Hypotension orthostatique

L’hypotension orthostatique symptomatique se présente par une chute de pression lors d’un changement de position de debout ou assis ou peut également survenir après avoir mangé. L’hypotension orthostatique est une pathologie plus fréquente chez les personnes âgées, due à une sensibilité réduite des barorécepteurs. En effet, 20% des personnes de plus de 65 ans en sont atteintes. Par contre, seulement 2% des patients sont symptomatiques. L’hypotension orthostatique est un prédicteur élevé de futurs événements cardiovasculaires.

Association avec certains médicaments

Niveau d’association	Médicament
Aucune	Antihypertenseurs Diurétiques
faible	Bêta-bloqueurs
Moyen	Hypoglycémiants oraux Supine

Réponse normale au changement à la position debout :

• Une diminution rapide du retour veineux au cœur.
• Il s’en suit une réduction de la quantité de sang dans les ventricules, résultant en un débit cardiaque et une pression artérielle diminués.
• La chute de la pression artérielle et du volume thoracique provoque un réflexe compensatoire médié par le SNC qui augmente la réponse sympathique et diminue la réponse parasympathique.
• L’augmentation de la réponse du système sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de pression

Syncope réflexe («choc vagal»)

Le choc vagal est une hypotension orthostatique transitoire causée par l’échec de l’entrée en jeu du système sympathique lorsque survient ce que le corps perçoit comme une menace. Le système parasympathique en profite pour prendre le dessus, à diminuer les battements du cœur et à provoquer le choc vagal.

Symptôme de l’hypotension orthostatique

• faiblesse
• sensation d’étourdissements ou de vertiges
• vision brouillée
• assombrissement du champ visuel
• Perte de conscience
• Une hypotension sévère peut provoquer de l’angine ou un AVC
  
  

  Critères de diagnostic

  L’hypotension orthostatique peut être diagnostiquée lorsque dans les 2 à 5 minutes suivant le changement de position pour amener la position debout un ou plusieurs des signes et symptômes sont présents :
  • Une chute d’au moins 20 mm Hg dans la pression systolique
  • Une chute d’au moins 10 mm Hg dans la pression diastolique
  • Symptômes d’hypoperfusion cérébrale
  
  
  Source: «Mechanisms, causes, and evaluation of orthostatic and postprandial hypotension». UpToDate. Web. 20 juin 2013
  
  
  Rédigé par Marie-Pier Côté, stagiaire