L'insomnie chez la personne âgée

Suite à un suivi pour une patiente de 93ans, que peut-on faire pour améliorer le sommeil des personnes âgées?

Mes informations sont tirées du Therapeutic Choices (sixth edition), Vigilance et de l'article du Québec Pharmacie paru en juin 2011: "L'insomnie chez la personne âgée".

Mesures non-pharmacologiques:

-Prendre un verre de lait chaud avant le coucher
-Faire de l'exercice dans la journée, environ 40 minutes d'une bonne intensité (avec sudation)
-Se détendre avant le coucher en lisant ou en écoutant de la musique
-Avoir une chambre tranquille, sombre et confortable
-N'aller se coucher que lorsque l'on est fatigué
-Porter un masque ou des bouchons dans les oreilles si lumière ou bruit
-Ne pas rester couché si le sommeil ne vient pas
-Adopter un rythme régulier d'heures de coucher et de lever 7 jours par semaine (avec cadran)
-Tourner le cadran pour ne pas le voir
-Adopter une routine simple du soir qui prédispose au coucher et au sommeil, comme un bain chaud par exemple
-Ne pas prendre d'alcool au coucher
-Éviter la caféine et les autres stimulants durant la soirée
-Ne pas faire d'exercice juste avant d'aller au lit
-Éviter de faire des siestes durant la journée. Si absoluement nécessaire, en faire seulement une de 30 minutes en début d'après-midi.
-Ne pas rester étendu de longues périodes de temps dans la journée
-Ne manger que légèrement avant d'aller au lit, éviter les gros repas tard en soirée
-Restreindre la durée de la nuit, maximun 8h ou la moyenne de la dernière semaine
-Utiliser son lit seulement pour dormir, même pas pour lire
-Se lever lorsqu'on se réveille la nuit
-Si fumeur, ne pas fumer après 19h
-Faire des exercices de relaxation (par exemple prendre de grandes respirations et à chaque expiration détendre une partie du corps en particulier, débuter par la tête et terminer par les pieds)

Typiquement, la personne âgée ressent un sommeil de plus en plus fractionné ainsi que des difficultés à s'endormir, à rester endormie et à rester éveillée durant le jour. Ces problèmes sont dus à des changements qui affectent l'architecture du sommeil, comme la diminution des périodes de sommeil profond.

4 traitements sécuritaires:

lorazépam
oxazépam (delai de 60 à 90 minutes pour début de l'effet)
témazepam
zopiclone

Parmi les autres options:

Les antidépresseurs tricycliques: non-recommandés en gériatrie en raison de leurs effets anticholinergiques. Somnolence résiduelle diurne et hypotension orthostatique. Nortriptyline à privilégier.

La trazodone et le Remeron efficaces chez les patients dépressifs seulement. Attention pour l'hypotension orthostatique et les chutes avec la trazodone et à l'augmentation de l'appétit et sécheresse des muqueuses avec le Remeron.

Le Seroquel: peu d'études. Débuter à 12.5mg en gériatrie. Céphalées et xérostomie à surveiller.