essais ont été faits avec certains médicaments. Le buproprion a été essayé, mais sans résultat réel. La nefazodone (maintenant discontinuée) a diminué l'insomnie et les douleurs musculaires. Chez les rats, le lithium prévient les symptômes de sevrage. Il existe un médicament en stade de recherche qui serait l'équivalent du Revia pour les récepteurs cannabinoïdes : le rimonabant. Pour ce qui est des agonistes, comme le Marinol, les résultats obtenus sont contradictoires. Le divalproex diminue certains symptômes, mais en amplifient certains autres. Finalement, certains auteurs suggèrent d'utiliser des anxiolytiques.
Bon article résumé sur l'abus de cannabis sur http://www.emedicine.com/med/topic265.htm .
Excellent article sur la marijuana en général à http://www.aafp.org/afp/991201ap/2583.html de l'American Academy of Family Physicians.
Anciennement publié dans L'Oeil d'Horus
À partir de ce que je sais et de mon expérience avec des patients en sevrage d'héroïne sous méthadone ou en sevrage alcoolique, je la mets sur quelques pistes. Je lui dis que des médicaments appelés benzodiazépines peuvent aider pour les symptômes de sevrage de style anxiété. Elle me dit aussi avoir beaucoup de sueurs lors des sevrages. Je lui dis qu'il existe la clonidine pour aider à soulager ces symptômes. Tout comme son médecin lui a déjà dit, le Revia (naltrexone) et le Narcan (naloxone) , antagonistes des opioïdes, ne sont utiles que lors du sevrage des narcotiques et de l'alcool. En effet, le cannabis utilise des récepteurs cannabinoïdes. Je lui dit qu'il existe aussi le Marinol (dronabinol, pot thérapeutique), mais qu'il n'est pas utilisé pour le sevrage du cannabis, mais plutôt pour soulager les nausées et augmenter l'appétit chez les patients en phase terminale. Suite à son appel, je décide de chercher un peu sur internet.
Tout d'abord, les experts ne s'entendent pas sur le fait qu'il existe réellement ou non des symptômes de sevrage au cannabis, le cannabis créant très peu de dépendance. Ils pourraient exister chez les consommateurs réguliers de longue date. Les symptômes du sevrage sont : angoisse, nervosité, insomnie, sueurs, perte d'appétit, douleurs à l'estomac. Il existe peu d'articles traitant de ce sujet. Quelques essais ont été faits avec certains médicaments. Le buproprion a été essayé, mais sans résultat réel. La nefazodone (maintenant discontinuée) a diminué l'insomnie et les douleurs musculaires. Chez les rats, le lithium prévient les symptômes de sevrage. Il existe un médicament en stade de recherche qui serait l'équivalent du Revia pour les récepteurs cannabinoïdes : le rimonabant. Pour ce qui est des agonistes, comme le Marinol, les résultats obtenus sont contradictoires. Le divalproex diminue certains symptômes, mais en amplifient certains autres. Finalement, certains auteurs suggèrent d'utiliser des anxiolytiques.
Bon article résumé sur l'abus de cannabis sur http://www.emedicine.com/med/topic265.htm .
Excellent article sur la marijuana en général à http://www.aafp.org/afp/991201ap/2583.html de l'American Academy of Family Physicians.
Anciennement publié dans L'Oeil d'Horus
10 février 2007
Comment éviter la production de flatulences
Les gaz intestinaux se forment lorsque les bactéries présentes dans le côlon s’attaquent aux substances que l’estomac et l’intestin grêle n’ont pas digérées. Par exemple, certains hydrates de carbone contribuent plus que les autres à la formation de gaz, car ils ne sont pas digérés par l’estomac, faute d’enzymes nécessaires à leur assimilation. En effet, le sucre, l’amidon et les fibres atteignent le côlon pratiquement intacts et ils sont attaqués par les bactéries normalement présentes dans cette partie de l’intestin, ce qui amène la production de différents gaz.
Les causes
Les aliments riches en matières grasses, comme les fritures, les viandes grasses et les sauces riches tendent à augmenter les flatulences. Les sucres qui causent des gaz sont principalement le raffinose, le lactose, le fructose et le sorbitol. Les autres sucres pouvant être responsables des flatulences sont le fructose et le sorbitol. Le lactose peut aussi augmenter les gaz, mais pour certaines personnes, il s’agit d’une véritable intolérance
Les aliments contenants ces nutriments sont classés dans le tableau ci-dessous :
Tableau des aliments déclencheurs
Les causes
Les aliments riches en matières grasses, comme les fritures, les viandes grasses et les sauces riches tendent à augmenter les flatulences. Les sucres qui causent des gaz sont principalement le raffinose, le lactose, le fructose et le sorbitol. Les autres sucres pouvant être responsables des flatulences sont le fructose et le sorbitol. Le lactose peut aussi augmenter les gaz, mais pour certaines personnes, il s’agit d’une véritable intolérance
Les aliments contenants ces nutriments sont classés dans le tableau ci-dessous :
Tableau des aliments déclencheurs
Hydrates de carbone présents Aliments déclencheurs
Les sucres
Raffinose Légumineuses (haricots blancs et rouges, pois chiches, pois secs, etc.), céréales à grains entiers, chou, chou-fleur, choux de Bruxelles, navet, asperge.
Lactose Lait, fromage, crème glacée, pain et pâtisseries, céréales raffinées, margarine, sauces à salade, mélanges à biscuits ou à gâteaux.
Fructose Blé, oignons, artichauts, poires, boissons gazeuses et boissons à saveur de fruits.
Sorbitol Pommes, poires, pêches, prunes, aliments de régime, friandises et gommes à mâcher sans sucre.
Amidon Pain blanc, pâtes et pâtisseries faites de farine blanche, pommes de terre, maïs.
Fibres Son de blé, son d'avoine, légumineuses, fruits séchés (abricots, prunes, dattes, raisins), asperge, brocoli, choux de Bruxelles, chou, carotte, navet, betterave, pommes de terre
Finalement, certaines conditions ou maladies qui affectent le côlon, comme le syndrome du côlon irritable sont souvent responsables d’une augmentation des gaz intestinaux.
Les combinaisons alimentaires
Voici donc certaines règles de base très simplifiées qui sauront améliorer la digestion pour beaucoup de personnes :
-Manger les fruits seuls, 30 minutes avant un repas ou 2 heures après. Permettre 45 minutes pour la banane qui est plus amidonnée.
-Les féculents (pain, riz, pâtes, patate, légumineuses sauf le soya) s’harmonisent bien avec les légumes.
-Les protéines (viande, volaille, noix, produits laitiers, œuf, fève de soya) s’harmonisent bien avec les légumes. Prendre de préférence une seule source de protéines à la fois.
-Ne pas manger les protéines avec les féculents, les fruits et les sucres
-Il est préférable de limiter la consommation de sucre, le consommer comme collation 2 à 3 heures après un repas.
Sources : www.servicevie.com
www.advitae.net
Rédigé par Marie-Andrée D’Astous, stagiaire de Marie-Christine
À propos du Viagra et des autres en insuffisance rénale
Les PDE5 ont tous une efficacité comparable, mais il peut y avoir des variabilités interindividuelles. En effet, un patient qui ne répond pas bien à une molécule peut très bien répondre à une autre. En général, on sait si le médicament est efficace seulement en quelques doses (1 à 3 doses).
En cas d’insuffisance rénale, le tadalafil (Cialis) ainsi que le sildenafil (Viagra) doivent être ajustés. Le vardenafil (Levitra) ne nécessite aucun ajustement, à moins que le patient soit sous dialyse.
Pour ce qui est du tadalafil (Cialis), on suggère une dose de départ de 10 mg avant l’activité sexuelle prévue, pour un maximum de 1 dose par 48 heures. De plus, le tadalafil ne doit pas être utilisé plus de 3 fois par semaine. Si la dose de 10 mg s’avère inefficace, que le patient tolère bien le tadalafil et que sa clairance >50ml/min, on peut tenter d’optimiser la dose à 20 mg. Si ce n’est pas le cas, on peut tenter une nouvelle molécule. L’effet du médicament débute généralement après 30 minutes et se maintient jusqu’à 36 heures. Il appartient à l’utilisateur de déterminer sa plage de réponse optimale au produit.
Pour ce qui est du sildenafil (Viagra) chez les insuffisants rénaux, on suggère d’amorcer le traitement à une dose de 25 mg, et d’augmenter à 50 mg ou 100 mg selon l’efficacité, la tolérance et la clairance à la créatinine. (>50ml/min). Il y a un maximum de 1 dose par 48 heures et il ne doit pas être utilisé plus de 3 fois par semaine. L’effet du médicament débute généralement après 30 minutes et se maintient sur 4 à 6 heures.
Pour ce qui est du vardenafil (Levitra), il n’est pas nécessaire de modifier la dose chez les patients présentant une insuffisance rénale (légère, modérée ou grave), puisque la pharmacocinétique est semblable à celle des sujets avec une fonction rénale normale. Toutefois, cette molécule ne doit pas être utilisée chez les patients en dialyse en raison d’un manque de données. La dose de départ est, pour la plupart des hommes, de 10 mg et elle peut soit être diminuée à 5 mg, ou augmentée à 20 mg. Chez les hommes de 65 ans et plus, on suggère de commencer à 5 mg et d’augmenter selon la tolérance et l’efficacité. L’activité sexuelle peut commencer 15 minutes après la prise et la durée d’action du vardenafil peut s’étendre jusqu’à 4 à 5 heures.
Sources : Centre d’information sur le médicament (CIM)
Compendium des produits et spécialités pharmaceutique (CPS)
Vigilance (logiciel Mentor)
Rédigé par Marie-Andrée D’Astous, stagiaire de Marie-Christine
En cas d’insuffisance rénale, le tadalafil (Cialis) ainsi que le sildenafil (Viagra) doivent être ajustés. Le vardenafil (Levitra) ne nécessite aucun ajustement, à moins que le patient soit sous dialyse.
Pour ce qui est du tadalafil (Cialis), on suggère une dose de départ de 10 mg avant l’activité sexuelle prévue, pour un maximum de 1 dose par 48 heures. De plus, le tadalafil ne doit pas être utilisé plus de 3 fois par semaine. Si la dose de 10 mg s’avère inefficace, que le patient tolère bien le tadalafil et que sa clairance >50ml/min, on peut tenter d’optimiser la dose à 20 mg. Si ce n’est pas le cas, on peut tenter une nouvelle molécule. L’effet du médicament débute généralement après 30 minutes et se maintient jusqu’à 36 heures. Il appartient à l’utilisateur de déterminer sa plage de réponse optimale au produit.
Pour ce qui est du sildenafil (Viagra) chez les insuffisants rénaux, on suggère d’amorcer le traitement à une dose de 25 mg, et d’augmenter à 50 mg ou 100 mg selon l’efficacité, la tolérance et la clairance à la créatinine. (>50ml/min). Il y a un maximum de 1 dose par 48 heures et il ne doit pas être utilisé plus de 3 fois par semaine. L’effet du médicament débute généralement après 30 minutes et se maintient sur 4 à 6 heures.
Pour ce qui est du vardenafil (Levitra), il n’est pas nécessaire de modifier la dose chez les patients présentant une insuffisance rénale (légère, modérée ou grave), puisque la pharmacocinétique est semblable à celle des sujets avec une fonction rénale normale. Toutefois, cette molécule ne doit pas être utilisée chez les patients en dialyse en raison d’un manque de données. La dose de départ est, pour la plupart des hommes, de 10 mg et elle peut soit être diminuée à 5 mg, ou augmentée à 20 mg. Chez les hommes de 65 ans et plus, on suggère de commencer à 5 mg et d’augmenter selon la tolérance et l’efficacité. L’activité sexuelle peut commencer 15 minutes après la prise et la durée d’action du vardenafil peut s’étendre jusqu’à 4 à 5 heures.
Sources : Centre d’information sur le médicament (CIM)
Compendium des produits et spécialités pharmaceutique (CPS)
Vigilance (logiciel Mentor)
Rédigé par Marie-Andrée D’Astous, stagiaire de Marie-Christine
04 février 2007
Tentons la valériane
Après plus d'un mois d'inactivité, tentons de relancer tranquilement ce blog. Pour redébuter, attaquons-nous à un sujet toujours d'actualité dans nos pharmacie: l'insomnie ! Voici donc un extrait de jim.fr traitant de la valériane:
L’insomnie frapperait 30 à 40 % des sujets dans les enquêtes qui lui sont consacrées. Les formes sévères et chroniques de ce syndrome seraient moins fréquentes, puisqu’elles ne concernent que 10 à 15 % des sujets interrogés, mais leur prévalence augmente avec l’âge pour atteindre 25 % chez le sujet âgé. En cas de maladie chronique sous-jacente, certaines études rapportent une insomnie dans près de 70 % des cas.
Les remèdes sont sinon inefficaces, du moins peu efficaces et souvent décevants. L’automédication est répandue, quand ce n’est pas l’ingestion d’alcool dans le but d’induire un sommeil qui sera de mauvaise qualité. Les somnifères ont leurs limites, tout autant que les psychotropes de toute nature, notamment les benzodiazépines qui apportent un bénéfice modeste, de l’ordre d’une heure de sommeil en plus en moyenne, au prix de risques considérés comme non négligeables : retentissement sur les fonctions cognitives, risque de chute et de fracture chez le sujet âgé, incidence sur la conduite automobile…
Dans ces conditions, pourquoi ne pas se tourner vers les remèdes de nos grands-mères, dont l’extrait de valériane est un peu un archétype ? Utilisée depuis des dizaines d’années en Europe, cette plante est en train de conquérir les Etats-Unis. Ainsi, dans une enquête réalisée en 2002, 1,1 % des Américains avouaient avoir eu recours à l’extrait de valériane dans la semaine qui avait précédé.
Une revue systématique des essais randomisés, menés contre placebo, plaide en faveur de l’efficacité symptomatique de cette substance à la fois peu onéreuse et anodine. Au total, 16 études ont été retenues, dans lesquelles ont été inclus 1 093 malades. Certes, il existe quelques imperfections méthodologiques qui incitent à une certaine prudence dans l’interprétation des résultats, qu’il s’agisse des doses de valériane utilisées, des préparations et de la longueur du traitement. Dans 6 études, les effets de la valériane sur le sommeil sont partagés (amélioration ou pas) mais le bénéfice global semble significatif, avec un risque relatif d’amélioration du sommeil sous valériane de 1,8. Mais les biais de publication desservent cependant la cause de la valériane.
Il est donc bien difficile de conclure quant à l’efficacité de ce vieux remède puisque les standards méthodologiques ne sont pas respectés. Cependant dans l’attente d’essais contrôlés rigoureux où le principe actif sera utilisé dans des préparations standard, à des doses connues avec précision, on peut déjà affirmer que les effets de la valériane sur le sommeil, probablement modestes, voire hypothétiques, s’accompagnent d’une tolérance parfaite. Alors pourquoi ne pas essayer ?
Dr Philippe Tellier
Bent S et coll. : “Valerian for sleep: a systematic review and meta-analysis.” Am J Med 2006; 119: 1005-1012.
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