Peut-on trop diminuer la PIO?

Une patiente avait sur prescription Azopt (brinzolamide), Xalatan (latanoprost) et Alphagan (brimonidine). Elle se mettait des gouttes seulement 1 fois par jour au coucher et alternait entre les différentes gouttes. Je me suis donc demandé si sa PIO pouvait trop diminuer lorsqu'elle se mettrait à utiliser les bonnes posologies.

Diminution de la production de l'humeur aqueuse

-B-bloquant

-Inhibiteur de l'anhydrase carbonique (Azopt)

-Agoniste alpha-2-adrénergiques (Alphagan)

Augmentation de l'élimination de l'humeur aqueuse

-Parasympathomimétique

-Analogue des prostaglandine (Xalatan)

-Agoniste alpha-adrénergique non-spécifique

Est-ce qu’on peut trop diminuer une pression intra-oculaire ?

Les différents traitements disponibles dans un cas de glaucome sont : la chirurgie, le laser et finalement les médicaments topiques. Le traitement topique agit en diminuant la production de l’humeur aqueuse et/ou en augmentant l’élimination de l’humeur aqueuse.

La diminution de la pression intra-oculaire (PIO) souhaitée dépend du degré d’atteinte du patient. Par exemple, si le nerf optique est sain mais qu’il y a présence de facteurs de risque modérés a élevés de progression, la diminution de la PIO souhaitée sera de 20 %. Si le nerf optique est atteint avec des dommages légers, la baisse de PIO souhaitée sera de 25 %. Dans le cas où le nerf optique est atteint avec de dommages modérés, les médicaments topiques devront permettre de diminuer la PIO de 30 %. Finalement, si le nerf optique est atteint avec des dommages sévères, la diminution de la PIO souhaitée sera entre 30 et 50 % dépendamment de la PIO de départ.

Qu’en est-il de cette baisse de pression ? Peut-on diminuer la PIO sans surveillance ? La diminution de la PIO par les agents topiques ne peut se faire sans surveillance et sans la mesure de la PIO. Dans de rares cas, la PIO peut diminuer en dessous de 6mmHG (on vise normalement une PIO entre 10 et 21mmHG) , ce qui s’avère être une valeur critique pour nos yeux. En effet, une pression oculaire trop basse peut entrainer un décollement de la rétine. Donc, même si cela est rare, il est d’une importance cruciale que nos patients puissent avoir un suivi avec un ophtalmologique et un optométriste afin de faire vérifier leur PIO régulièrement.

Pour notre cas, comme une trop grande baisse de PIO est possible et dangereuse, mais rare, nous nous sommes assurées que la patiente aurait une mesure de PIO chez un optométriste sous peu.

Références : 

Optométriste chez Pineault avec rouleau, place Sainte-foy, Québec 

Notes de cours SOINS 1, Université Laval par Marie-Michèle Perron

Rédigé par Bianna Falardeau, stagiaire