18 novembre 2010

VICTOZA (Liraglutide)

Description : analogue du peptide GLP-1.

• ↑ sécrétion d’insuline lorsque le taux de glucose est élevé ;
• ↓ vidange gastrique ;
• ↓ sécrétion de glucagon (glucose-dépendant).

Présentation :
stylo auto-injecteur qui contient 18mg du produit (6mg/ml – 3ml).

Indication (Santé Canada) :

administration die s-c associée à :
• metformine à dose maximale tolérée (+ diète + exercice)
• metformine + sulfonylurée (+ diète + exercice)

Le produit n’a pas été étudié en association à l’insuline.


Mise en garde :

↑ risque de cancer de la thyroïde chez les animaux (inconnu chez les humains)
suivi de dysphagie, voix rauque, dyspnée, tumeur au niveau du cou


↑ risque de pancréatite
suivi de douleurs abdominales sévères persistantes qui peuvent irradier au dos, ± vomissements


Contre-indications :
• diabète de type 1
• ATCD personnel ou familial de cancer de thyroïde médullaire
• ATCD personnel ou familial de néoplasie endocrinienne multiple de type 2
• grossesse ou allaitement
• enfants de moins de 18 ans
• hypersensibilité à un des ingrédients
• problèmes digestifs ou gastriques importants (exemple : gastroparésie).

Précautions :
• ATCD de pancréatite (manque de données et ↑ du risque)
• IR, IH (manque de données).

Posologie :
débuter à 0,6mg die s-c et ↑ de 0,6mg après au moins 7 jours pour atteindre la dose désirée. Maximum : 1,8mg die s-c.

La titration est recommandée pour diminuer les effets indésirables G.I.

Administration : à n’importe quel moment de la journée, sans égard aux repas. s-c (devant les cuisses ; abdomen ou bras).

Interactions :

•médicaments per os :
Victoza peut influencer l’absorption des médicaments per os (car ↓ le vidange gastrique).
Lors des essais cliniques cette interaction n’a pas été significative.
Par contre, la monographie recommande de faire prudence lors de l’utilisation concomitante.

•insuline (manque de données) (↑ risque d’hypoglycémie) :
Malgré l’absence d’études, l’association est observée dans la pratique.
Les cliniciens procèdent à une ↓ de 50% de la dose d’insuline à l’introduction de Victoza et nous n’avons pas de recul sur cette association.

•sulfonylurée (↑ risque d’hypoglycémie) : considérer ↓ la dose de sulfonylurée lors de l’introduction de Victoza.

•médicaments pouvant influencer le rythme cardiaque :
Lors des essais cliniques, Victoza n’a pas résulté en ↑ du QT.
Par contre, la compagnie fait une mention sur la partie « renseignements aux patients » d’une interaction possible avec les Rx ayant un impact sur le rythme cardiaque (exemple : décongestionnants oraux, bronchodilatateurs, Rx contre VIH, amphétamines, etc…).

Effets indésirables les plus rapportés (≥5%) :
• Nausées (effet transitoire, surtout au début du traitement) ;
• Céphalées ;
• Diarrhée ;
• Développement d’anticorps anti-liraglutide (↓ de l’efficacité du traitement);
• Hypoglycémie (surtout lorsqu’associé à des sécrétagogues d’insuline).

Conservation du produit : Jeter si exposition à des températures > 30C.
• Stylo intact : 2 à 8C. Ne pas congeler.
• Stylo en utilisation : 15 à 30C ou 2 à 8C pendant 30 jours. Jeter après 30 jours.


RÉFÉRENCES :
•Heath Canada – notice of Decision for PRVictoza :
http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/prodpharma/sbd-smd/phase1-decision/drug-med/nd_ad_2010_victoza_119928-eng.php

•Victoza - prescribing information : http://www.victozapro.com/pdf/Victoza_ComboPI_5.24.pdf

•Victoza - medication Guide :
http://www.victozapro.com/pdf/Medication_Guide.pdf

•Victoza pour les patients : http://caf.novonordisk.ca/PDF_Files/VictozapourlepatientsFrancais.pdf

•Clinique du diabète du CHUL (pharmacienne spécialisée en diabète).

Rédigé par Roberta Takemoto, stagiaire

BUTRANS et troubles du rythme cardiaque

Mme L.J. a remarqué que depuis quelques jours sa F.C. au lever est augmentée à 70 bpm (auparavant elle était à 40-50 bpm).

Elle a également remarqué que sa F.C. augmente à 105 bpm et cela peut survenir plusieurs fois dans la journée ; il semble arriver de façon de plus en plus fréquente. Les épisodes durent plus longtemps qu’avant (elle avait déjà ces symptômes même avant débuter le traitement avec Butrans).

Les épisodes ont commencé à augmenter même avant l’introduction Butrans, mais ils sont de plus en plus rapprochés.

Elle a des ATCD familiaux de troubles du rythme cardiaque (frère et père ont un pacemaker).

L’année passée Mme L.J. a rencontré un cardiologue et elle a subi un ECG à l’effort. Aucune anomalie cardiaque n’a pu être décelée.

Est-ce que les symptômes éprouvés par Mme L.J. peuvent être attribués au Butrans?

Butrans – renseignements sur le produit :

La compagnie suggère de ne pas dépasser la dose de 20mcg/h compte tenu du risque d’augmentation de l’intervalle QT.
À noter que la libération du produit est augmentée en fonction de l’augmentation de la température corporelle (exemple : fièvre, lors des exercices, bain/ douche chaude, etc).
Le risque de prolongation du QT est inférieur à celui présenté par la méthadone (alternative à la méthadone pour les gens ayant développé de torsades de pointe sous méthadone.
Des palpitations et tachycardie ont été rapportées dans les effets indésirables (fréquence rare = < 1%). (RX Vigilance : 3,4%).
Contre-indiqué si prise d’anti-arythmiques (de classe IA et classe III).

Prolongation du QT :
Un QT long peut induire à des tachycardies ventriculaires.
Des facteurs pouvant contribuer à la prolongation du QT doivent être pris en considération : génétique (inconnu si sa famille a un syndrome congénital du QT long, par contre, on connait l’existence d’un trouble du rythme chez sa famille), sexe féminin, désordres électrolytiques (exemple : prise de diurétiques), âge avancé, interactions médicamenteuses et prise de certains médicaments, bradycardie, infarctus du myocarde, anorexie, hypothyroïdie, etc.


RÉFÉRENCES :

Butrans – health care professional : http://www.butrans.com/hcphome.aspx

Apothicaire de poche 2010.

Pubmed.

Rx files – BuTrans patch : http://www.rxfiles.ca/rxfiles/uploads/documents/BuTrans-QandA.pdf

Rédigé par Roberta Takemoto, stagiaire en pharmacie

17 novembre 2010

Psoriasis

Suite à la conférence du Dr Éric Mongrain, Dermatologue

-La moitié des patients atteints de psoriasis présentent des lésions au cuir chevelu.

-La diminution de consommation d'alcool, l'arrêt tabagique et la perte de poids peut améliorer le psoriasis.

-Certains médicaments peuvent empirer le psoriasis ou provoquer une crise:
-les béta-bloquants
-le Lithium
-les anti-malariques

-En tout temps, il faut avoir un traitement TOPIQUE en plus de tous le reste de la médication anti-psoriasis.

-Des plaques au niveau du nombril sont typiques du psoriasis. Les plaques psoriasiques sont bien délimitées et argentées (sauf dans les plis à cause de l'humidité elles sont plutôt rouges).

-Les organes génitaux peuvent être atteints et nuire à la vie sexuelle.

-Le psoriasis est une maladie CHRONIQUE.

-On peut faire du psoriasis localisé aux ongles seulement. Ne pas confondre avec infection fongique. Ongle peut avoir une apparence criblée.

-33% des gens atteints de psoriasis sont atteints d'arthrite (ce qui oriente la thérapie per os).

-Les gens atteints de psorisis sont plus à risque de MCAS (3X plus si psoriasis sévère) à cause de la grande quantité de facteurs inflammatoires présents dans le sang.

-Les OBJECTIFS du traitement (on atteint jamais 100%, on vise entre 80 et 95%)
-Réduire la taille des plaques
-Calmer l'inflammation
-Atténuer la desquamation
-Diminuer l'épaisseur des plaques

-Le soleil atténue les plaques. Dr Mongrain suggère 15-20 minutes d'exposition 3 fois par semaine. Appliquer de la crème solaire partout sauf sur les plaques. Après l'exposition, mettre la crème solaire sur les plaques aussi.

-Toutes les thérapies peuvent être combinées ensemble (agents topiques, photothérapie, agents immunosuppressifs, agents biologiques).

-Les 3 principaux traitements topiques: les stéroïdes, le Dovonex et le Dovobet. (le tazorac chauffe si plaque pas assez épaisse, goudron et anthralin tachent)

-Utiliser les lotions pour les sections velues, la crème pour son côté esthétique. L'onguent est le plus efficace car il crée une occlusion.

-Les véhicules sont très importants en dermato et ils diffèrent selon les compagnies. Selon Dr Mongrain, Taro fait de bons véhicules.

-Utiliser les cortico de faible puissance pour le visage, les organes génitaux, les enfants et les plis.

-Il ne faut PAS appliquer les corticos en couche mince!!! Il faut en mettre suffisamment, les gens n'en mettent vraiment pas assez!

-Les magistrales ne sont pas recommendées en maladie chronique, car elles sont stables beaucoup moins longtemps.

-La seule indication du Kenacomb est la perlèche. Le Kenacomb contient un produit allergisant et un cortico puissant.

-Le meilleur shampoing selon le Dr Mongrain c'est le Kertyol-S.

-Le Dovobet est le produit topique le plus efficace, car il contient 2 produits sinergiques. C'est le seul traitement topique indiqué ID (versus BID pour TOUS les autres).

-Amélioration rapides des plaques avec Dovobet (lorsque le patient répond): environ 2 semaines.

-À propos du Xamiol (Dovobet version gel pour les plaques du cuir chevelu): non-alcoolisé, donc ne brûle pas si on gratte. Doit rester en place au moins 4h, donc suggérer application HS. Truc: si résidu colle le matin, faire un premier shampoing avec du savon à vaisselle Palmolive!

-Le Protopic est plus efficace que le Elidel mais il est disponible en onguent seulement. Seule la dose de 0.1% est efficace. À utiliser aux mêmes indications que les corticos de faible puissance.

-Le Dovonex, Dovobet, Tazorac et les corticos modérés à puissants ne sont pas indiqués au visage, aux organes génitaux et dans les plis.

-Pour diminuer les E2 de Soriatane (et de Accutane): vitamine E 400UI BID.

-Absorption relative des stéroïdes topiques

Avant-bras 1 (référence de base)
Paume 0.83 (donc quand même bonne absorption)
Plante 0.14 (très faible absorption!)
Dos 1.7
Cuir chevelu 3.7
Front 6
Joue 13 (différent du front)
Scrotum 42 (très très absorbé!!)

12 novembre 2010

À propos du Voltaren Emulgel

Visite du représentant

Le Voltaren émulgel est disponible en Europe depuis plus de 20 ans, donc ils ont beaucoup de données post-marketing.

À propos de la CI avec la prise des AINS per os: elle est importante car il y a eu fréquemment de la diarrhée importante. Donc, à éviter!

À propos de la CI avec le Coumadin: on ne s'en préoccupe pas! En plus de 20 ans, il y a eu seulement 2 cas en Europe d'augmentation du INR, mais la relation de cause à effet n'était pas clairement établie.

Merci à Sandra Bélanger pour son résumé

À propos de Systane Ultra

Visite du représentant

Systane versus Systane Ultra

Stabilité 1 mois versus 6 mois pour le Ultra après ouverture

Consistance plus visqueuse, donc plus hydratante, plus efficace et moins d'applications par jour.

Si n'a pas été utilisé depuis un certain temps et que la bouteille semble bouchée, brasser tout simplement la bouteille, car les gouttes doivent être "re-liquéfiées".

Merci à Sandra Bélanger pour son résumé