Céphalée Rebond

Céphalée de surconsommation médicamenteuse (anciennement céphalée rebond)

Définition
• Présence d’une céphalée > 15 jours/mois
• Consommation régulière d’un rx. > 3 mois
• Apparition d’une céphalée ou augmentation de celle-ci suite à la surconsommation du rx.
• Disparition de la céphalée à l’arrêt de la médication

Clientèle à risque
• Femmes entre 30 et 40 ans
• Traits dépressifs
• TGI souvent présents
• Atcds de migraines ou céphalées tensionnelles épisodiques

Caractéristiques
• Souvent en fin de nuit ou tôt le matin
• Unilatérale avec les triptans, bilatérale avec les autres rx.
• Douleur de type pression ou serrement
• Intensité légère à modérée
• Rarement No/Vo ou sonophobie ou photophobie

Agents surconsommés
• Caféine
• Analgésiques simples ou avec codéine
• Butalbital simple ou avec codéine
• Dérivés de l’ergot
• Triptans
• AINS
• Opiacés

Traitement
• Établir le diagnostic
• Éducation du patient
• Soutien du patient
• Évaluer tx. non-pharmacologiques
• Sevrage du rx. en cause

Sevrage
• Sevrage lent patient ambulatoire ou hospitalier (CSM causée par codéine, barbituriques, ergot, échec de sevrage en externe)
• Sevrage rapide patient ambulatoire (AINS, analgésiques simples) *Instaurer agent en prophylaxie*

Évolution clinique du sevrage
• Réapparition de la céphalée
• Période la plus difficile dans les 14 premiers jours (ad 30 jours) + courte avec les triptans + longue avec le butalbital

Rôle du pharmacien
• Identifier clairement le nombre de comprimés permis en début de traitement (par jour, par semaine, par mois)
• Enseignement et participation du patient

AINS
Arrêt rapide

Triptans
Arrêt rapide

Opiacés
Nécessite hospitalisation la plupart du temps
Diminution graduelle nécessaire
Corticostéroïdes +/- clonidine

Barbituriques
Sevrage en milieu hospitalier fonction de la dose
Diminution graduelle nécessaire
Phénobarbital

Ergot
Hospitalisation nécessaire
AINS longue durée d’action, DHE, Clonidine

Ergotamine
• > 10 jrs/mois
• 2 mg/jr PO ou 1 mg/jr IR

Triptans
• >10 jrs/mois
• > 6 cos/semaine ou 12 cos/mois

Analgésiques
• >15 jrs/mois
• > 50 gr/mois ou ~ 100 cos

Opiacés • >10 jrs/mois



Tiré notes de cours PHARM-D, par Sandra Bélanger

Rappel entente RAMQ opinions

http://www.ramq.gouv.qc.ca/sitecollectiondocuments/professionnels/manuels/260-pharmaciens/entente-aqpp-msss.pdf

Règle 10 (page 17 du document)

Interaction Xarelto et Amiodarone

Interaction via inhibition de la glycoprotéine-P, l'amiodarone augmente l'absorption du Xarelto qui est un substrat.

Suggestion selon Vigilance: surveiller étroitement les saignements.

Sur Micromedex:

The concomitant use of amiodarone, a CYP3A4 and P-glycoprotein inhibitor, and rivaroxaban may cause increased rivaroxaban plasma concentrations and increase the risk of bleeding especially in renally impaired patients. Although no formal drug-interaction studies have been done with amiodarone, in drug-interaction studies of the coadministration of erythromycin, a moderate CYP3A4 and P-glycoprotein inhibitor, and rivaroxaban resulted in a 30% increase in rivaroxaban AUC and Cmax. In the ROCKET AF trial, the concomitant use of rivaroxaban and combined P-glycoprotein and weak or moderate CYP3A4 inhibitors did not result in increased bleeding in patients with CrCl between 30 to less than 50 mL/min (Hazard Ratio 1.05; 95% CI, 0.77 to 1.42). Therefore the concomitant use of rivaroxaban and amiodarone should be used with caution in patients with CrCl between 15 and 50 mL/min and only if the potential benefit outweighs the potential risk.

Donc, attention principalement si clairance entre 15 et 50ml/min.  

Symptômes d'alarme prise en charge brûlures d'estomac

Tiré de la brochure de la compagnie Pendopharm qui vend Olex

Symptômes alarmants (diriger vers le md)

-Difficulté à avaler des aliments ou des liquides (sensation que les aliments collent aux parois de la gorge ou qu'ils restent pris)
-Douleur causée par l'ingestion d'aliments ou de liquides
-Perte de poids inexpliquée
-Vomissements de sang ou selles noires ou goudronneuses
-Douleurs thoraciques, douleurs aux épaules accompagnées d'essoufflement, de sueurs, de douleur se propageant aux bras, au cou ou aux épaules, ou d’étourdissements
-Respiration sifflante fréquente, particulièrement si elle accompagne les brûlures d'estomac
-Maux de ventre
-Suffocation
-Douleur intense
-Perte d'appétit
-Vomissements
-Anémie
-Brûlures d'estomac accompagnées de vertiges, de sueurs ou d'étourdissements
-Brûlures d'estomac qui se poursuivent ou s'aggravent

Comment prévenir l'apparition d'une prochaine pierre au rein?

Tiré du Canadian Pharmacist's Letter

Prevention of Recurrent Kidney Stones

Up to 50% of patients with a symptomatic kidney stone will have another episode within five years. Eighty percent of stones are comprised of calcium oxalate and/or calcium phosphate.  Risk factors for kidney stones include obesity, diabetes, hypertension, and gout. Treatment options include dietary changes and pharmacotherapy.  Intervention (stone type) Comments Dietary Interventions Increase fluid intake (any stone type) Drink 3 L of fluid throughout the day, or enough to produce at least 2 to 2.5 L of urine daily. Patients with cystine stones may need to drink 4 L of fluid daily to adequately dilute urinary cystine. Increase fluid intake when needed to replace fluid loss through sweat. The majority of fluid intake should be water. Also consider sugar-free real lemonade, a natural citrate source (see potassium citrate, below). (Epidemiologic data suggest sugar may increase stone risk.) Limit colas, especially sugar-sweetened (any stone type)  Citric acid sodas (e.g., sugar-free lemon-lime sodas as opposed to phosphoric acid-containing colas) are probably okay to consume. Ensure 1000 to 1200 mg of calcium intake daily from food/supplements (calcium stones) Calcium binds dietary oxalate. Consume calcium with meals. Limit oxalate-rich foods (calcium oxalate stones) Many oxalate-containing foods are healthy foods (e.g., spinach, nuts), so moderation, or eating oxalate-containing foods at the same time as calcium-containing foods (so calcium can bind oxalate in the gut), rather than complete avoidance, may be the best option. Evidence of benefit is lacking for this intervention; recommendation is based on the association between high urinary oxalate levels and kidney stones. Oxalate content of foods often varies from list-to-list due to differences in testing methods, soil content, and fruit/vegetable ripeness. Avoid high-dose vitamin C supplements (oxalate, uric acid, and cystine stones) Vitamin C may cause urate, oxalate, or cystine stones. Hyperoxaluria, hyperuricosuria, hematuria, and crystalluria have occurred in people taking 1000 mg or more per day. In people with a history of oxalate kidney stones, supplemental vitamin C 1000 mg per day appears to increase stone risk by 40%. Limit sodium to 2300 mg (100 mEq) daily (calcium and cystine stones) Lower dietary sodium is associated with lower urinary calcium and cystine excretion. 2300 mg of sodium is about one teaspoonful of table salt. Due to larger crystal size, kosher and sea salt may have less sodium per teaspoon (i.e., fewer crystals fit into the spoon). Limit meat, cheese, and eggs (calcium and uric acid stones) Meats, cheese, and eggs make urine acidic. Meat is a source of purines, which are converted to uric acid. Limit animal protein (cystine stones) Animal protein is a source of cystine and its precursors. Increase fruits and vegetables (calcium, uric acid, and cystine stones) Fruits and vegetables provide citrate and make urine more alkaline. Pharmacotherapy: for patients with recurrent stones despite increased fluid intake Potassium citrate (Urocit-K, generics [U.S.]) (calcium, uric acid, and cystine stones) First-line for most patients, especially those with no identified risk factors. Well-tolerated. Reduces urinary acidity (i.e., urinary alkalinizing agent) and provides citrate, which inhibits calcium stone formation. Good choice for patients with lower urine citrate levels. Thiazide diuretic  (calcium-containing stones) Reduces urinary calcium. Good choice for patients with higher urine calcium levels. Can combine with calcium citrate. Daily doses studied include hydrochlorothiazide 50 mg, chlorthalidone 25 to 50 mg, and indapamide 2.5 mg. Lower doses may have fewer side effects, but no proof they work. Allopurinol (calcium oxalate stones in patients who are hyperuricosuric and/or hyperuricemic; uric acid stones in patients who fail urinary alkalinization) Reduces uric acid in the urine. Not first-line, even for uric acid stones. Most patients with uric acid stones have low urine pH, not hyperuricosuria, so using potassium citrate to raise urine pH is first-line. 200 to 300 mg once daily or divided