Posologie recommandée d'acide folique en prévention des nausées secondaires au MTX

Comme on voit en pratique toutes sortes de posologies d'acide folique, j'ai demandé à ma stagiaire de faire quelques recherches... Voici donc le résultat. À la suite de cette lecture, je vous suggère fortement l'article du Québec Pharmacie en référence pour complèter. Très intéressant! On y apprend entre autres que de donner tous les jours 1mg est ce qui est le plus recommandé. Pas de 5 jours sur 7 (journée et lendemain du MTX).

http://www.professionsante.ca/pharmaciens/magazines/quebec-pharmacie/vol-54-no-4/place-aux-questions-folates-et-methotrexate-que-choisir-4717


• À ce jour, il n’y a aucune étude qui a directement comparé les différentes posologies de l’acide folique utilisées dans la prévention des effets indésirables associées aux traitements à faible dose de méthotrexate.
• La méta-analyse effectuée par Cochrane Library en 1999 et republiée en 2009 a permis de dégager les conclusions suivantes;
o Les faibles doses d’acide folique (< 5 mg/sem) ou d’acide folinique sont aussi efficaces pour réduire l’incidence des EI que les hautes doses.
o Les EI ayant pu être réduits par l’acide folique ou folinique sont de nature gastro-intestinale.
o L'acide folique permet une réduction statistiquement significative des EI de nature GI; pour l’acide folinique, la réduction n’est pas statistiquement significative.
o Le traitement à l’acide folique ne semble pas compromettre l’efficacité du méthotrexate puisque les marqueurs d’activité rhumatismale ont des valeurs similaires entre les groupes placebo et le groupe clinique.
o Les méthodologies des diverses études sont très différentes, mais la posologie la plus fréquemment étudiée est 1mg/jour.
• Une autre méta-analyse réalisée par une équipe britannique a apporté le résultat suivant :
o La prise d’acide folique ou d’acide folinique en prévention permet la réduction de la toxicité hépatique. L’étude ayant fourni le plus grand bassin de patients utilisait une posologie de 1 mg/jour d’acide folique. Cette dernière étude indique également que lorsque des Tx à l’acide folique et à l’acide folinique était employés en prévention, les doses nécessaires de méthotrexate étaient plus élevées.
• Un panel de rhumatologues européens recommande, suite à une révision de la littérature pertinente, d’utiliser une posologie fournissant au moins 5 mg d’acide folique par semaine.


À la lumière de ces informations, bien qu’il n’existe pas de preuves formelles, la posologie la plus fréquemment étudiée et sur laquelle nous possédons le plus d’informations scientifiques semblent être : acide folique 1 mg/jour pour la prévention des EI découlant de l’utilisation du MTX pour le Tx de l’arthrite rhumatoïde ou du psoriasis. Le panel canadien, quant à lui, préconise un passage de la voie orale à la voie parentérale ou le fractionnement des doses de MTX pour diminuer les EI non dangereux.



Références
1. Ortiz Z, Shea B, Suarez Almazor M et coll. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2000(2): CD000951.
2. Therrien, R. Folate et Methotrexate: que choisir? Québec pharmacie, avril 2007, vol. 54(4); 11-13.
3. Prey, S. et Paul, C. Effect of folic or folinic acid supplementation on methotrexate-associated safety and efficacy in inflammatory disease: a systematic review. British J Derm, 2009, 160; 622 - 628.
4. Visser, K et coll. Multinational evidence-based recommendations for the use of methotrexate in rheumatic disorders with a focus on rheumatoid arthritis: integrating systematic literature research and expert opinion of a broad international panel of rheumatologists in the 3E Initiative. Ann Rheum Dis, 2009, 68, 1086-1093.
5. Wanruchada K et coll. Canadian Recommendations for Use of Methotrexate in Patients with Rheumatoid Arthritis, J Rheum, 2010, vol. 37(7), 1422-1430.

Rédigé par Geneviève Breton, stagiaire