Cesser les médicaments

HTA

-Bénéfice du tx ad 85 ans
-Sevrage progressif (prédicteur succès: monothérapie)
-Attention clonidine et B-bloq

Diurétique

-Valider indication
-Échec en IC
-Amélioration de la créatinine et du cholestérol

Dérivés Nitrés

-Patient asx et stables
-Exclure IC
-Si récidive, survient habituellement dans le premier mois

ASA et Coumadin

-ASA: max 80mg et questionner la prévention primaire
-Coumadin: Valider fin indication

Statines

-Données ad 80 ans
-START si indépendant et espérance de vie plus de 5 ans
-Douleurs sous-dx

ISRS

-Hyponatrémie
-Si troubles de l'humeur et patient en rémission
-Non-recommandé si 2 ou plus épisodes dépressifs majeurs

Antipsychotiques

-Baisse notable des chutes
-Sevrage graduel (q2-3jrs si moins d'1 mois, q1sem si 1-6mois, q2-4 semaines si plus de 6 mois)
-Si échec, revenir à l'étape précédente et attendre 6 mois avant de retenter
-Si chronique: prendre 8-12 mois, surveiller sx psychiatrique et dyskinésies, si échec attendre 1 à 2 ans, après 2 essais: dose minimale efficace

IAChE

-Impliquer les proches
-Sevrer par paliers de 50% q2-4 semaines
-Reprendre en moins de 6 semaines éviterait détérioration irrécupérable

Biphosphonates

-Cesser chez les grabataires (doit être ambulant)

Tiré de la conférence : Défis de la pharmacothérapie chez le sujet âgé février 2016

Intervalle QT

-450msec (QT long): rique plus élevé de torsade de pointe ou de mort subite (très rare)
-Risque significatif si plus de 500msec
-Médicament: MAX 10msec pour être accepté par Santé Canada

-La fréquence cardiaque affecte le QT: lorsque ajusté: QTc (QT corrigé)

Facteurs de risque:
-Femme
-HypoK, HypoMg (attention diurétique)
-Moins de 50 battements/minute
-Mx cardiaque (cardiomyopathie, IC, angine, ATCD syncope, FA avec cardioversion moins d'un mois)
-Dysfonction rénale ou hépatique (altération du métabolisme des rx)

-Canaux potassiques Ikr (rapide) et Iks (lent)

Ikr:
-Pas d'évidence d'effet additif car compétition pour le même site d'action
-La concentration des rx est plus importante que l'association (attention aux interactions et aux doses élevées)

Iks:
-Indapamide, propofol, quinidine, triamtérène, thiopenthal, isoflurane

Tiré de la conférence Allongement de l'Intervalle QT (mai 2015)

Médicaments à cesser lors de déshydratation

Augmentent le risque de déclin de la fonction rénale:

-IECA
-ARA
-Inhibiteurs directs de la rénine
-AINS
-Diurétiques
-Inhibiteurs du SGLT2

Sont associés à une clairance réduite et à un risque accru d'E2:

-Metformine
-Sulfonylurées

Ezeva

Crème à l'oxyde de zinc en spray

-utilisable d'une seule main
-hygiénique
-sans contamination
-sans parfum, sans gelée de pétrole et sans agent de conservation
-contient de la camomille et du calendula

http://ezeva.ca/index.html

Symptômes Hypoglycémie

Symptômes neurogènes (autonomes):

-tremblements
-palpitations
-transpiration
-anxiété
-faim
-nausées
-picotements

Symptômes neuroglycopéniques:

-diminution de la concentration
-confusion
-faiblesse
-somnolence
-trouble de la vue
-diminution de l'élocution
-maux de tête
-étourdissements

Infection urinaire

-Lors d'infection compliquée, le traitement est plus long, car on traite la région péri-anale.

-Facteurs de risque: spermicides, âge (diminution de la protection naturelle), diabète (seulement si NON-contrôlé).

-Dysurie: douleur à l'urination et difficulté à uriner
Si seul sx: 50% de chance que ce soit une infection urinaire
Si pollakiurie (fréquence, pas la quantité): 90% de chance que ce soit une infection urinaire
*Hématurie seule: RED FLAG

-ITS: absence de pollakiurie et souvent présence d'écoulement

-Atrophie vaginale: douleur intermittante

-Pollakiurie: amélioration en 1er (24h)
-Dysurie: 24h-48h (après 3 jours peut avoir un petit reste mais après 7 jours aucun)

-Bactrim: Ne pas utiliser si moins de 3 mois (pas prouvé avec les fluoroquinolones)

-Sx évocateurs d'une complication d'une infection urinaire (pyélonéphrite): fièvre, douleur/sensibilité aux flancs, nausées/vomissements

-Lors de bactériuries asymptomatiques, on traite seulement les femmes enceintes (PAS les enfants, ni personnes âgées, ni sonde).

Bactrim:
-Précautions: IR, Allergies en bulles (risque Steven-Johnson), Grossesse (1 et 3)
-Interactions: Coumadin, MTX
-E2: 90% aucun, 10%+++ (métabolisateur lent): digestifs, photosensibilité
-Prendre en mangeant

Macrobid:
-Précautions: IR, éviter si infection compliquée, Grossesse (3)
-Aucune interaction
-E2: colore l'urine brun, GI, céphalées
-Prendre en mangeant (augmente absorption et diminue E2)

Fluoroquinolones:
-Précautions: IR, Grossesse (2e recours), meilleur choix si compliquée
-Interactions: Ions, Coumadin
-E2: Attention étourdit/confusion chez la personne âgée, dysglycémie (plus de 75ans, IR modérée, prise d'une sulfo: hypo moins de 3 jours, hyper plus de 4)
*ploblèmes tendineux: si cortico chronique et âgé, après environ 8 jours de tx, arrêt cipro et MD, éviter effort avec cette articulation

Keflex:
-suite à culture
-si sonde

Clavulin:
-E2 GI: plus de 10%
-suite à culture
-ok grossesse

Tiré du Symposium UL 2012

Comment gérer les effets indésirables de :Xatral-Rapaflo-Flomax

La plupart des effets indésirables de cette classe de médicament sont transitoires (céphalées, dyspepsie, etc.). Leur efficacité est comparable.

Mais si hypotension ou trouble éjaculatoire:

Hypotension avec Tamsulosine: choisir Silodosine
Hypotension avec Alfuzosine: choisir Tamsulosine

Trouble éjaculatoire avec Tamsulosine: choisir Alfuzosine
Trouble éjaculatoire avec Silodosine: choisir Tamsulosine


Info tiré du Symposium UL 2012