Psoriasis

Suite à la conférence du Dr Éric Mongrain, Dermatologue

-La moitié des patients atteints de psoriasis présentent des lésions au cuir chevelu.

-La diminution de consommation d'alcool, l'arrêt tabagique et la perte de poids peut améliorer le psoriasis.

-Certains médicaments peuvent empirer le psoriasis ou provoquer une crise:
-les béta-bloquants
-le Lithium
-les anti-malariques

-En tout temps, il faut avoir un traitement TOPIQUE en plus de tous le reste de la médication anti-psoriasis.

-Des plaques au niveau du nombril sont typiques du psoriasis. Les plaques psoriasiques sont bien délimitées et argentées (sauf dans les plis à cause de l'humidité elles sont plutôt rouges).

-Les organes génitaux peuvent être atteints et nuire à la vie sexuelle.

-Le psoriasis est une maladie CHRONIQUE.

-On peut faire du psoriasis localisé aux ongles seulement. Ne pas confondre avec infection fongique. Ongle peut avoir une apparence criblée.

-33% des gens atteints de psoriasis sont atteints d'arthrite (ce qui oriente la thérapie per os).

-Les gens atteints de psorisis sont plus à risque de MCAS (3X plus si psoriasis sévère) à cause de la grande quantité de facteurs inflammatoires présents dans le sang.

-Les OBJECTIFS du traitement (on atteint jamais 100%, on vise entre 80 et 95%)
-Réduire la taille des plaques
-Calmer l'inflammation
-Atténuer la desquamation
-Diminuer l'épaisseur des plaques

-Le soleil atténue les plaques. Dr Mongrain suggère 15-20 minutes d'exposition 3 fois par semaine. Appliquer de la crème solaire partout sauf sur les plaques. Après l'exposition, mettre la crème solaire sur les plaques aussi.

-Toutes les thérapies peuvent être combinées ensemble (agents topiques, photothérapie, agents immunosuppressifs, agents biologiques).

-Les 3 principaux traitements topiques: les stéroïdes, le Dovonex et le Dovobet. (le tazorac chauffe si plaque pas assez épaisse, goudron et anthralin tachent)

-Utiliser les lotions pour les sections velues, la crème pour son côté esthétique. L'onguent est le plus efficace car il crée une occlusion.

-Les véhicules sont très importants en dermato et ils diffèrent selon les compagnies. Selon Dr Mongrain, Taro fait de bons véhicules.

-Utiliser les cortico de faible puissance pour le visage, les organes génitaux, les enfants et les plis.

-Il ne faut PAS appliquer les corticos en couche mince!!! Il faut en mettre suffisamment, les gens n'en mettent vraiment pas assez!

-Les magistrales ne sont pas recommendées en maladie chronique, car elles sont stables beaucoup moins longtemps.

-La seule indication du Kenacomb est la perlèche. Le Kenacomb contient un produit allergisant et un cortico puissant.

-Le meilleur shampoing selon le Dr Mongrain c'est le Kertyol-S.

-Le Dovobet est le produit topique le plus efficace, car il contient 2 produits sinergiques. C'est le seul traitement topique indiqué ID (versus BID pour TOUS les autres).

-Amélioration rapides des plaques avec Dovobet (lorsque le patient répond): environ 2 semaines.

-À propos du Xamiol (Dovobet version gel pour les plaques du cuir chevelu): non-alcoolisé, donc ne brûle pas si on gratte. Doit rester en place au moins 4h, donc suggérer application HS. Truc: si résidu colle le matin, faire un premier shampoing avec du savon à vaisselle Palmolive!

-Le Protopic est plus efficace que le Elidel mais il est disponible en onguent seulement. Seule la dose de 0.1% est efficace. À utiliser aux mêmes indications que les corticos de faible puissance.

-Le Dovonex, Dovobet, Tazorac et les corticos modérés à puissants ne sont pas indiqués au visage, aux organes génitaux et dans les plis.

-Pour diminuer les E2 de Soriatane (et de Accutane): vitamine E 400UI BID.

-Absorption relative des stéroïdes topiques

Avant-bras 1 (référence de base)
Paume 0.83 (donc quand même bonne absorption)
Plante 0.14 (très faible absorption!)
Dos 1.7
Cuir chevelu 3.7
Front 6
Joue 13 (différent du front)
Scrotum 42 (très très absorbé!!)