Critères de référence médicale pour un patient sous chimiothérapie:
Si présence de fièvre (T≥38,3°C ou 38°C x 1h) avec ou sans autres symptômes (toux)
Si nausées graves, la patiente ou le patient est incapable de s’alimenter ou de s’hydrater
Si présence de plus de six épisodes de vomissements en 24 heures
Si présence d’ulcération douloureuse dans la bouche empêchant l’alimentation
Si présence de surinfections fongiques (muguet) dans la bouche
Si plus de cinq selles par jour qu’à l’habitude, si selle nocturne
**En chimiothérapie: Ne JAMAIS reprendre une dose vomie ou sautée!!
Nausée et vomissement
-Si un antagoniste des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine n'est pas efficace, on peut essayer un autre de la même famille lors de la prochaine chimio. Attention! Surveiller la constipation avec cette famille de médicament.
-Interaction significative avec l'aprépitant (Emend): il faut diminuer la dose du decadron.
-Le métoclopramide (Maxeran) peut provoquer des REP à hautes doses. Le benadryl peut être donné en prévention.
-Le Zyprexa (olanzapine) peut être utilisé à une dose de 2.5 à 5mg die à bid.
-Le Cesamet (nabilone) peut être utilisé pour les nausées réfractaires.
-Le Gravol et le Benadryl ont un faible pouvoir antiémétique.
Stomatite/mucosite
5 à 7 jours après le traitement, il y a apparition d'un érythème et d'une sensation de brûlure. 7 à 10 jours suivants le traitement, ulcères et œdème. Les lésions guérissent 2 à 4 semaines suite au début du traitement. Environ 40% des patients présentent de la stomatite.
Gargarisme maison (intensifie la lubrification buccale et stimule les glandes salivaires à augmenter le flot de salive)
-5ml de sel
-5ml de bicarbonate de soude
-1 L d'eau bouillie et tiédie
Traitement avec des antiviraux si infection à herpes simplex vers le jour 18: réactivation chez 50 à 90% des patients.
Érythème palmo-plantaire
Apparait entre 2 et 12 jours suivant la chimio.
Agents à risque élevé:
Capécitabine (Xeloda, équivalent per os de fluorouracile)
Doxorubicine liposomale (Caelyx)
Lapatinib (Tykerb)
Sorafénib (Nexavar)
Sunitinib (Sutent)
On cesse temporairement le Xeloda et le Tykerb ad résolution (7 à 14 jours).
Traitement de support:
-Froid (glace, compresse froide) bid à qid
-Crème à base d'urée 20%
Diarrhée
Principalement avec le 5-FU, la capécitabine et l'irinotécan.
De très hautes doses de lopéramide peuvent être utilisées pour les nausées secondaires à l'irinotécan (4 mg stat puis 2 mg q 2 heures (4mg q 4 heures la nuit) et poursuivre jusqu'à 12 heures sans selles molles).
Fièvre/Neutropénie
Lors d'une neutropénie. les symptômes peuvent être présents (fièvre, frissons, toux, diarrhée, etc.) ou plus souvent absents.
Lorsqu'un patient sous chimio présente de la fièvre, il s'agit d'une URGENCE médicale. La neutropénie fébrile peut être potentiellement mortelle. La fièvre se définit comme une valeur plus grande ou égale à 38.3 degrés Celcius ou une valeur plus grande ou égale à 38 pendant plus d'une heure. Il faut aviser le patient d'éviter de prendre un antipyrétique qui masquerait la fièvre et de le diriger à l'urgence.
Ne pas prendre la température rectale: risque de blessure. (Ne pas utiliser de suppositoire pour la même raison.)
Concernant certains antinéo per os
Interaction majeure entre l'allopurinol et le purinethol.
Avec le Gleevec (Imatinib), hépatotoxicité, attention au tylenol, dose max de 2g par jour.
Beaucoup d'interactions médicamenteuses avec le Sutent (sunitinib).
Zelboraf (vemurafenib): photosensibilité importante avec risque de cancers cutanés secondaires.
Toutes les molécules avec le suffixe "mab" sont des anticorps monoclonaux.
...momab: anticorps murin
...ximab: anticorps chimérique
...zumab: anticorps humanisé
...mumab: humain
Toutes les molécules avec le suffixe "tinib" sont des inhibiteurs de la tyrosine kinase.
Tiré de la présentation de Caroline Tremblay, pharmacienne
