Cas : Une femme ayant une contraception hormonale avec
le Nuvaring veut savoir si elle peut utiliser du Millepertuis
pour l’amélioration de l’humeur. Le millepertuis a déjà été efficace dans son
cas par le passé et elle aimerait en faire l’utilisation une fois de plus.
Cependant, le Millepertuis est bien connu pour être un inducteur du CYP 3A4, ce
qui diminue l’efficacité des contraceptifs oraux. Mais qu’en est-il du
Nuvaring ?
Il
plaît à l’idée de penser que le Nuvaring, étant un contraceptif hormonal qui ne
se prend pas par la voie orale, n’aurait pas de perte d’efficacité puisqu’il
n’y aurait pas de premier passage hépatique. Cependant, les œstrogènes sont
biens connus pour avoir un cycle entéro-hépatique important, d’où la réticence
à affirmer qu’il n’y pas d’interaction avec le Millepertuis.
Dans la littérature, il n’y a aucune documentation ou étude sur les interactions médicamenteuses avec
le Nuvaring, incluant notamment les inducteurs de cytochromes. Par contre, il
existe une documentation inouïe sur les contraceptifs oraux. En bref, cette
documentation nous indique qu’il existe de façon irréfutable une interaction
médicamenteuse entre les COs et les inducteurs des CYPs et que cette
interaction abaisse significativement l’efficacité de la contraception. Des
recommandations ont même été mises en place pour contrer cette
interaction : utiliser un CO avec au moins 35µg d’éthinylestradiol et
raccourcir la période sans hormone à 3 jours (ou même la prise en continue),
opter pour le Dépo-provera ou encore pour un stérilet. Aucune de ces
recommandation ne font mention du Nuvaring.
Dans les études clinique du Nuvaring, il a été établi qu’il libère quotidiennement seulement 15µg d’éthinylestradiol, ce qui est moins
de la moitié de la dose recommandée lors d’une interaction avec les inducteurs.
Donc, faisant preuve de logique, le Nuvaring ne serait pas un contraceptif
approprié pour contrer une interaction avec le Millepertuis.
Enfin, pour
couronner le tout, en consultant la monographie elle-même du Nuvaring, on ne
peut que constater que les interactions avec la majorité des inducteurs sont
rapportées, mentionnant une diminution de l’efficacité contraceptive et un
risque accru de grossesse.
Bref,
sachant tout ceci, je ne conseillerais pas l’utilisation du Millepertuis
puisqu’un risque d’échec à la contraception est bien présent. Elle devrait
plutôt consulter un médecin, qui pourra lui prescrire quelque chose de plus efficace
que le MIllepertuis et qui n’interagira pas avec son Nuvaring.
Rédigé par Gabriel Groult, stagiaire
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